Questões Militares Comentadas para PM-SP

Q285532

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285532 Medicina

Em paciente masculino, de 49 anos, etilista crônico desde os 16 anos, e com crises de repetição de dor abdominal e aumento de amilase, o exame tomográfico revela “atrofia de corpo e cauda pancreáticos, com calcificações ao longo de toda a glândula, dilatação do ducto pancreático em corpo e cauda e aumento da cabeça pancreática". É correto afirmar que

A

o bloqueio do plexo celíaco guiado por ecoendoscopia apresenta resultados promissores para o controle da dor em pacientes com pancreatite crônica.

B

no caso supracitado, o tratamento endoscópico apresenta as vantagens de baixa invasibilidade e bons resultados com uma ou duas sessões de terapia.

C

do ponto de vista técnico, o tratamento endoscópico consiste em dilatação balonada do esfíncter pancreático e litotripsia mecânica dos cálculos.

D

a biópsia ecoguiada da cabeça pancreática está indicada frente à possibilidade de adenocarcinoma pancreático concomitante.

E

a litotripsia extracorpórea, como monoterapia, apresenta bons resultados para o controle da dor.

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Q285531

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285531 Medicina

Em relação ao tratamento endoscópico do pseudocisto de pâncreas, é correto afirmar que

A

a presença de circulação colateral entre o pseudocisto e a parede gástrica é contraindicação formal ao tratamento endoscópico.

B

a drenagem transpapilar está indicada para os pseudocistos de cauda, maiores do que 6 cm.

C

o diagnóstico de pseudoaneurisma é feito através da avaliação das imagens obtidas pela tomografia helicoidal na fase venosa do exame.

D

quando da colocação de próteses endoscópicas comunicando o pseudocisto com o estômago, as próteses devem permanecer, no mínimo, por 6 semanas.

E

a ausência de abaulamento da parede digestiva é contraindicação formal à drenagem endoscópica.

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Q285530

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285530 Medicina

Paciente feminina, de 53 anos, apresenta desconforto abdominal pós-prandial, sem outros antecedentes. Ao exame tomográfico, identifica-se, como único achado, volumosa lesão cística, de 8x7cm, localizada na cauda pancreática, de conteúdo homogêneo, sem septos visíveis.
Em relação ao tratamento endoscópico dessa lesão, pode-se afirmar que

A

está contraindicado, pois se trata de cistoadenoma mucinoso do pâncreas.

B

está contraindicado, pois se trata de cistoadenoma seroso do pâncreas.

C

está indicado, desde que a distância entre o cisto e o estômago seja inferior a 10 mm.

D

está indicado, desde que guiado por ultrassonografia endoscópica.

E

está contraindicado, devendo-se indicar a derivação cistogástrica por via cirúrgica.

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Q285529

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285529 Medicina

Quanto ao tratamento endoscópico da colangite, em paciente em choque séptico, coagulopatia, em uso de droga vasoativa e com achado de coledocolitíase provocando a obstrução biliar, é correto afirmar que

A

a melhor opção é a dilatação balonada da papila para remoção dos cálculos.

B

a correção da coagulopatia com plasma fresco está indicada para permitir a papilotomia endoscópica e remoção dos cálculos.

C

a colocação de dreno nasobiliar ou de prótese plástica biliar tem a mesma eficácia na resolução desse quadro.

D

a drenagem endoscópica tem baixa eficácia na situação relatada, ficando indicado o tratamento percutâneo.

E

o tratamento cirúrgico com colocação de dreno de Kehr na via biliar principal está indicado na situação relatada.

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Q285528

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285528 Medicina

Em paciente, com quadro de colangite, é indicação de drenagem biliar de emergência:

A

febre > 39 ºC.

B

pêntade de Reynolds.

C

PCR > 20 mg%.

D

colangite por obstrução neoplásica.

E

colangite esclerosante.

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Q285526

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285526 Medicina

Paciente masculino de 28 anos dá entrada no Pronto-Atendimento com história de dois episódios de hematêmese pouco volumosa (cerca de 02 copos). Está com mucosas hipocoradas, pulso de 98 bpm, PA = 100 x 60 mmHg em posição sentada. Efetuado o exame endoscópico, o lago mucoso apresenta cerca de 200 mL de sangue vivo. Identifica-se, a 21cm da arcada dentárea superior, espinha de peixe encravada na parede esofágica. Não há outra alteração endoscópica.
A conduta mais adequada é:

A

trocar o equipamento para endoscópio rígido a fim de retirar o corpo estranho.

B

retirar o corpo estranho com auxílio de pinça tipo “jacaré" ou alça de polipectomia, trazendo-se o corpo estranho para dentro de “cap", a fim de evitar lesão para a parede esofágica.

C

injetar solução decimal de adrenalina ao redor do local da espinha de peixe, antes da retirada endoscópica.

D

retirada do corpo estranho com endoscópio flexível e antibioticoterapia.

E

solicitar exame tomográfico do tórax.

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Q285525

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285525 Medicina

Paciente com síndrome de imunodeficiência humana queixa-se de odinofagia e disfagia. Ao exame endoscópico do esôfago, identificam-se focos de exsudato esbraquiçado firmemente aderidos à mucosa e algumas úlceras de limites bem definidos, fundo limpo.
Assinale a alternativa correta.

A

Os diagnósticos mais prováveis são monilíase e úlcera esofágica provocada pelo retrovírus.

B

A melhor maneira de se confirmar monilíase é realizar lavado da mucosa esofágica.

C

É prudente tomar biópsias das úlceras a fim de surpreender infecção por outro agente oportunista além daquela fúngica.

D

O exame endoscópico deve ser repetido após 30dd do uso de inibidor de bomba de prótons.

E

Ainda que não se identifiquem lesões na orofaringe, é prudente tomar biópsias desta localização, a fim de surpreender monilíase também nessa região.

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Q285524

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285524 Medicina

O achado de ectasia vascular, de hiperplasia fibromuscular da lâmina própria e de trombos são os achados histopatológicos de biópsias endoscópicas realizadas em área de

A

Gastrite por H.pylori.

B

GAVE – gastric vascular ectasia.

C

Gastrite linfocítica.

D

Gastrite isquêmica.

E

Sarcoma de Kaposi.

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Q285523

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285523 Medicina

Assinale, correta e respectivamente, o corante de relevo (contraste) e o corante de absorção.

A

Vermelho-congo e violeta cresil.

B

Índigo-carmim e vermelho-congo.

C

Azul de toluidina e índigo-carmim.

D

Violeta cresil e azul de metileno.

E

Índigo-carmim e azul de metileno.

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Q285522

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285522 Medicina

É correto afirmar que

A

as úlceras gástricas localizadas na transição das mucosas trófica/atrófica não necessitam de caracterização histológica, pois seu caráter é benigno.

B

o ciclo de Murakami nos ensina que o câncer gástrico precoce ulcerado (tipo 0-III) pode cicatrizar.

C

a gastrite atrófica autoimune associada à anemia perniciosa é fator de proteção para úlcera gástrica péptica.

D

frente à suspeita de Síndrome de Zollinger-Ellison, deve- -se, durante o exame endoscópico, biopsiar os eventuais pólipos de corpo gástrico em busca de gastrinomas.

E

o local da biópsia de melhor rendimento diagnóstico na úlcera gástrica é o leito ulcerado.

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Q285521

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285521 Medicina

Ainda em relação ao posicionamento endoscópico de sondas, é correto afirmar que

A

a realização de gastropexia endoscópica aumenta o risco de hemorragia e está contraindicada na gastrostomia por punção.

B

as sondas de gastrostomia de menor diâmetro (15Fr por exemplo) são mais fáceis de manipular e menos propensas à disfunção do que aquelas mais calibrosas (20Fr por exemplo).

C

a gastrostomia endoscópica é indicada para tratamento de pacientes com volvo gástrico de repetição.

D

a gastrojejunostomia é excelente opção para se evitar o refluxo gastroesofágico, especialmente quando se prevê a necessidade de acesso enteral por mais de 3 m.

E

a jejunostomia direta é tecnicamente mais simples em pacientes com estômago intacto, do que em pacientes gastrectomizados com reconstrução a Billroth II.

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Q285520

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285520 Medicina

Em relação à gastrostomia endoscópica, pode-se dizer que

A

há forte evidência na literatura confirmando que a técnica de punção apresenta menor índice de infecção do que a técnica de tração.

B

o implante tumoral no estoma é complicação frequente quando se realiza a gastrostomia endoscópica por tração em pacientes com câncer da orofaringe.

C

a antibioticoprofilaxia é facultativa quando se realiza a gastrostomia endoscópica pela técnica de tração.

D

a fim de se reduzir o índice de infecção, sugere-se a realização de curativo oclusivo por 30 dias.

E

a utilização de dispositivo de baixo perfil, tipo “button", é particularmente útil em pacientes acamados.

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Q285519

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285519 Medicina

Em relação à doença do refluxo gastroesofágico, é correto afirmar que

A

o achado de anel de Schatzki não implica no diagnóstico de hérnia hiatal axial.

B

o anel de Schatzki costuma provocar sintomas quando seu diâmetro é inferior a 16 mm.

C

o achado de eosinófilos nas biópsias do esôfago distal é frequente na doença do refluxo gastroesofágico.

D

o exame endoscópico apresenta a melhor sensibilidade para a confirmação do diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico.

E

dentre os tratamentos endoscópicos propostos para a doença do refluxo, aquele que apresenta os melhores resultados é a técnica de plicaturas endoscópicas com Endocinch.

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Q285518

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285518 Medicina

Durante exame endoscópico de paciente masculino de 39 anos, em investigação de dispepsia, identificam-se duas digitações de mucosa avermelhada e aveludada, medindo 4 e 6 mm, projetadas a partir da linha denteada. Não há erosões.
É correto afirmar:

A

a forma mais correta de redigir a conclusão sobre esse achado é: “Esôfago de Barrett curto".

B

a aplicação de ácido acético auxilia na identificação de possíveis focos de displasia.

C

segundo a classificação de Praga, trata-se de alteração C4M6.

D

a ressecção endoscópica das digitações está indicada.

E

a ablação com bisturi de plasma de argônio está indicada.

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Q285517

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285517 Medicina

Em relação à gastroparesia diabética, é correto afirmar que

A

o tratamento endoscópico com injeção de toxina botulínica tipo A no corpo gástrico tem apresentado resultados promissores.

B

o tratamento padrão é a dilatação hidrostática do piloro com balão de 30 mm.

C

a piloromiotomia endoscópica está indicada nos casos de apresentação mais grave.

D

a implantação endoscópica de eletrodos gástricos para estimulação elétrica é alternativa promissora para os casos mais graves.

E

a hiperglicemia não tem influência na apresentação clínica da gastroparesia diabética.

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Q285516

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285516 Medicina

Em relação ao GIST (“Gastrointestinal Stromal Tumor"), é correto afirmar que

A

as lesões localizadas em jejuno têm pior prognóstico do que aquelas gástricas, ainda que do mesmo tamanho.

B

expressa a actina em até 20% dos casos e desmina em mais de 50% dos casos.

C

expressa o C-Kit (CD117) em 100% dos casos.

D

se considerando apenas o estômago, a cárdia é a localização mais frequente.

E

a ressecção endoscópica está indicada para o GIST gástrico de até 4 cm de diâmetro.

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Q285515

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285515 Medicina

Durante exame endoscópico em paciente feminina de 30 anos, identifica-se lesão levemente deprimida de 20 mm, localizada na parede anterior do corpo proximal, de limites irregulares e pequenas nodulações no centro da lesão.
É correto afirmar:

A

o local de maior rendimento da biópsia é nas nodulações localizadas no centro da lesão.

B

a ressecção endoscópica pela técnica de “ESD" está indicada.

C

o aspecto macroscópico supracitado sugere linfoma tipo MALT.

D

o diagnóstico histopatológico esperado é de adenocarcinoma indiferenciado.

E

a tatuagem da lesão através da injeção endoscópica de “tinta da China" está indicada.

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Q285514

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285514 Medicina

Em relação ao preparo de cólon, sabe-se que

A

o preparo com solução de manitol a 10% praticamente não provoca distúrbios hidroeletrolíticos.

B

o preparo com fosfosoda é a opção de eleição para o preparo em pacientes com antecedentes de doença inflamatória intestinal.

C

o preparo retrógrado com solução glicerinada apresenta a vantagem de poder ser utilizado em pacientes com quadro de diverticulite aguda.

D

o preparo com polietilenoglicol em dose única tem melhores resultados e melhor tolerância em relação ao mesmo preparo realizado em dose dividida.

E

quando se pensa em indicadores de qualidade, espera-se que, no mínimo, 90% dos pacientes se apresentem com preparo de cólon adequado.

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Q285513

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285513 Medicina

Paciente masculino, de 46 anos, sem antecedentes prévios, com quadro de intoxicação alimentar, chega ao Pronto- -Atendimento com dor torácica aguda, intensa, sudorese fria. Os exames descartam infarto agudo do miocárdio. A radiografia de tórax revela pneumomediastino e discutível pneumoperitôneo. Feita a suspeita de rotura espontânea de esôfago, a conduta mais adequada é

A

solicitar estudo tomográfico com contraste hidrossolúvel por via oral a fim de avaliar a possibilidade de passar prótese autoexpansível recoberta para tratamento da condição.

B

realizar exame endoscópico a fim de confirmar a suspeita e para a colocação de selante de fibrina para selar a perfuração.

C

contraindicar o exame endoscópico, dado o risco de disseminação do conteúdo esofágico para o mediastino, com a insuflação endoscópica.

D

introduzir sonda de Dubbhoff de 12Fr para alimentação do paciente.

E

sugerir exame endoscópico intraoperatório para facilitar a rafia do esôfago pela equipe cirúrgica.

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Q285512

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285512 Medicina

A dilatação forçada da cárdia para tratamento da disfagia no paciente, com megaesôfago chagásico na forma não avançada,

A

é realizada, na primeira sessão, com balão pneumático de 30 mm, sob pressão de 10psi.

B

apresenta, a longo prazo, os mesmos resultados da injeção de 200 UI de toxina botulínica.

C

apresenta, a longo prazo, os mesmos resultados da miotomia cirúrgica.

D

apresenta risco de perfuração esofágica em < 0,1% dos casos.

E

é tratamento que deve ser substituído pela miotomia endoscópica (“POEM – per-oral endoscopic miotomy").

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