Questões Militares
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O psiquiatra alemão Kurt Schneider (1887-1967) estabeleceu uma hierarquia de sintomas de acordo com sua importância para o diagnóstico da esquizofrenia. Os chamados sintomas de primeira ordem eram considerados bastante sugestivos de esquizofrenia, desde que excluídas causas orgânicas. Os sintomas de segunda ordem teriam menor valor para o diagnóstico, mas a presença de sintomas de primeira ordem não era estritamente obrigatória para o diagnóstico do transtorno.
De acordo com Kurt Schneider qual é considerado um sintoma de primeira ordem?
Paciente de 23 anos, sexo masculino, comparece para atendimento psiquiátrico acompanhado por seu pai, preocupado com a “solidão” do filho. O paciente não apresenta queixas espontâneas. Relatam história de um padrão difuso de distanciamento das relações sociais e de expressão restrita de emoções em contextos interpessoais. Segundo o acompanhante, paciente sempre demonstrou pouco interesse em manter relações íntimas com outras pessoas, quase sempre opta por atividades solitárias e não tem amigos próximos ou confidentes que não sejam os familiares de primeiro grau. Paciente diz não ter interesse em experiências sexuais com outra pessoa, fala que tem prazer em poucas atividades, mostra-se indiferente ao elogio ou à crítica de outros e demonstra frieza emocional. Não há história de comorbidades clínicas ou de uso de substâncias psicoativas. O pai relata desenvolvimento neuropsicomotor dentro dos limites da normalidade e desempenho acadêmico regular. O paciente, atualmente, trabalha com seu pai em uma pequena empresa familiar. Negam alterações abruptas do comportamento de qualquer natureza.
Com base no caso descrito, é correto afirmar que o diagnóstico mais provável é o de transtorno da personalidade
“Uma das bases modernas da medicina personalizada é a área de pesquisa conhecida como farmacogenética. Ela se baseia na premissa de que é possível buscar, no genoma do indivíduo, pistas de quais drogas podem ou não funcionar para determinadas doenças.
Os cientistas hoje se esforçam para destrinchar o que alterações em genes do complexo citocromo P450 (presente em células hepáticas e importante para a metabolização e eliminação de uma grande variedade de drogas) querem dizer para os tratamentos medicamentosos”.
(ALVES, Gabriel. Teste genético ajuda médico a indicar o melhor antidepressivo. Folha de São Paulo. São Paulo, 26 jun 2017. Equilíbrio e Saúde, s/p)
Testes farmacogenéticos têm recebido cada vez mais divulgação pela mídia e, consequentemente, apresentam ao psiquiatra novas questões sobre as quais refletir na prática clínica.
Considerando a farmacocinética dos antidepressivos Bupropiona e Venlafaxina, é correto afirmar que a sequência que apresenta, respectivamente, as enzimas do citocromo P450 responsáveis por sua metabolização, é
Paciente com 65 anos de idade apresenta quadro de dor torácica aguda e é encaminhado ao pronto-socorro, estável hemodinamicamente. Após a avaliação inicial descartar a possibilidade de uma síndrome coronariana aguda, o paciente é encaminhado ao setor de radiologia para realização de tomografia computadorizada. Devido a um relato de alergia grave ao contraste iodado, realizou-se o estudo não contrastado do tórax que evidenciou ausência de alterações na parênquima pulmonar ou nos espaços pleurais; aorta com calibre preservado, apresentando hiperdensidade parietal em um pequeno segmento de sua porção descendente, além de cardiomegalia leve.
Frente aos achados, qual é a principal hipótese diagnóstica para esse quadro clínico?