A abordagem terapêutica de embolia pulmonar maciça representa grande desafio para a medicina pois 11%dos pacientes morrerem na primeira hora, 43%-80% nas primeiras duas horas e até 85% falecem nas primeiras 6 hs. A esse respeito podemos dizer:

I) A tromboembolectomia pulmonar de emergência está indicada nos pacientes com grave comprometimento hemodinâmico e com diagnóstico correto de embolia pulmonar.

II) Caso não tenha sido feito o diagnóstico correto previamente a cirurgia, o paciente pode realizar o ecocardiograma transesofágico, onde a distensão de câmaras direitas associadas a contratilidade débil do ventrículo direito e a insuficiência tricúspide fazem o diagnóstico de embolia pulmonar maciça e cor pulmonale agudo.

III) Esternotomia mediana, uso de CEC, uso de solução cardioplégica, arteriotomia pulmonar e retirada dos coágulos é o procedimento cirúrgico indicado. A colocação do filtro de veia cava é feito antes do término da cirurgia.

IV) Quando a cirurgia não pode ser prontamente realizad, o uso de ECMO, com canulação periférica é uma alternativa promissora.

Estão corretas as afirmativas:

A Indicação, bem como o melhor momento para o tratamento cirúrgico da endocardite bacteriana são fundamentais. A esse respeito pode se dizer:

I) A insuficiência cardíaca congestiva é a principal indicação cirúrgica na endocardite.

II ) A maioria dos pacientes com endocardite de prótese valvar são encaminhados para a cirurgia. Dentro desse contexto, a insuficiência cardíaca, alteração eletrocardiográfica ( novo bloqueio de ramo), sepse refratária, infecção fúngica são as principais modalidades de endocardite de prótese valvar com indicação cirúrgica.

III) Muitos pacientes com endocardite em válvula nativa e a grande maioria dos pacientes com endocardites em prótese valvar são encaminhados para a cirurgia. O grande desafio do cirurgião é identificar o melhor momento para a cirurgia. Casos, ou seja, após completar o esquema terapêutico de antibiótico, são os pacientes com endocardite de prótese valvar onde a hemocultura identificou S. aureus ou C.albicans.

IV) Pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) hemorrágico devem esperar no mínimo seis semanas para serem encaminhados para a cirurgia, ao passo que pacientes com AVC isquêmicos devem esperar entre 2 a 4 semanas para serem encaminhados para a cirurgia.

Estão corretas as AFIRMATIVAS:

Endocardite é uma das complicações mais devastadoras das doenças cardíacas orovalvares. Nessa doença pode se afirmar que:

I) Endocardite da válvula nativa refere se a endocardite infecciosa da valva nativa do próprio paciente. A lesão inicia se em trauma no endocárdio, alteração na superfície do endocárdio, deposição de fibrina e plaquetas e subsequente crescimento bacteriano nesse local.

II) Endocardite em prótese valvar é o processo infeccioso acomentendo uma prótese valvar cardíaca já implantada.

III) Endocardite de prótese valvar identificada nos primeiros 6 meses de pós operatório é denominada endocardite precoce e após 6 meses de operação é denominada de tardia.

IV) Endocardite em valva nativa acomete mais a valva mitral e endocardite de prótese valvar acomete mais a valva aórtiva.

Estão corretas as afirmativas: