Recém-nascido do sexo masculino, com 60 horas de vida, é trazido ao pronto atendimento para avaliação de vômitos. Nascido a termo, parto vaginal, peso ao nascer de 3250g, comprimento ao nascer 49cm, APGAR 9 no 1º e 5º minuto de vida. Recebeu alta com 24 horas de vida com boa sucção ao seio materno. Após a alta, passou a apresentar vômitos depois das mamadas que vêm piorando. Ao exame apresenta-se choroso, desidratado, com distensão abdominal e massa palpável em quadrante abdominal inferior direito.

Qual erro inato do metabolismo possui correlação com o quadro apresentado pelo recém-nascido?

Recém-nascidos apresentam risco aumentado de hipoglicemia em relação aos adultos devido à elevada taxa de utilização de glicose em função de possuírem uma massa cerebral proporcionalmente maior com relação ao tamanho corporal.

Dentre as condições a seguir, qual está relacionada a um risco aumentado de hipoglicemia no período neonatal?

Em um pronto atendimento avalia-se uma criança de 3 anos com história de diarreia e vômitos há cerca de 36 horas. A avó que a acompanha relata que estava dando soro caseiro e sucos, mas nada estava parando no estômago. Ao exame a criança apresenta-se agitada, chorosa, mas sem lágrimas, mucosas secas, pulsos finos, enchimento capilar de 3 segundos e sinal da prega desaparecendo lentamente. Ao oferecer líquidos, a criança bebe avidamente.

O melhor plano terapêutico para essa criança é 

Em março de 2019 o Brasil perdeu o certificado País Livre de Sarampo concedido pela OPAS e, desde então, temos observado uma epidemia da doença em alguns estados, inclusive em Minas Gerais. O retorno do sarampo foi atribuído à redução da cobertura vacinal nos últimos anos.

Sobre as vacinas com vírus vivo, é correto afirmar que 

Em uma consulta de rotina avalia-se uma criança de 1 ano e 11 meses acompanhada da mãe que está preocupada com a alimentação do filho. Relata que desde a introdução alimentar o bebê sempre comeu bem e aceitava uma boa variedade, mas nos últimos meses vem recusando comida de sal e está preferindo outros alimentos como iogurtes e mamadeira com farinha láctea.

Sobre o comportamento dessa criança, orienta-se que

Para a avaliação do estado nutricional das crianças utiliza-se um conjunto de técnicas e medidas que permitem caracterizar distúrbios e estabelecer riscos de morbimortalidade.

Sobre essas técnicas, avalie as assertivas a seguir.

I. Os exames laboratoriais não possuem valor na avaliação nutricional de crianças e não devem ser solicitados nesses casos.

II. O índice de massa corpórea (IMC) é um instrumento útil para classificar o estado nutricional de crianças a partir dos 2 anos de idade.

III. Em pacientes hospitalizados ou que não deambulam a medição da estatura pode ser feita em uma superfície plana utilizando uma fita métrica posicionada em sua lateral.

IV. As medidas de dobras cutâneas são usadas com o objetivo de monitorar a quantidade de gordura existente no organismo e seu conjunto pode verificar a composição corpórea do indivíduo.

V. A antropometria possui valor indiscutível na avaliação nutricional, no entanto suas medidas estão sujeitas a erros que podem ter relação tanto com o examinador quanto com os aparelhos utilizados.

Está correto apenas o que se afirma em

Em uma consulta de puericultura de um bebê de 4 meses a mãe manifesta o desejo de introduzir a fórmula infantil na dieta por achar que esta é superior ao leite materno.

Considerando os benefícios do aleitamento materno (AM), informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir.

( ) O AM possui efeito na redução da mortalidade por doenças preveníveis em menores de 5 anos de idade.

( ) As crianças com história familiar de atopia possuem menor risco de desenvolver dermatite atópica quando amamentadas.

( ) O AM confere proteção contra episódios de diarreia aguda, principalmente em crianças de alto nível socioeconômico.

( ) O movimento de sucção no seio materno apresenta benefícios no desenvolvimento das funções de mastigação, deglutição, respiração e fala.

( ) O uso precoce de fórmulas infantis não aumenta o risco de alergia à proteína do leite de vaca quando a criança é amamentada concomitantemente.

A sequência correta é

Avalia-se uma menina em idade escolar, com 8 anos e 6 meses, trazida devido a uma preocupação dos pais em relação ao seu crescimento. A criança é a menor da sua sala na escola e os pais relatam que ela demora a trocar roupas e sapatos. Sempre foi saudável, negam uso de medicações, negam doenças prévias e na história perinatal seu peso e comprimento ao nascer foram adequados para a idade gestacional. O pai mede 165cm e a mãe mede 153cm. Ao exame físico não há anormalidades e a criança está no estágio puberal P1M1A1, pesando 22,2kg e medindo 120,5cm.

A curva da Caderneta da Criança incluindo medidas anteriores está ilustrada a seguir.

Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde . Caderneta da Criança - Menina - 1ª edição

Brasília: Ministério da Saúde, 2019. Adaptado.

Diante do que foi exposto, a principal hipótese diagnóstica é

Uma adolescente de 16 anos vem à consulta de rotina acompanhada pela mãe. Em determinado momento da anamnese, o médico solicita o momento a sós com a paciente a fim de deixá-la à vontade para expressar suas queixas. A adolescente informa que está namorando um colega de sala há 6 meses e que gostaria de orientações sobre contracepção, pois deseja iniciar a atividade sexual.

Sua conduta a seguir é

O tratamento cirúrgico da rinossinusite crônica com polipose nasossinusal (RSC com PNS) é complementar e está relacionado à falha do tratamento clínico. Ao remover os pólipos e restabelecer a drenagem dos seios paranasais, promove-se a restauração da fisiologia nasossinusal.

Sobre as indicações de tratamento cirúrgico de RSC com PNS, a alternativa correta é 

A adenotonsilectomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais tradicionais e antigos na literatura. A primeira referência de adenotonsilectomia data do final do século XIX. Atualmente, é considerada uma das cirurgias mais frequente em crianças.

Analise as afirmativas abaixo.

I. Distúrbios da deglutição e da fonação

II. Fenda palatina submucosa com úvula bífida.

III. Alterações do desenvolvimento facial e do aparelho ortodôntico.

IV. Retardo do crescimento associado com síndrome da apneia obstrutiva do sono.

A respeito da indicação de adenotonsilectomia, a alternativa correta é 

Ao exercer pressão positiva ou negativa sobre a membrana timpânica por meio da compressão do tragus, o aparecimento de nistagmo ou vertigem pode sugerir fístula ou deiscência de canal semicircular.

O sinal descrito é o

Em relação ao cordoma de clivus, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir.

( ) É localmente invasivo.

( ) Não causa destruição óssea.

( ) Tipicamente se localiza na linha média.

( ) Na ressonância magnética, a sequência ponderada em T2 demonstra hipersinal na lesão.

A sequência correta é

Homem com diagnóstico de carcinoma invasivo de laringe na glote com fixação da prega vocal ao nível da articulação cricoaritenoide com invasão do espaço paraglótico. Apresenta linfonodo cervical à direita de 4cm e ausência de metástase a distância.

O tratamento cirúrgico do paciente seria laringectomia 

Homem de 45 anos queixa surgimento de um abaulamento em parótida esquerda com crescimento lento há dois anos. Ao exame, identifica-se presença de massa única, nodular, móvel e indolor. Foi submetido ao ultrassom de glândulas salivares com biópsia. O anatomopatológico mostrou se tratar de um tumor benigno da parótida.

É correto afirmar que o tumor benigno mais frequente das glândulas salivares é o

Paciente 22 anos, sexo feminino, submetida à rinoplastia estética para definir a ponta do nariz. Uma das formas para tratamento dessa condição é o uso de enxerto de cartilagem colocado na região da ponta nasal para alterar a rotação, a projeção e melhorar o contorno.

Assinale a alternativa que demonstra apenas os enxertos usados com a finalidade de definição da ponta nasal na rinoplastia.