Questões Militares Comentadas para VUNESP

Q285516

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285516 Medicina

Em relação ao GIST (“Gastrointestinal Stromal Tumor"), é correto afirmar que

A

as lesões localizadas em jejuno têm pior prognóstico do que aquelas gástricas, ainda que do mesmo tamanho.

B

expressa a actina em até 20% dos casos e desmina em mais de 50% dos casos.

C

expressa o C-Kit (CD117) em 100% dos casos.

D

se considerando apenas o estômago, a cárdia é a localização mais frequente.

E

a ressecção endoscópica está indicada para o GIST gástrico de até 4 cm de diâmetro.

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Q285515

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285515 Medicina

Durante exame endoscópico em paciente feminina de 30 anos, identifica-se lesão levemente deprimida de 20 mm, localizada na parede anterior do corpo proximal, de limites irregulares e pequenas nodulações no centro da lesão.
É correto afirmar:

A

o local de maior rendimento da biópsia é nas nodulações localizadas no centro da lesão.

B

a ressecção endoscópica pela técnica de “ESD" está indicada.

C

o aspecto macroscópico supracitado sugere linfoma tipo MALT.

D

o diagnóstico histopatológico esperado é de adenocarcinoma indiferenciado.

E

a tatuagem da lesão através da injeção endoscópica de “tinta da China" está indicada.

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Q285514

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285514 Medicina

Em relação ao preparo de cólon, sabe-se que

A

o preparo com solução de manitol a 10% praticamente não provoca distúrbios hidroeletrolíticos.

B

o preparo com fosfosoda é a opção de eleição para o preparo em pacientes com antecedentes de doença inflamatória intestinal.

C

o preparo retrógrado com solução glicerinada apresenta a vantagem de poder ser utilizado em pacientes com quadro de diverticulite aguda.

D

o preparo com polietilenoglicol em dose única tem melhores resultados e melhor tolerância em relação ao mesmo preparo realizado em dose dividida.

E

quando se pensa em indicadores de qualidade, espera-se que, no mínimo, 90% dos pacientes se apresentem com preparo de cólon adequado.

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Q285513

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285513 Medicina

Paciente masculino, de 46 anos, sem antecedentes prévios, com quadro de intoxicação alimentar, chega ao Pronto- -Atendimento com dor torácica aguda, intensa, sudorese fria. Os exames descartam infarto agudo do miocárdio. A radiografia de tórax revela pneumomediastino e discutível pneumoperitôneo. Feita a suspeita de rotura espontânea de esôfago, a conduta mais adequada é

A

solicitar estudo tomográfico com contraste hidrossolúvel por via oral a fim de avaliar a possibilidade de passar prótese autoexpansível recoberta para tratamento da condição.

B

realizar exame endoscópico a fim de confirmar a suspeita e para a colocação de selante de fibrina para selar a perfuração.

C

contraindicar o exame endoscópico, dado o risco de disseminação do conteúdo esofágico para o mediastino, com a insuflação endoscópica.

D

introduzir sonda de Dubbhoff de 12Fr para alimentação do paciente.

E

sugerir exame endoscópico intraoperatório para facilitar a rafia do esôfago pela equipe cirúrgica.

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Q285512

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285512 Medicina

A dilatação forçada da cárdia para tratamento da disfagia no paciente, com megaesôfago chagásico na forma não avançada,

A

é realizada, na primeira sessão, com balão pneumático de 30 mm, sob pressão de 10psi.

B

apresenta, a longo prazo, os mesmos resultados da injeção de 200 UI de toxina botulínica.

C

apresenta, a longo prazo, os mesmos resultados da miotomia cirúrgica.

D

apresenta risco de perfuração esofágica em < 0,1% dos casos.

E

é tratamento que deve ser substituído pela miotomia endoscópica (“POEM – per-oral endoscopic miotomy").

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Q285511

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285511 Medicina

Paciente do sexo feminino, de 67 anos, queixa-se de aumento do número de evacuações (3 a 4x ao dia), aquosas, sem sangue, sem dor abdominal, há cerca de 2 meses, refratária ao uso de loperamida, sem perda de peso. O exame colonoscópico e do íleo terminal se revela normal. Você realiza biópsias preferencialmente de certo segmento colorretal e avisa o patologista da principal possibilidade diagnóstica:

A

reto – espiroquetose.

B

sigmoide – colite isquêmica.

C

flexura esplênica – colite por citomegalovírus.

D

cólon transverso – colite colágena.

E

ceco – colite parasitária.

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Q285510

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285510 Medicina

Em relação à lesão de crescimento lateral (denominada na literatura inglesa “laterally spreading tumor – LST") do cólon, pode-se afirmar:

A

é aquela que cobre, no mínimo, superfície mucosa numa extensão superior a 5 mm.

B

quando maior do que 5 cm, sai dos critérios de indicação de tratamento endoscópico.

C

as lesões de superfície granular mista (LST-G-M) e aquelas de superfície lisa com pseudodepressão (LST-NG-FD) são mais relacionadas a neoplasias com invasão de submucosa.

D

para LST de dimensões maiores do que 30 mm, fica indicada a dissecção endoscópica submucosa (ESD) como forma de tratamento.

E

a técnica empregada para a ressecção endoscópica dessas lesões é a mesma daquela empregada à ressecção de pólipos pediculados.

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Q285509

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285509 Medicina

Paciente masculino de 53 anos realiza exame colonoscópico de rastreamento de câncer colorretal. É identificado pólipo pediculado de 7 mm em cólon descendente. O anatomopatológico do produto de polipectomia revela tratar-se de adenoma tubular sem atipia. O próximo exame colonoscópico está indicado

A

em 6 meses.

B

em 1 ano.

C

em 2 anos.

D

em 3 anos.

E

em 5 anos.

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Q285508

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endoscopia |

Q285508 Medicina

Em relação à hemorragia digestiva baixa, é correto afirmar:

A

a aplicação tópica de solução de formaldeído, realizada sob anestesia tópica, é tratamento de escolha para a proctopatia actínica.

B

a exploração do intestino delgado através da cápsula e da enteroscopia de balões permitiu criar o termo “hemorragia digestiva média".

C

o preparo de cólon por via retrógrada facilita a identificação da topografia da hemorragia de origem colônica.

D

o exame arteriográfico é especialmente útil para os pacientes em investigação de sangramento digestivo de origem obscura.

E

o tratamento de lesão hemorrágica de Dieulafoy, identificada em cólon sigmoide à colonoscopia, é preferencialmente realizado através da escleroterapia com oleato de etanolamina a 5%.

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Q285506

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285506 Medicina

Paciente do sexo feminino, 15 anos de idade, com história de fraturas de repetição, surdez, atonia muscular e esclerótica azulada. Qual é o seu diagnóstico?

A

Pseudopseudo-hipoparatireoidismo.

B

Raquitismo.

C

Osteogênese imperfeita tipo I.

D

Osteogênese imperfeita tipo IV.

E

Hiperparatireoidismo secundário.

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Q285505

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285505 Medicina

Está indicado(a) no seguimento de pacientes, com a forma assintomática do hiperparatireoidismo primário, tratados sem cirurgia,

A

o uso de diuréticos tiazídicos.

B

a terapia com lítio.

C

a dieta com restrição de cálcio.

D

a densitometria óssea (coluna lombar, radio e colo femural) a cada 1 a 2 anos e determinação da calcemia e da creatinina séricas a cada 12 meses.

E

a determinação da creatinina sérica e do cleareance de creatinina a cada 3 meses.

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Q285504

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285504 Medicina

Em relação à osteoporose em homens, pode-se afirmar que

A

alcoolismo, hipocortisolismo e hipogonadismo são causas que devem ser excluídas.

B

testosterona seria o tratamento de escolha, pois na maioria dos casos a causa é hipogonadismo.

C

a realização de densitometria óssea não é indicada no sexo masculino, exceto nos casos de história familiar.

D

hipotireoidismo também é uma causa importante e sempre deve ser excluído.

E

a osteoporose idiopática representa 35 a 50% dos casos.

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Q285503

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285503 Medicina

Na osteomalácea, encontra-se:

A

calcemia normal ou reduzida.

B

hiperfosfatemia.

C

fosfatase alcalina reduzida.

D

PTH diminuído.

E

25(OH) vitamina D3 elevada.

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Q285502

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285502 Medicina

Mulher de 48 anos foi submetida à retirada de um adenoma paratireoideo por apresentar um hiperparatireoidismo primário, apresentando cálcio de 12,5 mg/dL (nl 8,4 - 10,2) e PTH = 195 pg/mL (nl 10 - 65). Cerca de 3 meses após a cirurgia, apresentava cálcio = 9,5 mg/dL e PTH = 108 pg/mL.
Assinale a alternativa correta.

A

O paciente possivelmente está curado, pois o PTH permanece elevado após a retirada do adenoma na grande maioria dos pacientes por vários meses.

B

Resistência renal a 1a-hidroxilação da 25(OH)D3 poderia ser a causa da persistência do PTH elevado.

C

Deficiência de vitamina D não justificaria a persistência dos níveis altos de PTH.

D

Esse caso é compatível com um carcinoma de paratireoide.

E

O paciente não está curado do hiperparatireoidismo primário.

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Q285501

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285501 Medicina

É considerado critério de indicação cirúrgica em pacientes com hiperparatireoidismo primário:

A

cálcio sérico > 0,8 mg/dL acima do limite superior da normalidade.

B

Z-escore de rádio, coluna lombar, fêmur total e/ou colo femoral < -2,5.

C

calciúria de 24 horas>400 mg/dL, na ausência de nefrolitíase.

D

redução no cleareance de creatinina para menos de 60 mL/min/1,73m² .

E

idade > 50 anos.

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Q285500

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285500 Medicina

No tratamento do diabetes mellitus em pacientes internados, é correto afirmar que

A

deve-se suspender os antidiabéticos orais até mesmo em pacientes estáveis.

B

pacientes não diabéticos podem apresentar a chamada hiperglicemia hospitalar que ocorre por aumento dos hormônios contrarreguladores que induzem resistência à insulina.

C

pacientes internados devem manter glicemias < 110 mg/dL, pois estudos comprovam grande diminuição de mortalidade para esses pacientes.

D

em geral, se glicemias > 150 mg/dL o paciente deve ser insulinizado.

E

a meta é manter glicemias entre 70 -180 mg/dL.

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Q285499

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285499 Medicina

Nas Síndromes Poliendócrinas Autoimunes (SPA), associadas ao diabetes tipo 1 (DM1), pode-se afirmar que

A

na IPEX (desregulação imune+poliendocrinopatia+ente- -ropatia ligada ao X), o diabetes está presente na maioria dos pacientes.

B

na SPA-1, ocorre DM1 em 100% dos pacientes, tireoidite de Hashimoto e candidíase mucocutânea crônica.

C

na SPA-2, ocorre DM1 em 20% dos pacientes, doença de Addison e candidíase mucocutânea crônica.

D

na IPEX, ocorre diabetes neonatal, candidíase mucocutânea, malabsorção e tireoidite de Hashimoto.

E

na SPA-2, ocorre doença de Addison, hipoparatireoidismo, DM1 e candidíase mucocutânea crônica.

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Q285498

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285498 Medicina

Em relação ao diabetes mellitus, assinale a alternativa correta.relação ao diabetes mellitus,

A

Diabetes autoimune latente em adultos (LADA) é uma forma de diabetes tipo 1 em que a velocidade de destruição das células beta é mais rápida do que a habitual.

B

Diazóxido, inibidores de proteases e alguns antipsicóticos podem induzir diabetes.

C

O MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) é um diabetes familiar de diagnóstico precoce e modo de transmissão autossômico recessivo.

D

Não existem evidências de que o diabetes aumenta o risco de câncer pancreático.

E

O anticorpo antidescarboxilase do ácido glutâmico (anti- -GAD) é importante para diferenciação entre diabetes tipo 1 (anti-GAD presente) e diabetes LADA (anti-GAD negativo).

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Q285497

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285497 Medicina

Menino de 10 anos de idade, com diabetes tipo 1, foi internado na UTI com quadro de cetoacidose diabética (CAD). Após administração de insulina regular em infusão contínua e hidratação adequada, obteve-se significante redução da glicemia e normalização do pH sanguíneo. Apesar de tudo isso, houve aumento da cetonúria do paciente.Qual a conduta para esse caso?

A

Provavelmente as fitas reagentes para medida da cetonúria estão alteradas. Deve-se trocar as fitas.

B

A insulina regular deve ser substituída por insulina aspart que apresenta melhor efeito sobre a acidose.

C

O comportamento observado da cetonúria é normal e o esquema terapêutico deve ser mantido.

D

Deve-se aumentar a velocidade de infusão de insulina para uma compensação mais rápida da CAD.

E

Deve-se colher uma nova gasometria venosa para que se confirme o pH e o bicarbonato.

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Q285496

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285496 Medicina

Segundo a Federação Internacional de Diabetes (IDF), o portador de síndrome metabólica deve apresentar

A

obesidade central além, de pelo menos, 2 dentre os 4 parâmetros: hipertrigliceridemia ou estar em tratamento específico, HDL-colesterol reduzido, elevação de PA ou tratamento para hipertensão e elevação da glicemia de jejum ou diabetes previamente diagnosticado.

B

apenas obesidade central (circunferência abdominal aumentada de acordo com a etnia).

C

obesidade central além, de pelo menos, 2 dentre os 4 parâmetros: HDL-colesterol reduzido, elevação de PA ou tratamento para hipertensão, elevação da glicemia de jejum ou diabetes previamente diagnosticado e hiperuricemia.

D

obesidade central além, de pelo menos, 2 dentre os 4 parâmetros: HDL-colesterol reduzido, hipertrigliceridemia, hipertensão arterial ou tratamento para hipertensão e microalbuminúria.

E

obesidade central além, de pelo menos, 2 dentre os 4 parâmetros: hiperuricemia, hipertrigliceridemia, hipertensão arterial ou tratamento para hipertensão e microalbuminúria.

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