Questões da Prova CESPE - 2011 - CBM-DF - 2º Tenente - Médico

A anticoagulação é desnecessária no tratamento de pacientes com diagnóstico de flutter atrial crônico, pois a persistência de função atrial contrátil funciona como mecanismo de proteção contra a formação de trombos intracavitários; por isso, o risco de eventos embólicos sistêmicos (acidente vascular cerebral, por exemplo) é muito baixo em comparação com pacientes que apresentam fibrilação atrial crônica.

Considere o seguinte quadro clínico.
Uma paciente de cinquenta anos de idade procurou o pronto- socorro, no início do período vespertino, com relato de dor torácica, retroesternal, em aperto, de forte intensidade e início súbito, associada a dispneia. Ela informou que tivera acirrada discussão familiar durante a manhã daquele dia. Seu exame físico mostrou frequência cardíaca de 98 bpm, pressão arterial de 125 mmHg × 85 mmHg, ritmo cardíaco regular em dois tempos, bulhas normofonéticas e sem sopros, pulmões limpos, sem outras anormalidades. O eletrocardiograma de 12 derivações evidenciou supradesnivelamento do segmento ST (de 4 mm) na parede anterior (nas derivações de V1 a V6) e de 2 mm nas derivações D3 e aVF. Os níveis séricos de troponina T e CKMB massa na admissão foram de 0,10 ng/mL (normal: < 0,01 ng/mL) e 7,0 ng/mL (normal: < 5,0 ng/mL), respectivamente. A paciente foi encaminhada ao serviço de hemodinâmica, onde se submeteu a exames cineangiocoronariográfico e ventriculográfico, tendo sido evidenciadas artérias coronarianas isentas de lesões obstrutivas. Na ventriculografia esquerda, constatou-se, conforme figuras abaixo, hipercinesia dos segmentos basais associada a acinesia dos segmentos medioapicais, apresentando o ventrículo esquerdo (VE) aspecto de moringa.

Nesse quadro clínico, a principal hipótese diagnóstica é miocardiopatia de Takotsubo.

São indicações para a realização de monitorização ambulatorial da pressão arterial: avaliação de disfunção autonômica; avaliação de eficácia de terapia anti-hipertensiva caso a pressão arterial casual persista elevada a despeito do aumento das doses das medicações; suspeita de hipertensão do avental branco; avaliação de normotensos com lesões em órgãos-alvo.

A nesiritida, forma recombinante do peptídio natriurético cerebral, possui potente ação diurética e natriurética, induzindo a redução das pressões de enchimento ventricular e a melhora do débito cardíaco, sendo medicamento indicado para o tratamento alternativo de pacientes que, além do diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada, apresentem, concomitantemente, hipotensão arterial significativa e dispneia decorrente de sobrecarga de volume, apesar do uso de diuréticos de alça.

A difilobotríase é uma parasitose intestinal causada pela tênia do peixe (Diphyllobothrium latum), adquirida pela ingestão de pescados crus ou mal cozidos, podendo manifestar-se por meio de fraqueza, apetite aumentado por sal, desconforto abdominal. Uma minoria de pacientes com essa parasitose apresenta anemia megaloblástica e neuropatia periférica decorrentes de deficiência de vitamina B12.