Questões Militares para Exército

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826818 Medicina

Em relação às pancreatites agudas, a classificação de Atlanta de 2012 permitiu a sistematização da linguagem acerca da gravidade. De acordo com esta classificação, é considerada pancreatite aguda moderadamente severa aquela que

A

ocorre em pacientes com idade superior a 65 anos.

B

apresenta níveis de amilase e/ou lipase superiores a 10 vezes o limite superior da normalidade.

C

apresenta disfunção orgânica transitória (< 48 horas) e/ou complicações locais ou sistêmicas sem falência orgânica persistente.

D

apresenta níveis de proteína C reativa superiores a 5 vezes o limite superior do normal.

E

apresenta etiologias outras que não a biliar ou a alcoólica.

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Q1826817

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826817 Medicina

Um paciente de 48 anos é admitido na sala de emergência do pronto-socorro com relato de hematêmese volumosa. Ele encontra-se diaforético, mas consciente, lúcido e orientado. Relata que vinha sentindo sintomas dispépticos havia alguns dias, mas não conseguira procurar o médico. Hoje, pouco antes do almoço, sentiu intensas náuseas e vomitou grande quantidade de sangue em dois episódios. Ele não apresenta comorbidades e, fora esse episódio, goza de boa saúde. Seus sinais vitais incluem: frequência cardíaca 121 batimentos/minuto, pressão arterial 72/44 mmHg, frequência respiratória 16 incursões/minuto, saturação periférica de oxigênio de 97%. Como coordenador do atendimento de emergência, o que deve ser executado primeiramente?

A

Iniciar terlipressina, pensando-se em hemorragia digestiva alta varicosa.

B

Iniciar bloqueador de bomba protônica por via intravenosa.

C

Encaminhá-lo imediatamente à endoscopia para diagnóstico e tratamento.

D

Intubação orotraqueal para proteção de via aérea e prevenção de broncoaspiração.

E

Obter acesso venoso periférico e iniciar ressuscitação volêmica.

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Q1826816

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826816 Medicina

O câncer gástrico possui fatores de risco bem definidos, porém nem todos necessitam de rastreamento endoscópico periódico. Entre as condições nas quais se recomenda o rastreamento endoscópico periódico, inclui-se:

A

dieta rica em nitratos.

B

metaplasia intestinal.

C

história familiar de câncer gástrico em familiares de primeiro grau.

D

tabagismo ativo.

E

infecção pelo Helicobacter pylori.

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Q1826815

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826815 Medicina

Você foi chamado a avaliar um paciente recém-admitido por hemorragia digestiva alta. Ele fazia uso de anti-inflamatórios não hormonais cronicamente devido a lombociatalgia e apresentou alguns episódios de hematêmese volumosa hoje pela manhã. Sua endoscopia descreveu uma úlcera Forrest IIb. Diante desse achado, é esperado que o endoscopista tenha observado:

A

sangramento ativo visível em jato.

B

sangramento ativo visível em babação.

C

úlcera de base limpa.

D

estigmas de sangramento recente com coágulo aderido.

E

estigmas de sangramento recente com vaso sem sangramento ativo visível.

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Q1826814

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826814 Medicina

A observação de sintomas de alarme em pacientes com sintomas digestivos altos é imprescindível para a triagem de indivíduos com necessidade de investigação adicional, em particular a endoscopia digestiva alta. São considerados como sintomas de alarme:

A

náuseas e vômitos recorrentes e persistentes.

B

intolerância a alimentos específicos.

C

ganho ponderal progressivo.

D

uso recente de anti-inflamatórios não hormonais por mais de 48 horas.

E

sintomas dispépticos de início recente em pacientes com idade > 35 anos.

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Q1826813

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826813 Medicina

É correto afirmar, com relação à doença ulcerosa péptica:

A

entre as doenças inflamatórias intestinais, a retocolite ulcerativa deve ser considerada no diagnóstico diferencial de úlceras gastroduodenais em pacientes sem infecção por Helicobacter pylori ou uso de anti-inflamatórios não hormonais.

B

a mastocitose sistêmica, doença capaz de produzir hipersecreção de histamina, pode provocar doença ulcerosa péptica.

C

o tabagismo parece proteger contra a doença ulcerosa péptica.

D

o uso de anti-inflamatórios não hormonais é causa mais comum de úlceras duodenais do que gástricas.

E

doenças como a deficiência de alfa-1-antitripsina e a doença renal crônica não possuem nenhuma associação com a ocorrência de úlceras gastroduodenais.

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Q1826812

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826812 Medicina

É correto afirmar, com relação à gastrite atrófica crônica:

A

a gastrite atrófica multifocal ocorre usualmente por mecanismo autoimune, relacionado à presença de anticorpos anticélulas parietais.

B

a perda de céulas especializadas promove hipo ou acloridria e a redução da produção do fator intrínseco, este essencial para a absorção da vitamina B12.

C

a gastrite atrófica difusa geralmente está relacionada à presença da infecção pelo Helicobacter pylori.

D

a forma de gastrite atrófica relacionada à infecção pelo Helicobacter pylori prevalece no fundo gástrico ao exame endoscópico.

E

a hipergastrinemia raramente é observada na gastrite atrófica de natureza autoimune.

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Q1826811

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826811 Medicina

Assinale a alternativa correta quanto ao esôfago de Barrett clássico.

A

Assim como na retocolite ulcerativa, o tabagismo parece proteger contra a ocorrência do esôfago de Barrett.

B

Pacientes com esse tipo de alteração costumam apresentar sintomas patognomônicos de doença do refluxo gastroesofágico.

C

Trata-se de um fator de risco bem definido para o adenocarcinoma esofágico.

D

O diagnóstico é clínico, mas deve ser confirmado por meio de endoscopia digestiva alta e identificação de áreas suspeitas, sendo opcional a realização de biópsias dirigidas das mesmas.

E

Trata-se de condição na qual o epitélio colunar do terço distal do esôfago é substituído por um epitélio tipicamente escamoso estratificado com áreas de diferenciação gástrica e intestinal.

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Q1826810

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826810 Medicina

Assinale a alternativa correta quanto ao tratamento da doença do refluxo gastroesofágico.

A

Os bloqueadores H2 e os inibidores de bomba protônica apresentam capacidades semelhantes de cicatrização de erosões na doença do refluxo.

B

Entre os antissecretores, os bloqueadores H2 e os inibidores de bomba protônica apresentam capacidades semelhantes de cicatrização das lesões esofágicas secundárias ao refluxo patológico.

C

Os inibidores de bomba protônica são drogas com perfil de segurança questionável para o uso de longo prazo e não devem ser mantidos por períodos superiores a 8 semanas.

D

Procinéticos visam à correção dos distúrbios de motilidade associados à doença e devem ser empregados em todos os pacientes sintomáticos ou com lesões identificáveis à endoscopia.

E

Os inibidores de bomba protônica não curam o refluxo, mas são capazes de reduzir o número de episódios de refluxo patológico e, secundariamente, promover a cicatrização das lesões esofágicas.

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Q1826809

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826809 Medicina

É correto afirmar em relação ao diagnóstico da doença do refluxo gastroesófagico:

A

em pacientes sem quaisquer sintomas de alarme, é possível considerar o diagnóstico clínico e propor tratamento empírico com drogas antissecretoras.

B

a endoscopia com achados típicos é essencial para permitir o diagnóstico.

C

a manometria esofágica é imprescindível para a documentação da doença em pacientes com doença leve.

D

a radiografia contrastada de esôfago possui alta sensibilidade para a detecção de anormalidades anatômicas, como o esôfago de Barrett.

E

a endoscopia digestiva alta é capaz de identificar lesões típicas e complicações da doença, devendo ser realizada em todo paciente com sintomas da doença.

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Q1826808

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826808 Medicina

É correto afirmar, sobre as manifestações extraesofágicas da doença do refluxo gastroesofágico:

A

o diagnóstico da doença do refluxo gastroesofágico a partir de sintomas extraesofágicos geralmente é simples e de fácil documentação a partir da associação dos mesmos com achados típicos em exames de pHmetria e endoscopia.

B

não é necessário descartar patologias cardiológicas em pacientes com dor torácica atípica, podendo, pela elevada prevalência, pressupor o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico.

C

um dos mecanismos propostos para a asma secundária à doença do refluxo gastroesofágico é broncoespasmo secundário a um reflexo vagal decorrente do refluxo patológico.

D

todo paciente com manifestações extraesofágicas da doença do refluxo apresenta, necessariamente, lesões endoscópicas típicas no terço distal do esôfago.

E

a presença de doença do refluxo gastroesofágico não modifica o curso da apneia obstrutiva do sono.

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Q1826807

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826807 Medicina

Sobre o refluxo gastroesofágico, é correto afirmar:

A

quando sintomáticos, a maioria dos pacientes com doença do refluxo gastroesofágico apresenta lesões identificáveis no exame endoscópico.

B

o clareamento esofágico, promovido pela motilidade e pela neutralização da secreção ácida gástrica pela saliva e produtos de glândulas esofágicas, não apresenta relevância para a duração dos episódios de refluxo e seu risco de lesão.

C

o refluxo gastroesofágico não acontece de forma fisiológica e, mesmo na ausência de sintomas ou lesão endoscópica ou histológica, sua ocorrência denota uma patologia que requer intervenção.

D

em relação às mulheres, os homens com doença do refluxo gastroesofágico apresentam risco aumentado de esofagite, esôfago de Barrett e adenocarcinoma esofágico.

E

a obesidade não modifica o risco para ocorrência de sintomas e lesões decorrentes do refluxo gastroesofágico patológico.

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Q1826806

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826806 Medicina

A respeito do tratamento da acalásia, é correto afirmar que

A

o tratamento com drogas anti-secretoras gástricas (ex: inibidores de bomba protônica) é eficaz e pode evitar o tratamento cirúrgico.

B

são consideradas drogas potencialmente eficazes os bloqueadores de canais de cálcio, nitratos e sildenafil.

C

o uso de injeção de toxina botulínica na topografia do esfíncter inferior do esôfago deve ser evitado sempre, pois apresenta resultados inadequados em todos os cenários possíveis.

D

as dilatações esofágicas endoscópicas jamais devem ser executadas dado o alto risco de ocorrência de perfuração esofágica.

E

a miotomia esofágica a Heller deve ser indicada somente em pacientes refratários ao tratamento farmacológico.

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Q1826805

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Gastroenterologista |

Q1826805 Medicina

A respeito da acalásia, é correto afirmar que

A

regurgitação é um evento comum, podendo ser regurgitados alimentos comidos muitas horas antes. Este conteúdo raramente tem natureza ácida ou biliosa.

B

o diagnóstico manométrico da acalásia depende da demonstração de peristalse reduzida ou ausente no corpo esofágico e déficit de relaxamento do esfíncter superior do esôfago mediante a deglutição.

C

não se observa dilatação esofágica mesmo em fases avançadas da doença.

D

a disfagia se instala de forma súbita e afeta sobretudo a deglutição de líquidos.

E

a esquistossomose mansônica provoca frequentemente alterações manométricas idênticas às da acalásia, não sendo possível distinguir entre elas somente por esses achados.

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Q1826384

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Neurologista |

Q1826384 Medicina

Feminina, 42 anos, admitida no pronto-socorro com história de febre não aferida e confusão mental de início há 3 dias. Enquanto aguardava para ser atendida, apresentou um episódio de crise convulsiva generalizada. Ao exame neurológico, apresentava confusão mental, agitação psicomotora e rigidez de nuca. O exame de neuroimagem encontra-se abaixo.
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Exame de líquor mostrou pressão de abertura de 22 mmH20, celularidade de 25 com predomínio de linfócitos, proteinorraquia de 15 mg/dL e glicorraquia de 50 mg/dL. De acordo com este quadro clínico, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de um quadro de Trombose venosa cerebral, estando indicado tratamento com anticoagulação plena.

B

Quadro clínico sugestivo de acidente vascular cerebral isquêmico, estando indicada dupla antiagregação plaquetária.

C

Diante dos resultados dos exames, o diagnóstico mais provável é de encefalite por herpes vírus 1, estando indicado aciclovir na dose de 10 mg/kg a cada 8 horas.

D

Diante dos resultados dos exames, o diagnóstico mais provável é de encefalite por herpes vírus 1, estando indicado ganciclovir na dose de 5 mg/kg a cada 12 horas.

E

Trata-se de um quadro de meningite tuberculosa, devido à diminuição de proteinorraquia e acometimento da base do crânio na ressonância.

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Q1826383

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Neurologista |

Q1826383 Medicina

No espectro da Esclerose Múltipla, quadros clínicos caracterizados por “apresentar episódios agudos de comprometimento neurológico com duração maior que 24 horas e com intervalo mínimo de 30 dias entre cada nova manifestação” devem iniciar o tratamento preventivo como? Assinale a alternativa correta.

A

Aplicação de medicamento que se liga a receptores MHC Classe I na superfície de células humanas em dias alternados.

B

Iniciar a infusão mensal de medicamento composto por anticorpos monoclonal anti-VLA-4.

C

Neste caso, o medicamento de primeira escolha são os antagonistas funcionais dos receptores de esfingosina-1-fosfato, mensalmente.

D

Infusão mensal de anti-inflamatórios não esteroidais.

E

Neste tipo de apresentação, não há indicação de tratamento específico preventivo.

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Q1826382

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Neurologista |

Q1826382 Medicina

Qual é a primeira opção terapêutica para um paciente masculino, 19 anos, com queixa de episódios de abalos musculares bilaterais, repetitivos e irregulares em membros superiores e com um padrão eletroencefalográfico descrito como “descargas de espícula-onda e polispícula-onda rápidas, generalizadas e irregulares com frequência de 12 a 15 Hz”? Assinale a alternativa correta.

A

Etosuximida.

B

Pregabalina.

C

Valproato.

D

Lacosamida.

E

Vigabatrina.

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Q1826381

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Neurologista |

Q1826381 Medicina

Feminina, 52 anos, comparece ao consultório referindo dor súbita e lancinante, de curta duração, em hemiface esquerda, sem desencadeante e associada à sensação de repuxamento da musculatura do mesmo lado. Nega episódios semelhantes. Diante da suspeita diagnóstica de neuralgia do trigêmeo, assinale a alternativa correta.

A

Cerca de 50% dos pacientes com neuralgia do trigêmeo apresentam causa identificável para a dor nos exames de complementares.

B

Está indicada investigação etiológica com eletroneuromiografia de nervo facial bilateral para confirmação de neuropatia sensitiva.

C

A ressonância magnética de crânio poderá confirmar a presença de compressão do nervo trigêmeo pela artéria cerebral média.

D

O tratamento de escolha é verapamil na dose de 120 a 2.000 mg, iniciando-se com doses baixas e com progressão da dose a depender da tolerabilidade do paciente.

E

O diagnóstico de neuralgia clássica do trigêmeo é confirmado na ausência de alterações compressivas do nervo trigêmeo.

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Q1826380

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Neurologista |

Q1826380 Medicina

Paciente comparece ao seu consultório referindo antecedentes de trombose venosa de seio sagital superior (TVC) com internação hospitalar há 3 meses. Recebeu alta com prescrição de warfarina, estando com INR controlado em torno de 2,5 desde então e fenitoína profilática. Traz consigo os exames realizados durante a internação hospitalar que confirmam o diagnóstico de TVC sem investigação etiológica. Ela solicita uma segunda opinião para continuidade do seu tratamento. Assinale a alternativa correta sobre esse caso.

A

Você orienta a paciente a manter o tratamento com anticoagulantes e antiepilépticos indefinidamente, pois a causa da TVC não foi esclarecida.

B

Você suspende ambos os medicamentos para realizar a investigação etiológica da causa da TVC e reavaliar a anticoagulação permanente, dependendo do resultado dos exames.

C

Após três meses de tratamento, você suspende apenas a fenitoína, pois não há indicação de antiepilépticos empíricos após este período.

D

Opta por trocar warfarina por dabigatrana na dose de 150 mg duas vezes ao dia indefinidamente, pois a causa da TVC não foi esclarecida.

E

Suspende ambos os medicamentos permanentemente, uma vez que a paciente não possui causa definida para a TVC.

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Q1826379

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Neurologista |

Q1826379 Medicina

Situações em que o paciente consegue “executar componentes individuais de um ato motor complexo, mas não consegue executar a sequência inteira corretamente” são definidas como

A

afasia de condução.

B

apraxia ideativa.

C

agnosia visual.

D

apraxia motora.

E

agnosia digital.

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