Questões de Concurso Militar EsFCEx 2021 para Médico - Clínico

Homem, 43 anos, é internado com quadro de cansaço, queda do estado geral, adinamia e gengivorragia há uma semana. Nega história pregressa de cirurgia, perda sanguínea e uso de drogas. Há dois meses, foi diagnosticado com hepatite, com transaminases acima de 1000 UI/L e sorologias virais todas negativas. Exame físico: hipocorado ++/4, PA = 110 x 60 mmHg, FC = 102 bpm, FR = 18 ipm; ausência de hepatoesplenomegalia ou linfadenomegalias. Laboratório: enzimas hepáticas e canaliculares sem alterações; hemoglobina = 6,1 g/dL; VCM = 103, leucócitos = 2750/mm³ com diferencial mostrando 45% de linfócitos, 8% de monócitos, 45% de polimorfonucleares; plaquetas = 85000; contagem de reticulócitos = 2,5%. As dosagens séricas de ferro e homocisteína são normais.

O diagnóstico mais provável é de

Mulher, 69 anos, comparece ao pronto-atendimento com queixa de ortopneia e dispneia aos mínimos esforços há 4 dias. Relata, ainda, tosse seca, palpitação, náuseas e empachamento pós-prandial. É portadora de miocardiopatia dilatada de etiologia chagásica, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 23% e possui cardioversor desfibrilador implantável. Faz uso regular de furosemida 40 mg uma vez ao dia, metoprolol 25 mg ao dia, enalapril 20 mg ao dia e espironolactona 25 mg. Exame físico: consciente e orientada, PA = 90/60 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 24 ipm, SpO₂ = 88% (ar ambiente); ausculta respiratória revela crepitações nas metades basais dos dois pulmões; ao exame cardiovascular apresenta ritmo taquicárdico regular, com desdobramento de B1 e B2 e presença de B3; há estase jugular a 45º; abdome globoso e há hepatomegalia dolorosa; extremidades apresentam enchimento capilar imediato. Exames laboratoriais: Na = 129 mEq/L; K = 5,2 mEq/L; creatinina = 1,11 mg/dL; troponina = 62 ng/L (normal até 38 ng/L); PCR ultrassensível = 2 mg/L; Hb = 13,2 g/dL; leucócitos = 7560/mm³.

Assinale a alternativa que apresenta o manejo inicial correto desta paciente.

Mulher, 43 anos, comparece ao pronto-atendimento com quadro de cefaleia holocraniana intensa, de início súbito há cerca de 6 horas, sem melhora após o uso de analgésicos como paracetamol e dipirona. Refere fotofobia. Nega náuseas, vômitos, fonofobia, febre ou episódios prévios de cefaleia semelhantes. Tem antecedentes de valvopatia mitral reumática e fibrilação atrial e está em uso de varfarina. Exame físico: alerta, parcialmente desorientada no tempo e orientada no espaço; PA = 150 x 80 mmHg, FC = 99 bpm; pares cranianos, motricidade e sensibilidade sem anormalidades; ausência de sinais de irritação meníngea e exame do fundo de olho sem anormalidades. Foi solicitada e realizada uma tomografia de crânio que não apresenta anormalidades.

A conduta mais adequada é

Homem, 32 anos, previamente hígido, apresentou síncope súbita e sem pródromos enquanto jogava tênis. Há 1 ano, havia apresentado episódio semelhante, precedido por dor torácica. Exame físico: bom estado geral, corado, hidratado e afebril; PA = 120 x 80 mmHg; FC = 72 bpm; ausculta cardíaca com sopro mesossistólico em foco aórtico, com intensificação após manobra de Valsalva.

Trata-se, mais provavelmente, de

Mulher, 53 anos, 1,50 m de estatura e 87 kg de peso, comparece em consulta no ambulatório de clínica médica. Queixa-se de dor em hipocôndrio direito, que se iniciou há alguns meses. Como o pai morreu de cirrose, SIC, e a própria paciente já havia investigado hepatopatia no passado, resolveu procurar atendimento médico. Refere consumo de 2 latas de cerveja (350 mL), apenas aos sábados. Exames laboratoriais recentes: inr = 1; glicemia de jejum = 189 mg/dL; bilirrubinas totais = 1 mg/dL (VR até 1.2); fosfatase alcalina = 168 (VR até 110); TGO = 122 (VR até 42) e TGP = 159 (VR até 44). Ultrassonografia de abdome, realizada há 1 ano, demonstra aumento de ecogenicidade do fígado, com trato biliar normal. Na época, a paciente relata que foi orientada a realizar biópsia hepática, cujo resultado foi: esteatose macro e microvesicular, fibrose portal e lobular, leucócitos polimorfonucleares difusos, hialina de Mallory e colorações para ferro negativas.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.