Questões de Concurso Militar PM-SP 2012 para 2º Tenente - Médico Clínica Médica
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Paciente do sexo feminino, 39 anos, asmática, tem antecedente de valvopatia mitral reumática e estava assintomática até aproximadamente há 1 mês, quando passou a apresentar sintomas de dispneia em repouso e sensação de palpitação taquicárdica arrítmica. Procura atendimento médico por conta do cansaço intenso e o exame físico evidencia: taquidispneia em repouso, FC=pulso=120 bpm, PA = 120x80 mmHg, estertores crepitantes em 1/2 inferior de ambos os pulmões, associados a sibilos expiratórios, bulhas arrítmicas em 2 tempos, com sopro diastólico em foco mitral (ausculta dificultada pela alta frequência cardíaca). A radiografia de tórax e o eletrocardiograma dessa paciente encontram-se ilustrados a seguir.
A abordagem ideal será
Assinale a alternativa correta.
O exame que deverá ser solicitado, tendo em vista a melhor relação custo-efetividade para solução do caso em questão, é:
Paciente do sexo masculino, 67 anos de idade, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e neoplasia de próstata, submetido a tratamento cirúrgico com prostatectomia radical há 4 anos. Há cerca de 2 dias, relatou início de dor torácica ventilatório-dependente, tosse seca e dispneia limitante em repouso, associada a sudorese e mal-estar. Refere intensificação dos sintomas nas últimas horas, motivando sua procura pelo atendimento médico. O exame físico da admissão mostra o paciente em regular estado geral, taquidispneico em ar ambiente, queixando-se de dor em região retroesternal e base de ambos os pulmões, sudoreico e com extremidades frias, com SO2 = 84%, FR = 36 ipm, PA 80x40 mmHg, FC = 108 bpm. Ausculta cardíaca evidencia apenas ritmo regular taquicárdico. Ausculta pulmonar sem ruídos adventícios. Os exames laboratoriais evidenciaram: Hb = 10,9 g/dL, Ht = 29%, leucócitos = 8 200, plaquetas = 190 mil, ureia = 32 mg/dL, creatinina = 1,01 mg/dL, troponina I = 2,80 ng/dL (VN < 0,16), CKMB = 4,8 mg/dL (VN < 5,0), INR = 1,0, relação de tempos do TTPA = 1,10. Foram solicitados eletrocardiograma de repouso e tomografia computadorizada de tórax, que se encontram ilustrados a seguir.