Questões de Concurso Militar PM-SP 2012 para 2º Tenente - Médico Cardiologia

Mulher de 48 anos de idade, professora de português de um curso pré-vestibular, praticante de yoga, não obesa, sem antecedentes de hipertensão, diabetes ou tabagismo e sem outras queixas pregressas de saúde, foi vítima de sequestro que foi resolvido após 72 horas de intenso estresse e cerco policial. Ao ser resgatada, mostrava intensa dispneia, instalada de modo relativamente súbito após dor retroesternal constritiva intensa iniciada 4 horas antes do resgate, acompanhada, também, de sudorese fria e náuseas, e que perdurou por 2 horas seguintes, até resolver-se espontaneamente. Ao chegar ao pronto-socorro, encontrava-se taquicárdica, levemente hipotensa, com reperfusão capilar lentificada, sopro de insuficiência mitral discreto. Também mostrava o traçado eletrocardiográfico conforme o apresentado, troponina levemente elevada, ecocardiograma com fração de ejeção de 37% e acinesia apical do ventrículo esquerdo. Levada rapidamente à cinecoronariografia, mostrou coronárias completamente normais, sem desencadeamento de espasmo coronário após estimulação. Medicada com diuréticos e inibidores da enzima conversora de angioten sina, teve os sintomas de insuficiência cardíaca rapidamente revertidos. Após 48 horas, recebeu alta sem sintomas, com troponina normalizada e com cintilografia miocárdica por MIBI-Tc-Dipiridamol sem detecção de áreas definitiva ou transitoriamente mal perfundidas. A ressonância magnética abdominal mostrou-se normal, sem aumento da excreção de metanefrinas urinárias. Dez dias após a alta, tanto o eletrocardiograma quanto o ecocardiograma mostravam total normalização, sendo possível mantê-la assintomática sem qualquer das medicações anteriores. Diante desse quadro, uma hipótese diagnóstica foi assumida como mais provável. Em relação a essa hipótese, sabe-se que

O traçado eletrocardiográfico apresentado foi registrado segundo técnica correta e é característico de

No caso de pacientes vitimados por cardiomiopatia hipertrófica,

A cineangiocoronariografia tem indicação de realização classe I para

Homem de 77 anos de idade, diabético tipo II, em uso de metformina, e hipertenso crônico estágio I irregular mente medicado (clortalidona prescrita para toda manhã, mas usada apenas segundo critérios do próprio paciente), refere início abrupto de palpitações enquanto estava repousando em seu sítio no interior de São Paulo. Atendido no pronto-socorro local, teve o registro de um eletrocardiograma com traçado de fibrilação atrial, da qual não havia antes nenhuma notícia. Não se sentiu seguro de sofrer cardioversão longe de seu cardiologista e, como se sentisse relativamente estável, resolveu voltar para a Capital e buscar cuidados tão logo fosse possível. Nesse ínterim, as palpitações cederam e o paciente só se apresentou a seu cardiologista 10 dias depois, observando-se traçado eletrocardiográfico equivalente ao registrado quando se sentiu mal na cidade do interior, sem evidências de má tolerância hemo dinâmica e frequência cardíaca de 98 batimentos/minuto. De acordo com as diretrizes vigentes da Sociedade Brasi leira de Cardiologia para Fibrilação Atrial, pode-se dizer que se trata de fibrilação atrial