Questões de Concurso Militar EsFCEx 2015 para Oficial - Fisioterapia

O uso do posicionamento na terapêutica respiratória como recurso de reexpansão tem como base as propriedades fisiológicas da distribuição da ventilação e o efeito sobre o clearance mucociliar (efeito gravitacional). O paciente respirando espontaneamente sem suporte ventilatório com pressão positiva tem sua distribuição da ventilação alterada com variações do posicionamento. De acordo com o que foi descrito, analise as afirmativas abaixo e, em seguida, coloque entre parênteses a letra “V”, quando se tratar de afirmativa verdadeira, e a letra “F” quando se tratar de afirmativa falsa.

( ) O efeito gravitacional e a pressão hidrostática na região posicionada mais inferiormente contribuem para gerar uma pressão pleural mais próxima da pressão alveolar.

( ) Para uma região colapsada, posicioná-la mais superiormente, onde durante o repouso há uma pressão transpulmonar maior, não favorece a abertura das unidades alveolares.

( ) Os alvéolos que partem de um volume de repouso menor, como os alvéolos da região posicionada mais inferiormente, ou região dependente, possuem maior capacidade de variação de volume, uma vez que se encontram na porção mais inferior da curva de pressão/volume, e possuem uma constante de tempo mais longa.

A alternativa que apresenta a sequência correta é: 

Por ser um procedimento invasivo e de alto risco para o doente, a aspiração endotraqueal por sistema aberto não deve ser realizada como um procedimento de rotina. Deverá ser executada apenas quando clinicamente indicada, como nas situações a seguir, EXCETO:

Durante o treinamento muscular respiratório, é natural que ocorra aumento do trabalho respiratório e que o paciente apresente sinais de desconforto como presença de tiragens intercostais, uso de musculatura acessória e padrão de assincronia toracoabdominal. Porém, esses sinais devem ser observados e certos limites devem ser estabelecidos como os descritos abaixo, EXCETO:

Sobre o treinamento muscular respiratório, analise as proposições abaixo e marque a opção correta.

I. A alteração da sensibilidade do respirador é um tipo de treinamento da musculatura respiratória e consiste na imposição de uma sobrecarga ao esforço do paciente para disparar o ventilador. Essa carga é aplicada com base nos valores da PEmáx.

II. O treinamento da musculatura respiratória significa impor a ela uma sobrecarga de trabalho para que alterações metabólicas e estruturais possam ocorrer como um processo adaptativo, aumentando assim sua força e a endurance.

III. A adaptação de pesos sobre o abdome do paciente não é um tipo de treinamento muscular respiratório.

IV. O uso do treinamento muscular é bastante controverso, principalmente em relação á escolha da carga, frequência e duração.

A escolha e a utilização dos recursos terapêuticos para reexpansão e manutenção de estruturas pulmonares colapsadas, no manejo dos pacientes criticamente enfermos, durante assistência ventilatória invasiva, requerem conhecimento da estrutura pulmonar e sua interação com pressão positiva. De acordo com o que foi descrito, analise as proposições abaixo e marque a opção correta.

I. As consequências do colapso às unidades alveolares dependem não apenas de sua prevalência e duração, mas também do nível anatômico acometido.

II. O colapso em nível alveolar causa perda volumétrica e pode levar a hipoxemia, podendo também predispor a infecções e à lesão pulmonar, pois na tentativa de se ventilar essas unidades podem ser necessárias altas pressões nas vias aéreas, decorrendo no barotrauma.

III. A hipóxia por tempo prolongado como consequência do colapso alveolar pode diminuir o número de macrófagos no lavado alveolar reforçando a necessidade da manutenção da estrutura pulmonar funcionante.

IV. Está bem estabelecido que altos volumes associados ao aumento de pressão positiva expiratória final (PEEP), em pulmões com injúria prévia, podem promover liberação de mediadores inflamatórios no pulmão.