Questões de Concurso Militar EsSEx 2010 para Primeiro Tenente - Medicina Intensiva

Das alternativas abaixo, a acidose lática nos pacientes graves caracteriza-se quando:

Paciente do sexo feminino, admitido no setor de emergência, com quadro de edema agudo de pulmão, precedido de dor torácica importante há duas horas, e um sopro cardíaco diastólico em borda esternal direita. Qual a hipótese diagnóstica?

Uma senhora obesa, com 53 anos de idade, pesando 130 kg, tabagista de dois maços de cigarro por dia, por mais de trinta anos, dá entrada na UTI com um quadro de insuficiência respiratória. Nos dois meses que precederam a internação, a família observou que a paciente se tornara progressivamente dispnéica, sonolenta, irritadiça; além disso, desenvolveu edema de membros inferiores. A gasometria arterial colhida, logo após ser admitida, apresentou o seguinte resultado: pH = 7,36; PaCO2 = 66 mmHg; PaO2 = 30 mmHg; HCO3 = 37,2 mEq/L; TCO2 = 39,2 mEq/L; e DB = + 9,3 mEq/L. O diagnóstico mais provável é:

Em uma grande capital da Região Sudeste do Brasil, um paciente de 36 anos, previamente hígido, sem história de trauma ou cirurgia pregressa, é internado com hipótese de meningite aguda, com alteração do estado de consciência e sem sinais neurológicos focais. O exame do líquido cérebro-espinhal mostrou pressão inicial elevada, 1800 células com predomínio de neutrófilos, proteinorraquia de 154 mg/dL, glicorraquia de 32 mg/dL e lactato elevado. O exame bacterioscópico mostrou diplococos Gram positivos e os testes de aglutinação mostraram-se positivos para Streptococcus pneumoniae. Qual a conduta terapêutica, em ordem de importância (iniciando da maior para a menor), a ser adotada:

Um homem de 40 anos de idade, diabético tipo I há 7 anos, que faz uso regular de insulina humana, dá entrada no Pronto Socorro em coma (escala de Glasgow 10), febril, hiperventilando, desidratado, oligúrico e com má perfusão periférica. Pressão Arterial 70x40 mmHg; Pulso = Frequência Cardíaca=140 bat/min; Frequência Respiratória=32 ciclos/min; e T=38ºC. Os primeiros exames revelaram: Tira reagente para glicemia: > 350 mg/dL; Tira reagente para corpos cetônicos negativa no plasma; Gasometria com acidose metabólica, paCO2 diminuído e bicarbonato de 9 mEq/L; Na: 130 mEq/L; K: 6,0 mEq/L; Cl: 98 mEq/L; Cálculo de “anion gap” 23; Glicemia: 600 mg/dL; Ureia: 50 mg/dL; Creatinina: 1,5 mg/dL; Osmolalidade medida: 345 miliosmois/L; Eletrocardiograma com taquicardia sinusal; e Raio-X de tórax normal.

Baseado no caso anterior, podemos afirmar que: