Questões de Concurso Militar EsSEx 2009 para Primeiro Tenente - Medicina Intensiva

O ENUNCIADO ABAIXO REFERE-SE À QUESTÃO

Paciente do sexo feminino é admitida no P.S. com histórico de febre, tosse produtiva e dispnéia. O exame físico mostra uma paciente com estado geral regular, febril (38,8º C), com nível e conteúdo de consciência reduzidos, taquipneica (FR: 35 irpm), hipotensa (PA S 80 mmHg), ausculta pulmonar com redução do murmúrio vesicular em base de hemitorax direito.

Os exames complementares ao diagnóstico coletados na admissão mostraram os seguintes resultados: Hem: 3.800.000 cels, leucometria: 17.000 cels, com 22% de bastonetes, plaquetas: 140.000 cels, gasometria arterial: pH 7,4, PaCO2: 34 mmHg, PaO2: 68 mmHg, Uréia: 60mg, creatinina: 1,4 mg, Na: 135 mEq, K: 4,5 mEq. A radiografia de tórax mostra condensação em lobo inferior direito.

Qual conduta deverá ser adotada, baseada na estratificação de risco:

O enunciado abaixo refere-se à questão

Paciente do sexo masculino, 65 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, seguindo tratamento regular com beta agonista inalado, xantina via oral e beta agonista quando necessário, dirigiu-se ao P.S., onde relatou piora significativa da dispnéia habitual, com evolução para dispnéia em repouso, sem resposta à medicação usual. Complementou o relato informando aumento informando aumento no volume e mudança no aspecto da secreção, além de sibilos. Ao exame, as alterações relevantes encontradas foram as seguintes: paciente cianótico, dispnéico, fazendo uso de musculatura acessória, murmúrio vesicular reduzido globalmente e roncos à ausculta pulmonar. Ainda no P.S, foi monitorizado e a oximetria de pulso mostrou baixa saturação em ar ambiente (75%). Os exames complementares ao diagnóstico mostraram uma leucometria elevada com desvio à esquerda (18.000 cels e 12 bastonetes), uma gasometria arterial em ar ambiente com os seguintes valores: pH: 7,22, PaO2: 45 mmHg, PaCO2: 65,7, HCO3: 29,6 mmHg, BE: + 4,5, SaO2: 74%. A radiografia de tórax mostra hiperinsuflação pulmonar e infiltrado em lobo superior esquerdo.

Qual a terapia antimicrobiana que o(a) prezado(a) Doutor(a) sugeriria para o paciente em questão:

O enunciado abaixo refere-se à questão

Paciente do sexo masculino, 65 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, seguindo tratamento regular com beta agonista inalado, xantina via oral e beta agonista quando necessário, dirigiu-se ao P.S., onde relatou piora significativa da dispnéia habitual, com evolução para dispnéia em repouso, sem resposta à medicação usual. Complementou o relato informando aumento informando aumento no volume e mudança no aspecto da secreção, além de sibilos. Ao exame, as alterações relevantes encontradas foram as seguintes: paciente cianótico, dispnéico, fazendo uso de musculatura acessória, murmúrio vesicular reduzido globalmente e roncos à ausculta pulmonar. Ainda no P.S, foi monitorizado e a oximetria de pulso mostrou baixa saturação em ar ambiente (75%). Os exames complementares ao diagnóstico mostraram uma leucometria elevada com desvio à esquerda (18.000 cels e 12 bastonetes), uma gasometria arterial em ar ambiente com os seguintes valores: pH: 7,22, PaO2: 45 mmHg, PaCO2: 65,7, HCO3: 29,6 mmHg, BE: + 4,5, SaO2: 74%. A radiografia de tórax mostra hiperinsuflação pulmonar e infiltrado em lobo superior esquerdo.

O paciente em questão foi medicado com suplemento de oxigênio (cateter nasal 2l), beta agonista em aerossol, porém mantinha-se dispnéico e com nível de consciência pouco reduzido, entretanto, continuava responsivo aos estímulos verbais. A nova gasometria arterial mostrava piora do pH (7,1), aumento da retenção de PaCO2( 70,8) e aumento da SaO2 (95%). Qual conduta deve ser adotada em função da nova gasometria:

O enunciado abaixo refere-se à questão

Paciente do sexo masculino, 65 anos, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, seguindo tratamento regular com beta agonista inalado, xantina via oral e beta agonista quando necessário, dirigiu-se ao P.S., onde relatou piora significativa da dispnéia habitual, com evolução para dispnéia em repouso, sem resposta à medicação usual. Complementou o relato informando aumento informando aumento no volume e mudança no aspecto da secreção, além de sibilos. Ao exame, as alterações relevantes encontradas foram as seguintes: paciente cianótico, dispnéico, fazendo uso de musculatura acessória, murmúrio vesicular reduzido globalmente e roncos à ausculta pulmonar. Ainda no P.S, foi monitorizado e a oximetria de pulso mostrou baixa saturação em ar ambiente (75%). Os exames complementares ao diagnóstico mostraram uma leucometria elevada com desvio à esquerda (18.000 cels e 12 bastonetes), uma gasometria arterial em ar ambiente com os seguintes valores: pH: 7,22, PaO2: 45 mmHg, PaCO2: 65,7, HCO3: 29,6 mmHg, BE: + 4,5, SaO2: 74%. A radiografia de tórax mostra hiperinsuflação pulmonar e infiltrado em lobo superior esquerdo.

Sobre a terapia no paciente DPOC com descompensação, assinale a alternativa incorreta: