Paciente assintomática realizou exame de ultrassom da tireoide “de rotina”, a pedido da ginecologista. Após receber resultado alterado, passou a notar incômodo no pescoço. Nega tabagismo, etilismo ou medicações de uso contínuo. Sem antecedentes familiares de câncer de tireoide. No exame físico, não apresentou alterações de pele ou abaulamentos visíveis na região cervical, nem linfonodos cervicais palpáveis. A tireoide apresentava tamanho e consistência normais, sem nódulos palpáveis. O ultrassom revelou presença de nódulo maior no terço superior do lobo esquerdo da tireoide, predominantemente sólido e classificado como TIRADS-4. A paciente foi avaliada com suspeita de nódulos tireoidianos e, devido ao risco identificado pelos achados ultrassonográficos, foi orientada sobre a necessidade de punção do nódulo tireoidiano e encaminhada para a endocrinologista.

De acordo com o caso acima, no percurso da paciente, do exame inicial sem indicação clara até o encaminhamento para punção e a possibilidade de cirurgia, marque a opção que apresenta conceitos importantes observados.

Paciente, sexo feminino, 58 anos, apresenta dor no joelho direito há mais de 5 anos, intermitente, piorando ao agachar durante o serviço, associada à sensação de instabilidade. Relata dor nas mãos e dedos ao realizar atividades como limpar ou arrumar talheres. Queixa-se de cefaleia intermitente relacionada ao estresse. Ao exame físico, humor hipotímico/choroso foi observado, além de estalidos ao movimentar o joelho direito, com dor à palpação da linha articular e dor à flexão/extensão. Não há alterações estruturais permanentes nas articulações. Dor presente à palpação das articulações interfalangeanas distais, sem alterações adicionais.

Diante do caso clínico acima, como deveria ser realizado o plano terapêutico da paciente?

Paciente, sexo feminino, 68 anos, apresenta história de tontura e fraqueza há uma semana, sem vertigem ou déficits focais, após ajustes nas medicações cardiológicas (aumento de carvedilol e introdução de furosemida). Apresentou AVE aterosclerótico há 15 dias, com sequela visual à esquerda. Relata insatisfação com o controle do diabetes e experiências ruins com médicos, além de não realizar consultas regulares há anos. Ao exame físico: desidratação leve, bradicardia (FC 56 bpm), hipotensão (PA 90 x 60 mmHg), sem alterações pulmonares, cardíacas ou edema periférico. Sintomas atribuídos a efeitos colaterais das medicações e AVE recente. Foi orientada a suspender a furosemida e ajustar o carvedilol, além de realizar exames de avaliação de órgãos-alvo e comorbidades, com posterior reavaliação.

Sobre o caso clínico acima, informe verdadeiro (V) ou falso (F) e marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A paciente apresenta alto risco cardiovascular, pois sofreu um acidente vascular encefálico (AVE) recente.
( ) A ausência de sinais de retenção hídrica (como edema) reduz substancialmente o risco cardiovascular.
( ) O diabetes mal controlado e a falta de acompanhamento regular são fatores que agravam o risco cardiovascular.
( ) Não é possível estimar o risco cardiovascular sem valores de pressão arterial, glicemia e colesterol.

As estatinas são fármacos amplamente utilizados para o controle das dislipidemias e para a prevenção cardiovascular. O manejo adequado envolve monitoramento laboratorial, vigilância para efeitos adversos e ajuste individualizado de dosagem.

Sobre o manejo da terapia com estatinas, marque a opção correta.

Paciente, sexo feminino, 51 anos, procura atendimento médico referindo que a última menstruação ocorreu há 12 meses, com ciclos irregulares previamente à amenorreia. É tabagista, hipertensa sem tratamento regular e tem IMC de 35 kg/m². Relata preocupação com menopausa e necessidade de exames. Há sinais de fatores relacionados ao ciclo de vida e saúde hormonal. Apresenta duas queixas: um episódio de sangramento via vaginal e disúria, algúria e polaciúria há 5 dias, com episódios semelhantes tratados com antibiótico por 2 vezes nos últimos 6 meses.

Considerando o caso acima, avalie as afirmativas a seguir e assinale a opção correta.

I. Terapia estrogênica não é recomendada devido ao risco cardiovascular.
II. Para avaliar se a paciente está na menopausa é suficiente solicitar dosagem de FSH sérico.
III. Não é necessária a solicitação de exame de urina (urina I e urocultura) para iniciar antibioticoterapia.
IV. Devido à queixa de sangramento após menopausa, está indicada avaliação do endométrio com exames de imagem. 

Paciente, sexo masculino com histórico de hiperplasia prostática benigna (HPB), em uso de tansulosina 0,4 mg/dia e dutasterida 0,5 mg/dia, apresenta queixas de fraqueza e desejo de reposição de testosterona, relatando ter ouvido de amigos sobre os possíveis benefícios. Sintomas urinários encontram-se controlados.

Sobre HPB, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Entre os critérios para encaminhamento à urologia, estão: infecções urinárias recorrentes, retenção urinária aguda e suspeita clínica de neoplasia.
( ) A escolha do tratamento inicial para HPB depende da gravidade dos sintomas, da presença de sinais de alarme e das preferências da pessoa atendida.
( ) Algumas pessoas com HPB podem ser tratadas apenas com medidas comportamentais com boa resposta. Essas medidas, inclusive, reduzem risco de progressão da doença.
( ) Tanto a monoterapia com bloqueadores alfa-adrenérgicos quanto com inibidores da 5α-redutase estão associados a menor risco de câncer de próstata, porém, sem relação com aumento na sobrevida.

Durante uma consulta em uma Unidade Básica de Saúde (UBS), um médico recebe um paciente que relata desconfiança em relação ao sistema de saúde, afirmando ter sido tratado com indiferença em atendimentos anteriores. O paciente está ansioso, mas tenta relatar sua história. O médico evita contato visual direto e interrompe frequentemente o relato do paciente para fazer perguntas objetivas e focadas em sintomas.

Com base no modelo Calgary-Cambridge e nos princípios da boa comunicação, a conduta mais indicada para o médico melhorar o vínculo e a efetividade da consulta seria 

Paciente, sexo feminino, 45 anos, em consulta de rotina, relata dificuldades para aderir às mudanças no estilo de vida recomendadas para o manejo de hipertensão e obesidade. A paciente expressa frustração com tentativas anteriores de controlar o peso e preocupação com o risco cardiovascular, visto que possui histórico familiar de infarto precoce. O médico de família e comunidade decidiu explorar os sentimentos e experiências da paciente em relação à doença, compreendendo o impacto emocional e os desafios enfrentados. Foi estabelecido pelo médico, em conjunto com a paciente, um plano viável de mudanças gradativas, adaptado às possibilidades e preferências dela.

Com base nos componentes do Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP), quais aspectos principais dessa consulta foram abordados?

Associe os casos clínicos apresentados aos respectivos tipos de prevenção e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta dessa associação.

Casos clínicos

(1) Paciente, sexo masculino, 58 anos, em reabilitação após um infarto, participa de programa de fisioterapia e controle metabólico para prevenir novos eventos cardiovasculares e melhorar a qualidade de vida.
(2) Paciente, sexo feminino, 45 anos, realizou exames anuais de rotina, incluindo mamografia. O exame identificou uma lesão suspeita, e ela foi encaminhada para avaliação e tratamento precoce.
(3) Paciente, sexo masculino, 65 anos, com histórico de hipertensão controlada, realizou consulta para renovação de receita. Foi orientado a continuar a prática regular de caminhada diária, além de receber recomendações sobre alimentação saudável e redução do consumo de sal.

Tipos de prevenção

( ) Prevenção Primária.
( ) Prevenção Secundária.
( ) Prevenção Terciária.