Questões de Concurso Militar CIAAR 2023 para Médico da Aeronáutica - Cardiologia

Umas das medidas mais importantes no cenário da síndrome coronariana aguda, é a dupla antiagregação plaquetária. Entretanto, deve-se sempre lembrar dos riscos de fenômenos hemorrágicos x fenômenos trombóticos envolvidos em cada caso individualizado. Diversos estudos nos últimos anos foram feitos sobre esse tema.
De acordo com a última Diretriz Brasileira de Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio sem supra ST, é incorreto afirmar que: 

A coronariografia comumente utilizada para diagnosticar e definir o tratamento para os pacientes com Infarto com supra (IAMCSST) pode apresentar dificuldades em mostrar a lesão culpada na Angina Instável (AI) e no Infarto sem supra (IAMSSST). Tal dificuldade ocorre especialmente porque esse exame não é 100% sensível às rupturas de placas. O fator desencadeador da síndrome coronariana aguda vai desde doença obstrutiva aterosclerótica, espasmo, embolia, hematoma coronário intramural, dissecção espontânea da coronária, até dissecção aórtica.
Sobre a coronariografia e as avaliações coronárias intravasculares, é correto afirmar que

Em relação ao manejo ambulatorial de pacientes diabéticos com passado de Síndrome Coronariana Aguda (SCA), marque a opção correta. 

Nos últimos anos, diversos trabalhos foram publicados demonstrando o uso dos anticoagulantes orais associados às drogas antiplaquetárias no cenário da arritmia cardíaca e intervenção coronariana percutânea. Esses estudos clínicos compararam a terapia dupla (anticoagulante oral direto + um antiplaquetário) x a terapia convencional tripla (AAS + Clopidogrel + Varfarina).
Sobre esses estudos, analise as assertivas abaixo.
I. O Estudo Pionner AF-PCI utilizou Rivaroxabana 15 mg (ou 10 mg se ClCr entre 30-50 ml/min) + Clopidogrel ou Ticagrelor por 12 meses, e foi associado a menores taxas de sangramentos clinicamente significantes (meta primária), sendo que o componente de eficácia (morte cardiovascular, infarto e AVC) foi semelhante (desfecho secundário).
II. O Estudo REDUAL-PCI utilizou Dabigatrana 110mg ou 150mg 2 vezes/dia + Clopidogrel ou Ticagrelor por 12 meses, e foi associado a menores taxas de sangramentos clinicamente significantes (meta primária), sendo o “p” significativo para não inferioridade em ambos os grupos com Dabigatrana e significativo para superioridade somente no grupo Dabigatrana 110mg; a terapia dupla (ambos os grupos Dabigatrana) foi não inferior à terapia tríplice em relação ao desfecho composto de eventos tromboembólicos.
III. O Estudo AUGUSTUS utilizou Apixabana 5mg 2 vezes/dia (ou 2,5mg 2 vezes/dia em casos em que havia duas ou mais características – idade > 80 anos, peso < 60kg ou creatinina >1,5) + Clopidogrel, e foi associado a menor taxa de sangramento (meta primária) e menor taxa de morte ou hospitalização (desfecho secundário), sem diferença significativa na incidência de eventos isquêmicos.
IV. O Estudo ENTRUST AF-PCI utilizou a Edoxabana 60mg em associação a iP2Y12 e, no outro grupo, Varfarina associada à dupla antiagregação plaquetária. O desfecho primário foi o de sangramento maior (HR = 0,83; IC 95% 0,65-1,05; p = 0,0010 para não inferioridade e p = 0,1154 para superioridade). Para o desfecho secundário de morte cardiovascular, AVC, embolia sistêmica, IAM e trombose de stent, não houve diferença significativa.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Na abordagem da Taquicardia de QRS largo (> 0,12s), utilizam-se alguns algoritmos para ajudar no diagnóstico diferencial com o objetivo de confirmar ou descartar a Taquicardia Ventricular (TV). Sobre esses algoritmos, assinale a opção correta.