Questões Militares de Medicina - Página 524

Q1820188

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820188 Medicina

Assinale a alternativa que descreve paciente com indicação de implante de cardioversor-desfibrilador implantável (CDI), considerando uso de terapia farmacológica otimizada para insuficiência cardíaca e/ou doença arterial coronariana.

A

Infarto agudo do miocárdico há 15 dias, classe funcional II, FEVE: 35%, com queixa de palpitações e Holter mostrando taquicardia ventricular não sustentada.

B

Cardiomiopatia isquêmica, classe funcional II, FEVE: 45%, palpitações e episódios de taquicardia ventricular não sustentada em Holter.

C

Cardiomiopatia chagásica, classe funcional III, FEVE: 30% em tempestade elétrica.

D

Cardiomiopatia dilatada, FEVE: 30%, sobrevivente de parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular, câncer pulmonar avançado sem novas propostas terapêuticas e expectativa de vida menor que um ano pela neoplasia.

E

Cardiomiopatia isquêmica (infarto e revascularização miocárdica há 6 meses), classe funcional II, fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE): 30%.

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Q1820187

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820187 Medicina

Em relação à fisiopatologia da doença arterial coronariana, é correto afirmar:

A

a causa mais comum de infarto agudo do miocárdio é o crescimento constante da placa aterosclerótica, até causar obstrução total ou quase total da artéria coronária.

B

após 15 a 20 minutos de oclusão total de artéria coronária, já há necrose de miócitos, sendo a área de necrose proporcional ao tempo decorrido de oclusão.

C

o crescimento da placa aterosclerótica é rápido após seu surgimento, em indivíduos não tratados farmacologicamente.

D

em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, apenas a área irrigada pelo vaso apresenta redução da contratilidade.

E

miocárdio atordoado é aquele em que há redução da contratilidade devido à isquemia crônica, com melhora da contratilidade após revascularização do vaso.

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Q1820186

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820186 Medicina

Para qual paciente é considerada apropriada a indicação de cintilografia miocárdica?

A

Homem, 70 anos, assintomático, escore de cálcio maior que 400 em tomografia.

B

Homem, 60 anos, assintomático, risco intermediário de doença arterial coronariana (DAC), eletrocardiograma interpretável.

C

Mulher, 70 anos, assintomática, revascularização miocárdica há 1 ano.

D

Mulher, 50 anos, assintomática, pré-operatório de colecistectomia eletiva, capacidade funcional aproximadamente: 8 METs.

E

Homem, 45 anos, dor torácica, baixa probabilidade de DAC, eletrocardiograma interpretável.

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Q1820185

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820185 Medicina

Qual dos seguintes pacientes necessita de profilaxia de endocardite com antibiótico?

A

Mulher, 70 anos, com prolapso valvar mitral sem insuficiência que irá realizar cistoscopia.

B

Homem, 70 anos, com estenose aórtica moderada que irá realizar implante dentário com perfuração da mucosa oral.

C

Mulher, 25 anos, com prótese biológica mitral que irá colocar aparelho ortodôntico.

D

Homem, 80 anos, com marca-passo definitivo que irá realizar colonoscopia para investigação de sangramento digestivo baixo.

E

Mulher, 30 anos, com valva aórtica bicúspide e dupla lesão discreta que irá realizar obturação de cárie localizada.

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Q1820184

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820184 Medicina

Homem, 55 anos, obeso (índice de massa corporal de 35 kg/m²) apresenta hipertensão arterial há 20 anos, atualmente em uso de anlodipino 10 mg/dia, losartana 100 mg/dia e hidroclorotiazida 50 mg/dia. Apesar disso, mantém níveis de pressão arterial em 160x100 mmHg em consultas. Apresenta função renal normal.
Assinale a melhor abordagem.

A

Considerar como hipertensão arterial resistente e associar clonidina.

B

Considerar como hipertensão arterial resistente e associar hidralazina.

C

Associar clonidina e, se não houver resposta, considerar como hipertensão arterial resistente e indicar denervação simpática renal.

D

Para o diagnóstico de hipertensão arterial resistente, é necessário avaliar a velocidade de onda de pulso para comprovar maior rigidez vascular.

E

Considerar como hipertensão arterial resistente e associar espironolactona.

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Q1820183

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820183 Medicina

Mulher, 35 anos, com cansaço aos esforços, apresenta comunicação interatrial ostium secundum de 12 mm em ecocardiograma, com discreta dilatação das câmaras cardíacas direitas, sem aumento da pressão pulmonar.
Assinale a alternativa correta em relação ao manejo clínico.

A

Gestação deve ser contraindicada, mesmo após o fechamento do defeito, pela presença de dilatação das câmaras direitas.

B

A abordagem preferencial é cirúrgica, por incisão inframamária.

C

A preferência ainda é fechamento percutâneo.

D

Após tratamento percutâneo, deve-se manter a paciente com AAS por seis meses.

E

O fechamento nesta faixa etária previne arritmias em idade mais avançada, porém não melhora a capacidade de exercício ou reduz sintomas, pois já há dilatação das câmaras direitas.

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Q1820182

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820182 Medicina

Homem, 60 anos, hipertenso e diabético, assintomático, realiza teste ergométrico que foi positivo para isquemia. Foi solicitado cateterismo cardíaco, que mostrou lesão de 80% em artéria descendente anterior, a qual é tratada com angioplastia com stent convencional.
Assinale a alternativa correta em relação à terapia antiplaquetária.

A

A dupla antiagregação plaquetária deve ser realizada por, no mínimo, 1 mês.

B

Em pacientes com alto risco de sangramento, deve-se evitar a dupla antiagregação plaquetária.

C

A dupla antiagregação plaquetária deve ser realizada por, no mínimo, 6 meses.

D

É recomendada a associação de AAS + prasugrel.

E

É recomendada a associação AAS + ticagrelor.

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Q1820181

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820181 Medicina

Mulher, 40 anos, apresenta síndrome gripal e dor torácica. O eletrocardiograma mostra supradesnivelamento do segmento ST com morfologia côncava e presente em todas as derivações, com exceção de aVR e V1 e infradesnivelamento do segmento PR.
Assinale a alternativa correta em relação ao manejo clínico, conforme diretrizes nacionais.

A

Ibuprofeno a cada 8 horas por 3 a 5 dias.

B

AAS 500 mg a cada 6 horas por 10 dias, seguido de redução gradual da dose em três semanas.

C

Cateterismo cardíaco para diagnóstico diferencial com doença arterial coronariana e angioplastia, se necessária.

D

Prednisona 0,5 mg/kg de peso por 5 dias, com redução gradual da dose em duas semanas.

E

Tratamento trombolítico.

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Q1820180

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820180 Medicina

Mulher, 54 anos, apresenta distensão abrupta e rápido colapso à palpação dos pulsos. A pressão arterial é de 130x40 mmHg.
Assinale a alternativa que melhor descreve a ausculta associada.

A

Sopro sistodiastólico contínuo está presente em muitos pacientes.

B

A gravidade da lesão se correlaciona melhor com a intensidade do sopro do que com sua duração.

C

O sopro diastólico é mais bem auscultado com o diafragma do estetoscópio.

D

Sopro diastólico de início tardio.

E

Presença de sopro diastólico musical indica valvopatia leve.

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Q1820179

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820179 Medicina

Homem, 70 anos, com câncer de bexiga em tratamento com cisplatina realiza eletrocardiograma que demonstra retificação do segmento ST e aumento do intervalo QTc à custa de aumento da duração do segmento ST.
Assinale o distúrbio eletrolítico compatível com estas alterações.

A

Hipocalcemia.

B

Hipermagnesemia.

C

Hipercalemia.

D

Hipocalemia.

E

Hipercalcemia.

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Q1820178

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820178 Medicina

Homem, 70 anos, diagnosticado com hipertensão arterial há um ano, a qual está controlada com uso de losartana e hidroclorotiazida. Relata ser tabagista e ter antecedente familiar para doença arterial coronariana. Fez um Doppler de artérias renais durante internação que mostrou estenose de 70% da artéria renal direita. A creatinina é de 0,8 mg/dl.
Assinale a conduta recomendada em relação à hipertensão arterial deste paciente.

A

Alterar anti-hipertensivos para anlodipino + metoprolol.

B

Realizar angiorressonância de artérias renais para confirmar a estenose de artéria renal e indicar angioplastia da artéria renal direita, se confirmada.

C

Indicar angioplastia da artéria renal direita.

D

Realizar renograma radioisotópico com captopril para confirmar a estenose de artéria renal e indicar angioplastia da artéria renal direita, se confirmada.

E

Manter o tratamento anti-hipertensivo atual.

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Q1820177

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820177 Medicina

Homem, 60 anos, hipertenso e ex-tabagista, queixa-se de dispneia aos esforços. Foi solicitado ecocardiograma, que mostrou aumento dos átrios direito e esquerdo, aumento simétrico da espessura das paredes do ventrículo esquerdo e disfunção diastólica grau III. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo está preservada, porém o Strain longitudinal está reduzido significativamente nos segmentos basais e médios.
Assinale a hipótese diagnóstica mais provável.

A

Cardiomiopatia hipertrófica.

B

Cardiomiopatia hipertensiva.

C

Endomiocardiofibrose.

D

Amiloidose.

E

Cardiomiopatia isquêmica.

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Q1820176

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820176 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação a pacientes com insuficiência cardíaca.

A

Estabelecer um valor alvo de BNP ou NTproBNP para ser atingido com o tratamento proporciona melhores desfechos.

B

Em pacientes em uso de valsartana/sacubitril, os níveis de BNP não devem ser utilizados, apenas os do NT-proBNP, caso seja necessária avaliação de peptídeos natriuréticos.

C

A ecocardiografia tridimensional tem maior acurácia na avaliação dos volumes ventriculares e fração de ejeção e, assim, deve ser o exame de escolha na avaliação de pacientes com IC.

D

O eletrocardiograma de repouso tem pouco valor em pacientes com insuficiência cardíaca e, assim, sua realização não é necessária na avaliação inicial destes pacientes.

E

Pacientes com fração de ejeção < 35% devem realizar exames seriados, preferencialmente a cada 6 meses, independentemente do estado clínico.

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Q1820175

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820175 Medicina

Mulher, 35 anos, sem antecedentes prévios, apresenta há 6 meses queixa de febre, artralgia generalizada e cansaço. Há 2 meses, apresenta hipertensão arterial e carotidínea. Recentemente apresentou episódio isquêmico em membro superior esquerdo. Doppler mostrou obstrução de 50% das artérias carótidas internas esquerda e direita e obstrução de 90% da artéria subclávia esquerda. Exames laboratoriais mostraram elevação de proteína C-reativa e velocidade de hemossedimentação, com fator reumatoide e anticorpo antinuclear normais. A principal hipótese diagnóstica é

A

Arterite de Takayasu.

B

Hipertensão arterial maligna.

C

Doença aterosclerótica.

D

Doença de Kawasaki.

E

Tromboangeíte obliterante.

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Q1820174

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820174 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação a uma mulher, 75 anos, portadora de fibrilação atrial em uso de anticoagulação oral que é submetida à intervenção coronária percutânea.

A

Deve-se dar preferência ao uso de antiagregação plaquetária com prasugrel ou ticagrelor, em associação ao anticoagulante oral.

B

Devido à antiagregação plaquetária, é preferível a varfarina em vez dos novos anticoagulantes orais.

C

Se houver alto risco de sangramento e baixo risco isquêmico, deve-se realizar terapia apenas com anticoagulante oral e clopidogrel.

D

Dupla antiagregação plaquetária não deve ser utilizada junto com anticoagulante oral em nenhuma situação.

E

A intervenção coronária percutânea deve ser realizada preferencialmente por acesso femoral.

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Q1820173

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820173 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação ao aconselhamento de mulheres jovens portadoras de cardiopatias.

A

Pacientes com história de cardiomiopatia periparto que apresentaram recuperação completa da fração de ejeção do ventrículo esquerdo podem engravidar novamente, sem risco aumentado de recidiva.

B

Pacientes com valva aórtica bicúspide e estenose aórtica discreta não devem engravidar.

C

Em pacientes com prótese valvar mecânica, a varfarina deve ser substituída por heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada durante toda a gestação.

D

Pacientes com comunicação interatrial, mesmo grandes, não necessitam ser submetidas ao fechamento do defeito antes da gravidez.

E

Pacientes com estenose pulmonar congênita geralmente toleram bem a gestação quando a pressão em ventrículo direito é menor que 70% da pressão arterial sistêmica e ritmo sinusal.

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Q1820172

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820172 Medicina

Em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica septal obstrutiva, o exame físico mostra sopro sistólico em borda esternal esquerda. Em relação a esse achado e à ecocardiografia deste paciente, assinale a alternativa correta.

A

O gradiente subaórtico está fortemente associado ao risco de morte súbita.

B

O uso de betabloqueador é contraindicado nestes pacientes, pelo risco de piora do gradiente subaórtico.

C

A realização da manobra de Valsalva irá reduzir a intensidade do sopro.

D

Na maioria dos pacientes, a obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo é causada por movimento anterior sistólico da valva mitral.

E

Gradiente sistólico subaórtico maior que 30 mmHg ao ecocardiograma é uma indicação de cardioversor-desfibrilador implantável.

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Q1820171

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820171 Medicina

Mulher, 16 anos, apresenta comunicação interventricular grande, com fluxo da direita para a esquerda, sem outros defeitos congênitos. A pressão sistólica em artéria pulmonar é de 120 mmHg.
Assinale a alternativa correta em relação a essa paciente.

A

A ausculta irá revelar sinais de hipertensão pulmonar, como hiperfonese da 1ª bulha e presença de 3ª bulha.

B

Cirurgias não cardíacas devem ser realizadas apenas quando absolutamente necessárias, já que estes pacientes são particularmente vulneráveis a alterações hemodinâmicas.

C

Paciente com síndrome de Eisenmenger raramente sobrevivem além da adolescência.

D

Síndrome de Eisenmenger pode ser excluída, pois ocorre apenas nas cardiopatias congênitas complexas.

E

Deve-se oferecer oxigênio suplementar noturno para melhora da sobrevida.

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Q1820170

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820170 Medicina

Homem, 60 anos, inicia dor torácica em dorso de forte intensidade, súbita, em caráter de facada. FC: 90 bpm, PA: 230x120 mmHg em ambos os membros superiores (MMSS) e pulsos presentes bilateralmente em todos os membros.
Assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico e ao manejo clínico deste paciente.

A

Se o ECG demonstrar supradesnivelamento de ST em parede anterior, reforçará a hipótese diagnóstica de dissecção de aorta por dissecção do óstio do tronco coronariano esquerdo.

B

Como a pressão arterial está semelhante nos MMSS e o pulso está presente globalmente, deve-se excluir a possibilidade de dissecção de aorta e considerar outros diagnósticos diferenciais, como hematoma intramural e úlcera penetrante e aorta, entre outros.

C

A angiotomografia de aorta e a ecocardiografia transesofágica apresentam sensibilidades semelhantes para o diagnóstico de dissecção de aorta.

D

A pressão arterial deve ser reduzida em 30% (considerando a pressão arterial sistólica), para PA sistólica de 160 mmHg.

E

A ecocardiografia transtorácica permite o diagnóstico de dissecção de aorta em menos de 30% dos pacientes.

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Q1820169

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cardiologista |

Q1820169 Medicina

Mulher, 46 anos, vem com queixa de dispneia aos esforços. Ao exame físico, nota-se sopro sistólico mitral. Assinale a alternativa correta em relação à investigação desta paciente.

A

O refluxo mitral no prolapso valvar mitral é caracteristicamente telessistólico.

B

Em pacientes com insuficiência mitral importante, considera-se disfunção sistólica do ventrículo esquerdo quando a fração de ejeção está abaixo de 55%.

C

Atualmente, a ressonância magnética cardíaca devem ser realizadas em todos os pacientes com suspeita de insuficiência mitral significativa.

D

A avaliação ecocardiográfica da gravidade e a decisão clínica deve ser realizada apenas por índices quantitativos da insuficiência mitral, como o volume regurgitante ou a área do orifício regurgitante.

E

A causa da insuficiência mitral não tem valor para o seguimento clínico e a decisão terapêutica.

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