Questões Militares de Medicina - Página 445

Q2191089

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191089 Medicina

Mulher de 62 anos, com quadro de litíase biliar assintomática, sendo indicada colecistectomia videolaparoscópica eletiva. Relato de infarto agudo do miocárdio há dez meses, submetida à angioplastia primária com implante de Stent farmacológico em coronária direita. Sem novas queixas relacionadas ao sistema cardiovascular. Capacidade funcional: 7 METS. Encontra-se em uso de losartana, rosuvastatina, carvedilol, AAS e clopidogrel.
Diante deste quadro clínico, qual é a conduta correta para esta paciente?

A

Adiar a cirurgia para daqui a dois meses.

B

Suspender AAS e clopidogrel por sete dias, para evitar eventos hemorrágicos de difícil controle.

C

Suspender o betabloqueador pois está associado a maiores eventos de hipotensão e bradicardia durante o perioperatório.

D

Realizar a cirurgia com a manutenção de todos os medicamentos, uma vez que a paciente tem capacidade funcional > 4 METS.

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Q2191088

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191088 Medicina

Em relação à farmacologia da succinilcolina, é correto afirmar que:

A

Possui efeito prolongado em pacientes portadores da pseudocolinesterase típica.

B

Tem seu efeito farmacológico antagonizado pelos inibidores da acetilcolinesterase.

C

Trata-se de um bloqueador despolarizante, que tem ação antagonista no receptor nicotínico pós-sináptico da junção neuromuscular.

D

Possui grande afinidade pelo receptor nicotínico extra-juncional, o que pode provocar abertura prolongada desse receptor durante sua ligação química, aumentando os níveis séricos de potássio em 0,5 a 1,0 mEq/L, em indivíduos sadios.

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Q2191087

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191087 Medicina

Em relação aos alfa dois agonistas, assinale a opção correta.

A

O mivazerol constitui um potente antagonista alfa dois.

B

Aumentam o tônus adrenérgico pela inibição de recaptação de monoaminas na fenda sináptica.

C

A dexmedetomidina é um agonista 200 vezes mais seletivo pelo receptor alfa dois em relação ao alfa um.

D

Os alfa dois não constituem uma boa estratégia na redução do risco cardiovascular por aumentarem os risco de bradicardia e hipotensão clinicamente significativas.

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Q2191086

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191086 Medicina

Paciente do sexo feminino, vítima de Traumatismo Crânio Encefálico (TCE) secundário a acidente automobilístico, com hematoma extradural em região parietal direita, apresentando colabamento de cisternas basais e desvio da linha média em tomografia de crânio. Na entrada em sala cirúrgica apresenta-se inconsciente (ECG:6), PA: 150/90,Fc: 47 bpm, anisocórica, glicemia capilar: 168, SpO2: 94%.
Em relação a este quadro, qual a prioridade no momento da indução anestésica?

A

Manter a pressão arterial em níveis pré-indução para melhor perfusão cerebral.

B

Iniciar insulinoterapia para otimizar os níveis glicêmicos.

C

Hiperventilar a paciente para reduzir a pressão intracraniana.

D

Tratar a bradicardia com anticolinérgicos.

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Q2191085

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191085 Medicina

Paciente, sexo feminino, 47 anos, portadora de craniofaringeoma com alterações do campo visual é submetida à cirurgia transfenoidal. Após duas horas de procedimento cirúrgico paciente apresenta-se taquicardíaca, Fc: 128 bpm, PA= 100/56 e diurese aproximada de 3500ml em bolsa coletora. Solicitado exames de urgência que revelam hemoglobina de 17,5g/dL, creatinina: 0,9mg/dL, ureia de 58, Glicemia: 135mg/dL e Sódio sérico de 156mEq/L.
Em relação à condição clínica acima, é correto afirmar que

A

o manitol associado ao diurético de alça está indicado.

B

caracteriza um provável diabetes insipidus, e a administração de desmopressina irá reduzir a produção de diurese.

C

a correção das perdas pela diurese deverá ser feita com NaCL a 0,9%, na proporção 1:1, é a primeira conduta a ser tomada.

D

a osmolaridade plasmática encontra-se normal, e o paciente euvolêmico, tratando-se de uma síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético.

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Q2191084

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191084 Medicina

Dentre as alterações produzidas pela insuflação do pneumoperitônio produzidas durante a cirurgia laparoscópica, é correto afirmar que

A

no sistema cardiovascular observa-se um deslocamento da volemia intra-abdominal para o compartimento central, aumentando a pré-carga e do débito cardíaco, de acordo cm a lei de Frank Starling.

B

o aumento da pressão intra-abdominal causado pela insuflação de gás, desloca o diafragma cranialmente, aumentando as pressões intratorácica e intratraqueal, a resistência das vias aéreas, redução da complacência pulmonar e da capacidade residual funcional, além de diminuir a relação ventilação/perfusão.

C

em pacientes com risco de elevação da pressão intracraniana (PIC) está contraindicada a utilização de PEEP durante a insuflação do pneumoperitônio.

D

observa-se uma redução da diurese em 25% devido a redução da taxa de filtração glomerular (TGF) secundária ao aumento da pressão venosa glomerular, e secreção do hormônio vasopressina, mesmo com boa expansão volêmica. O restabelecimento do fluxo plasmático glomerular ocorre imediatamente após o fim do pneumoperitônio, antes da melhora do fluxo plasmático sistêmico.

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Q2191082

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191082 Medicina

Fármacos opioides são grandes adjuvantes em anestesia, por conferirem analgesia durante o trans e pós-operatório, além de conferirem hipnose, redução da CAM de anestésicos inalatórios e embotamento dos reflexos autonômicos durante o procedimento cirúrgico.
Em relação ao mecanismo de ação dos fármacos opioides, é correto afirmar que

A

atuam como antagonistas de canal de cálcio em neurônios pré-sinápticos, aumentando a liberação de glutamato e outros neurotransmissores excitatórios.

B

atuam através de segundo mensageiro, uma proteína G inibitória que termina por inibir a adenilato ciclase, diminuindo os níveis AMP cíclico, o que culmina no fechamento de canais de potássio, hiperpolarizando a membrana do neurônio nociceptivo.

C

receptores endógenos ORL-1, cujo principal agonista é a nociceptina, quando estimulados podem reduzir o limiar da dor.

D

inibem transmissão GABA na área tegumentar ventral: reduzindo a transmissão dopaminérgica no núcleo accumbens gerando sensação de bem estar

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Q2191081

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191081 Medicina

Em relação aos anestésicos venosos, podem ser usados: durante a sedação, em anestesia geral para indução em anestesia balanceada, ou mesmo na técnica de anestesia venosa total. Dentre esses fármacos, o propofol destaca-se por sua versatilidade. Sobre esse fármaco, é correto afirmar que

A

pode desencadear rabdomiólise se utilizado em altas doses, em infusões prolongadas.

B

pode desencadear quadro clínico de hipertermia maligna.

C

constitui fator de risco para maior incidência de náuseas e vômitos no pós-operatório.

D

deve ser evitado em pacientes com cirrose, devido ao seu metabolismo hepático.

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Q2191080

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191080 Medicina

As síndromes de isquemia medular, particularmente a Síndrome da Artéria Espinhal Anterior, foi muito imputada a bloqueios espinhais como uma complicação grave.
Em relação a essa complicação, marque a opção correta.

A

Não é uma complicação descrita em pacientes operados sob anestesia geral e que não foram submetidos a bloqueio.

B

A síndrome caracteriza-se pela perda de sensibilidade em membros inferiores com preservação da função motora.

C

Pode ocorrer em cirurgias torácicas, abdominais e intervenções próximas à aorta, ou coluna vertebral, sobretudo em posições hiperlordóticas que dificultam a drenagem liquórica.

D

O principal fator de risco é a adição de adrenalina ao anestésico local durante a realização do bloqueio peridural.

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Q2191079

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191079 Medicina

Em relação à dispersão dos anestésicos durante a realização do bloqueio subaracnoideo, alguns fatores podem exercer influência e desse modo afetar o nível de bloqueio.
Assinale a opção que apresenta os fatores que mais influenciam à dispersão do bloqueio.

A

Sexo e altura do paciente.

B

Adição de vasoconstritores e opioides.

C

Local da injeção e velocidade de injeção.

D

Posicionamento após bloqueio e baricidade da solução anestésica.

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Q2191078

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191078 Medicina

A tabela abaixo apresenta propriedades farmacocinéticas de quatro anestésicos locais.

Baseado nas propriedades descritas na tabela acima, é correto afirmar que a(o)

A

fármaco mais potente é o anestésico C.

B

maior duração farmacológica é do fármaco A.

C

menor latência é do fármaco C.

D

maior toxicidade é conferida pelo fármaco B.

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Q2191076

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191076 Medicina

Em relação ao tratamento das doenças respiratórias obstrutivas, como asma, bronquite e DPOC, estes devem ser otimizados previamente, diante da previsão de qualquer procedimento eletivo.
Sobre o arsenal terapêutico disponível e sua farmacologia, é correto afirmar que

A

a ação dos beta-2 agonistas, que constituem a primeira linha no tratamento do broncoespasmo, é através do aumento da concentração intracelular de GMP cíclico, o que promove relaxamento da musculatura lisa e broncodilatação.

B

as metilxantinas, fármacos de segunda linha no tratamento da asma, são responsáveis pela inibição da fosfodiesterase, aumentando as concentrações de AMP cíclico intracelular, promovendo relaxamento da musculatura lisa e broncodilatação.

C

formoterol, salmeterol, e albuterol são beta-2 agonistas de ação prolongada, sendo usados como monoterapia no controle e profilaxia das crises.

D

os antagonistas de receptores de leucotrienos reduzem a inflamação, os sintomas e frequência das agudizações, sendo muito utilizados nas exacerbações agudas pelo seu efeito broncodilatador.

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Q2191075

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191075 Medicina

Em relação à farmacologia dos vasopressores e inotrópicos, marque a opção correta.

A

A dopamina é uma catecolamina usada clinicamente como vasopressor e inotrópico, mas por agir em receptores específicos dopaminérgicos, sua principal indicação clínica é ser usada para nefroproteção, em doses baixas de 0,5 a 5mcg/kg/min por causar vasodilatação renal e mesentérica, que melhora a sobrevida renal.

B

A noradrenalina é o agente inotrópico de primeira escolha para corrigir a hipotensão no choque cardiogênico.

C

A adrenalina possui efeitos pronunciados nos receptores adrenérgicos alfa e beta, constituindo um dos pilares no tratamento do choque anafilático, pois além dos seus benefícios hemodinâmicos, inibe a degranulação de mastócitos.

D

A efedrina é uma catecolamina sintética, de efeito direto e indireto sobre receptores alfa e beta adrenérgicos de ação mais prolongada que a adrenalina e noradrenalina.

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Q2191074

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191074 Medicina

Sobre a Farmacodinâmica e Farmacocinética dos anestésicos inalatórios, associe as colunas relacionando os anestésicos inalatórios com suas respectivas características.
Anestésico inalatório (1) Desflurano (2) Sevoflurano (3) Halotano (4) Isoflurano (5) Enflurano
Característica ( ) Maior hepatotoxicidade potencial. ( ) Pode desencadear crises convulsivas. ( ) Pode ser degradado no Composto A. ( ) Responsável pelo efeito “roubo coronariano”. ( ) Baixa biotransformação, da ordem de 0,02%.
A sequência correta dessa classificação é:

A

(3); (5); (2); (4); (1).

B

(2); (1); (4); (3); (5).

C

(5); (3), (4); (2); (1).

D

(4); (3); (5), (1); (2).

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Q2191073

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191073 Medicina

O gráfico abaixo representa o equilíbrio entre a fração inspirada e a fração alveolar (FA/FI) dos anestésicos inalatórios em função do tempo.

Baseado nas propriedades farmacocinéticas desses fármacos e nas informações do gráfico apresentado, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) Fármacos mais lipossolúveis têm uma maior captação, e dessa forma atingem um equilíbrio das frações inspiradas e alveolares mais rapidamente (FA/FI).
( ) O efeito concentração pode superar o efeito solubilidade para atingir o equilíbrio.
( ) Efeito shunt pulmonar pode lentificar o equilíbrio FA/FI de forma mais intensa nos anestésicos mais potentes.
( ) O diagrama acima ilustra bem como os anestésicos inalatórios com menor coeficiente de partição sangue/gás atingem um equilíbrio mais rapidamente por apresentarem uma menor captação.

A

(V); (F); (F); (V).

B

(V); (V); (V); (F).

C

(F); (V); (F); (V).

D

(F); (F); (V); (F).

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Q2191072

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191072 Medicina

Homem de 64 anos, 79 kg e 1,68 m é portador de hiperplasia prostática benigna, sendo indicada a Ressecção Transuretral da Próstata (RTU). Tem história prévia de hipertensão arterial, hipotireoidismo e labirintopatia, para as quais faz uso regular de indapamida, enalapril, levotiroxina e ginkgo biloba. Cirurgias prévias: colecistectomia por videolaparoscopia há dez anos sem intercorrências. Foi orientado a manter o uso de todas as medicações até o dia da cirurgia. Técnica anestésica utilizada foi o bloqueio de neuroeixo subaracnoideo, com sedação leve. No intraoperatório, o cirurgião relata sangramento difuso aumentado durante a ressecção, comprometendo a visualização do campo cirúrgico. Os exames laboratoriais de contagem de plaquetas, e coagulação encontram-se normais.
Diante desse quadro, qual é a provável causa do sangramento aumentado?

A

Deficiência de fator VIII não detectada laboratorialmente.

B

Hiperfibrinólise devido a liberação de uroquinase do tecido prostático.

C

Uso de ginko biloba que tem função antiagregante plaquetária.

D

Níveis aumentados de pressão arterial no perioperatório.

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Q2191071

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191071 Medicina

Paciente do sexo feminino, 58 anos, 65 kg e 1,75 m, com diagnóstico de diabetes mellitus insulinodependente de longa data, será submetida à uma herniografia inguinal bilateral por videolaparoscopia sob anestesia geral. Na avaliação pré-anestésica, é observado o “sinal da prece” positivo. O anestesista responsável preocupa-se com o momento da indução anestésica durante a manipulação das vias aéreas.
Com base no quadro clínico descrito, qual é o motivo da preocupação deste anestesista?

A

Limitação da abertura da boca menor que 4 cm.

B

Distância tireomentoniana menor que 6 cm.

C

Provável retrognatismo de mandíbula.

D

Limitação da extensão cervical.

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Q2191070

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191070 Medicina

A reversão do bloqueio neuromuscular por meio da administração de 3,4-diaminopiridina ocorre devido a(o)

A

inibição intracelular da síntese de acetilcolina.

B

antagonismo competitivo direto com o bloqueador adespolarizante.

C

inibição direta da acetilcolinesterase, o que aumenta a concentração de acetilcolina na junção neuromuscular.

D

fenômeno pré-sináptico: bloqueio de canais de potássio na terminação nervosa, que permite maior entrada de cálcio no citoplasma, permitindo a extrusão de mais acetilcolina na placa motora.

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Q2191069

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191069 Medicina

Analisando a fisiologia da transmissão neuromuscular, durante a contração muscular e a farmacologia do bloqueio neuromuscular, por mecanismos diversos, é correto afirmar que

A

o bloqueio de fase I se caracteriza pela fadiga e pela potenciação pós-tetânica.

B

o suxametônio é hidrolisado pela acetilcolinesterase na junção da placa motora.

C

a administração de anticolinesterásico aumentará o grau de bloqueio motor quando este é um bloqueio de fase II.

D

para que ocorra diminuição na contração há necessidade de que pelo menos 75% dos receptores colinérgicos da placa motora estejam ocupados por um antagonista competitivo.

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Q2191068

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Anestesiologista |

Q2191068 Medicina

Texto associado

A questão refere-se ao texto I.

Texto I

Criança do sexo masculino, 4 semanas de vida, termo, nascido de parto cesariana, sem intercorrências, Peso: 4.250g, eutrófico, iniciou há cerca de 3 dias quadro de vômitos em jato após mamadas. Foi trazida ao pronto socorro, onde exame físico constatou desidratação 2+/4, normocorada, afebril. E identificação de “oliva pilórica” à palpação abdominal.

Em relação à patologia deste caso clínico, e ao cuidado anestésico desta criança, é correto afirmar que

A

trata-se de um procedimento cirúrgico de urgência, sendo realizada a piloromiotomia, e a criança compensada clinicamente durante o ato anestésico e posteriormente, após correção cirúrgica.

B

a acidúria paradoxal é um fenômeno observado em situações de agravamento da desidratação e da hiponatremia, e está associada à perda de H+ no túbulo contorcido distal.

C

a indução inalatória pode ser realizada normalmente, de forma suave, com ventilação manual sob máscara, e inserido uma sonda orotraqueal compatível com o tamanho da criança, após relaxamento neuromuscular.

D

sem a realização do exame radiológico de bário contrastado (REED) não é possível confirmar o diagnóstico.

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Questões Militares Comentadas sobre medicina

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