Questões Militares de Medicina - Página 226

Q2262048

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262048 Medicina

Além da ressecção em bloco e das margens horizontais livres, quais outros critérios histológicos mínimos devem ser preenchidos para ser considerada curativa uma ressecção endoscópica de um câncer gástrico precoce bem diferenciado de 3,0 cm?

A

Invasão da submucosa de no máximo 1000 mícrons e budding tumoral grau 2.

B

Ausência de invasão linfática e câncer restrito à mucosa.

C

Ausência de ulceração e invasão da submucosa de no máximo 300 mícrons.

D

Ausência de invasão angiolinfática e invasão da submucosa de no máximo 500 mícrons.

E

Ausência de invasão vascular e câncer restrito à mucosa.

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Q2262047

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262047 Medicina

A realização da colangiografia endoscópica retrógrada (CPRE) em pacientes com anatomia alterada deve seguir recomendações específicas. Em qual região deverá ser realizada a papilotomia nos pacientes com gastrectomia e reconstrução a Billroth II?

A

5 - 6 horas

B

1 - 2 horas

C

3 - 4 horas

D

8 - 9 horas

E

11 - 12 horas

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Q2262046

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262046 Medicina

Sobre a avaliação endoscópica na suspeita da doença celíaca, assinale a alternativa correta.

A

A classificação histológica desenvolvida por Marsh tem como base a distribuição do processo inflamatório e é graduada em quatro tipos.

B

As biópsias do bulbo duodenal deixaram de ser indicadas de rotina devido ao aumento do risco de complicações, tempo do exame e baixo impacto na sensibilidade diagnóstica.

C

Quando indicada endoscopia para a realização de biópsias, os pacientes devem manter dieta sem glúten por pelo menos oito semanas a fim de se evitar resultados falso positivos.

D

A avaliação endoscópica não é essencial para o diagnóstico da doença celíaca, devendo ser reservada para os casos em que os testes sorológicos apresentam resultado inconclusivo ou duvidoso.

E

Os achados clássicos em biópsias incluem aumento de linfócitos intraepiteliais com infiltração de células inflamatórias na lâmina própria e hiperplasia das criptas com atrofia de vilosidades.

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Q2262045

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262045 Medicina

Em relação à obstrução gastroduodenal por doença ulcerosa péptica, assinale a alternativa correta.

A

O tratamento cirúrgico é reservado a casos refratários e consiste na realização de piloroplastia à Heinecke-Mikulicz.

B

A incidência desta complicação tem diminuído drasticamente após a descoberta do Helicobater pilory e a introdução dos inibidores da bomba de prótons.

C

O tratamento endoscópico das obstruções benignas tem a dilatação com sondas de Savary como o método de primeira escolha.

D

A obstrução pode ocorrer ao nível do piloro ou duodeno. Ocorre somente na fase crônica, devido ao processo de cicatrização, sendo a causa benigna mais frequente de obstrução gastrointestinal.

E

O uso de próteses metálicas autoexpansíveis geralmente não apresenta resultados satisfatórios. No entanto, quando essas próteses são aplicadas, deve-se dar preferência às não recobertas, pela menor taxa de migração.

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Q2262044

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262044 Medicina

Homem, 23 anos, apresenta queixa de disfagia com início recente. Refere ser portador de asma desde a infância e atualmente não realiza tratamento específico devido à ausência de crises. A endoscopia alta revelou mucosa esofágica com diminuição difusa de sua vascularização associada à friabilidade mucosa, diminuição do calibre esofágico no terço médio (intransponível ao aparelho de calibre adulto) e presença de anéis transversais fixos associado a sulcos longitudinais lineares. Qual a melhor conduta a ser tomada imediatamente?

A

Biópsias da região da estenose.

B

Biópsias seriadas esofágicas, gástricas e duodenais com aparelho pediátrico (6 mm).

C

Dilatação hidrostática.

D

Dilatação com velas de Savary-Gillard.

E

Cromoscopia esofágica (lugol).

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Q2262043

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262043 Medicina

Mulher, 68 anos, diagnosticada com tumor neuroendócrino do reto. A ressonância magnética revelou tratar-se de uma lesão de estadiamento T2, maior do que 2 cm. Qual a conduta mais adequada?

A

Não é necessário segmento.

B

Ressecção local transanal.

C

Ressecção cirúrgica.

D

Ressecção endoscópica.

E

Radioterapia neoadjuvante.

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Q2262042

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262042 Medicina

Durante a inspeção endoscópica de lesões neoplásicas colorretais observa-se que algumas alterações guardam correlação com a probabilidade de invasão submucosa. Seu reconhecimento é útil para o diagnóstico de lesões invasivas. Qual característica representa o maior risco para a presença de invasão submucosa (Sm3 ou mais profunda)?

A

Rigidez.

B

Área deprimida.

C

Convergência de pregas.

D

Pontilhado branco (Chicken skin).

E

Elevação central.

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Q2262041

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262041 Medicina

Qual o principal tipo histológico associado ao padrão de abertura de criptas tipo IIIs de Kudo em um pólipo colorretal?

A

Adenoma.

B

Invasão submucosa.

C

Hiperplásico.

D

Carcinoma in situ.

E

Mucosa normal.

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Q2262040

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262040 Medicina

A doença de Behçet é uma vasculite sistêmica autoimune que cursa com úlceras orogenitais, artrite, uveíte e manifestações cutâneas, podendo acometer o trato gastrointestinal em até 25% dos casos. O principal diagnóstico diferencial é com a doença de Crohn, principalmente quando esta se associa a sintomas extra intestinais.
Assinale a alternativa correta.

A

O início dos sintomas nos pacientes com doença de Crohn é mais tardio (39 ± 11 anos), enquanto na doença de Behçet inicia-se ainda na juventude (28 ± 12,2 anos).

B

Na doença de Crohn a distribuição das úlceras intestinais costuma ser focal (úlceras únicas), por outro lado, na doença de Behçet, observamos distribuição segmentar e difusa na maioria dos casos.

C

O estreitamento luminal (estenose ou subestenoses) é mais comumente observado na doença de Behçet, sendo achado raro na doença de Crohn.

D

Os segmentos mais acometidos na doença de Crohn são o ânus e reto, enquanto na doença de Behçet observamos acometimento do íleo terminal em cerca de 90% dos casos.

E

Endoscopicamente o formato das úlceras na doença de Behçet é circular, enquanto na doença de Crohn observa-se úlceras geográficas, coalescentes e longitudinais.

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Q2262039

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262039 Medicina

O tumor de células granulares foi descrito em 1926 por Abrikossoff. Aproximadamente 10% destes tumores acometem o trato gastrointestinal, e desses, até 60% ocorrem no esôfago. Sobre esta entidade, assinale a alternativa correta.

A

A maioria manifesta-se com sintomas de disfagia progressiva. Mais raramente ocorre dor retroesternal, tosse e pirose.

B

Costuma ser múltiplo, mais comumente localizado no esôfago proximal. Apresenta risco moderado de malignidade.

C

O aspecto endoscópico é de uma lesão de consistência endurecida e origem subepitelial. A ecoendoscopia revela trata-se de uma lesão da camada submucosa (quarta camada ecográfica).

D

Trata-se de um tumor derivado do tecido neural da submucosa, sendo sua célula originária ainda desconhecida. Apresenta acúmulo de lisossomos no citoplasma celular, conferindo sua característica granular.

E

Histologicamente exibe projeções digitiformes preenchidas por células escamosas em um estroma de tecido conectivo com pequenos vasos sanguíneos.

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Q2262038

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262038 Medicina

Mulher, 55 anos, apresenta quadro de hemorragia digestiva alta exteriorizada por hematêmese. Durante a inspeção endoscópica foram identificadas múltiplas e diminutas angiectasias esparsas localizadas no estômago e duodeno proximal, com sangramento ativo. Refere ser este seu terceiro episódio de hemorragia digestiva e já apresentou quadros de epistaxe. Relata ainda que frequentemente é submetida a transfusões sanguíneas devido a anemia crônica. Ao exame: Descorada +/4+, afebril. PA 110 x 70 mmHg. FC 88 bpm. Abdome indolor. Apresenta ectasias vasculares na face e na região oral. Qual o diagnóstico mais provável?

A

Síndrome Blue Rubber Bleb Nevus.

B

Síndrome de Osler-Weber-Rendu.

C

Púrpura de Henoch Schonlein.

D

Síndrome tilose hereditária.

E

Ectasias vasculares antrais (GAVE).

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Q2262037

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262037 Medicina

Homem, 24 anos, iniciou recentemente quadro de disfagia e odinofagia, associada a dor retroesternal. Refere ser portador de imunodeficiência adquirida, em uso de terapia antirretroviral há dois anos. Foi submetido a endoscopia digestiva alta que revelou presença de múltiplas pequenas úlceras arredondadas, circunscritas, com bordas elevadas (aparência de vulcão) e exsudato amarelado e fibrinoso no fundo. Qual é o diagnóstico mais provável?

A

Esofagite eosinofílica.

B

Esofagite por vírus herpes simples.

C

Esofagite medicamentosa.

D

Esofagite por citomegalovírus.

E

Candidíase esofágica.

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Q2262036

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262036 Medicina

Qual procedimento endoscópico é considerado de baixo risco para sangramento, permitindo a manutenção do uso de antiagregantes plaquetários?

A

Dilatação de estenoses.

B

Gastrostomia endoscópica percutânea.

C

Polipectomia.

D

Colocação de prótese biliar.

E

Colocação de prótese esofágica.

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Q2262035

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262035 Medicina

Assinale a alternativa que descreve os achados ecográficos, bioquímicos e citológicos de uma neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN) diagnosticada pela ecoendoscopia.

A

Cisto anecoico septado com ou sem componente sólido; líquido viscoso e translúcido com CEA e amilase elevados; presença de células colunares com atipia variável e positivo para mucina.

B

Microcistos multiseptados com septos finos; líquido hialino ou serohemático; CEA e amilase baixos; presença de células cuboidais epiteliais positivas para glicogênio.

C

Cisto anecoico com paredes espessadas e septações; líquido espesso e acastanhado; amilase elevada e CEA baixo; presença de neutrófilos, macrófagos e histiócitos.

D

Cisto uniloculado com calcificações periféricas; líquido viscoso e translúcido; amilase baixa e CEA elevado; presença de células colunares com atipia variável.

E

Cisto septado com componente sólido; líquido sanguinolento com debris necróticos; CEA e amilase elevados ou normais; presença de células com núcleo arredondado e citoplasma eosinofílico, positivo para vimentina e alfa-1-antitripsina.

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Q2262034

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262034 Medicina

A classificação JNET (Japan NBI Expert Team) reúne diversas classificações considerando o tipo de abertura de criptas e padrões vasculares, permitindo presumir a histologia de lesões colorretais.
Assinale a alternativa que descreve corretamente a classificação JNET 2B.

A

Padrão vascular invisível, criptas pontilhadas regulares ou semelhantes à mucosa adjacente.

B

Vasos de calibre regular e distribuição variável (padrão em malha); criptas regulares do tipo tubular.

C

Vasos de calibres variados e distribuição irregular; criptas irregulares ou obscuras.

D

Vasos alargados e interrompidos, criptas de superfície irregular ou obscura.

E

Vasos de calibre irregular e variável; presença de áreas amorfas com apagamento de criptas.

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Q2262033

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262033 Medicina

Lesões de crescimento lateral (LST) são lesões colorretais que apresentam tendência a crescimento em lateralidade e alto potencial de invasão submucosa, podendo ser classificadas em granular homogênea, granular nodular mista, não granular plana e não granular pseudodeprimida.
Assinale a alternativa que correlaciona corretamente o tipo macroscópico de LST e seus índices de invasão submucosa.

A

Granular homogênea – 10 %

B

Não granular pseudodeprimida – 70%

C

Granular nodular mista – 30 %

D

Não granular plano superficial – 6 %

E

Não granular plano superficial – 40%

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Q2262032

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262032 Medicina

O reconhecimento da anatomia normal da luz do intestino delgado é essencial para a interpretação e localização dos achados durante o estudo com capsula endoscópica de delgado.
Assinale a alternativa correta.

A

A trama vascular é mais evidente no duodeno e no jejuno proximal.

B

As válvulas coniventes são bem mais próximas entre si no jejuno distal e íleo proximal.

C

A visão da cápsula é superior nos segmentos em que há pouco líquido, motivo pelo qual, durante o exame, o paciente deve evitar ingestão de líquidos.

D

Diminutas nodulações linfáticas no íleo terminal constituem um achado raro e altamente suspeito para doenças infectoparasitárias.

E

As vilosidades são vistas recobrindo toda a mucosa do intestinal delgado, sendo mais proeminentes no jejuno.

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Q2262031

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262031 Medicina

Qual dos seguintes preditores indicam uma alta probabilidade de coledocolitíase em um paciente com colelitíase sintomática?

A

Colédoco dilatado ao ultrassom (> 6mm).

B

Bilirrubina maior de 4 mg/dL.

C

Idade > 55 anos e clínica compatível com pancreatite aguda biliar.

D

Gama-GT de 85 U/L.

E

Dor em hipocôndrio direito com elevação de transaminases.

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Q2262030

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262030 Medicina

Assinale a alternativa correta sobre a colite pseudomembranosa.

A

Os principais antibióticos indicados no tratamento da colite infecciosa por C. difficile são: fluoroquinolonas, clindamicina, cefalosporinas e penicilinas.

B

Os principais fatores de risco, além do uso indiscriminado de antibióticos, são histórico de uso de inibidores da bomba de prótons e internação recente.

C

O aumento do número de casos de colite infecciosa associada ao Clostridium difficile se deve ao surgimento da cepa NAP1/BI/ribotype027, considerada menos virulenta, porém resistente aos antibióticos de largo espectro.

D

Na suspeita clínica de colite pseudomembranosa o exame endoscópico é contraindicado devido ao risco de perfuração iatrogênica do cólon e a baixa acurácia diagnóstica de biópsias na doença ativa.

E

O principal agente etiológico é uma bactéria anaeróbia, gram-negativa, formadora de esporos.

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Q2262029

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Endoscopia Digestiva |

Q2262029 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta a classificação macroscópica (Paris-Japonesa) de uma lesão cólica ulcerada e deprimida.

A

0-Is

B

0-IIc+IIa

C

0-III

D

0-III+IIc

E

0-IIa

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