Questões Militares de Medicina - Página 1073

Q552121

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552121 Medicina

Paciente de 60 anos de idade apresenta tumoração torácica em parede anterolateral de hemitórax esquerdo, a massa é visível e facilmente palpável. Segundo relato do filho, o pai não refere nenhum sintoma relacionado à lesão. A TC de tórax mostra massa lobulada, comprometendo o quinto arco costal, com importante componente intratorácico. A lesão apresenta áreas esparsas de calcificação grosseira.

O diagnóstico mais provável é

A

condrossarcoma.

B

ósteossarcoma.

C

sarcoma de Ewing.

D

plasmocitoma.

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Q552120

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552120 Medicina

A melhor via de acesso para a coluna, para exposição dos corpos vertebrais de C7 a T2 é

A

esternotomia mediana parcial.

B

toracotomia axilar com preservação muscular.

C

cervicoesternotomia

D

toracotomia pósterolateral alta.

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Q552119

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552119 Medicina

Em relação a estenose traqueal pós-traqueostomia, podemos afirmar que

A

o uso de cânulas com balonete de baixa pressão não diminui a sua incidência.

B

o uso de cânulas com o maior diâmetro possível não apresenta maior índice da complicação, desde que a abertura traqueal seja extensa o bastante.

C

a técnica percutânea diminui a incidência dessa complicação, se forem observados os cuidados técnicos no momento da traqueostomia.

D

a manutenção adequada de suportes e o correto posicionamento da cânula evitando desvios e excesso de pressão é fator preventivo fundamental.

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Q552118

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552118 Medicina

NÃO é correta a seguinte afirmação:

A

A infecção por micobactéria é a causa mais frequente de mediastinite fibrosante de origem infecciosa.

B

O fator etiológico mais frequentemente associado à mediastinite necrotizante descendente é infecção de origem odontológica.

C

Na mediastinite necrotizante, observamos a presença de flora polimicrobiana, com germes gram-negativos aeróbicos e germes anaeróbicos.

D

Na mediastinite pós-esternotomia, a flora bacteriana predominante é de Stapylococcus aureus e epidermidis, o que suporta a ideia de a contaminação ser de origem cutânea.

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Q552117

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552117 Medicina

Em relação ao divertículo faringoesofageano, é INCORRETO afirmar que

A

é a forma mais frequente de divertículo esofagiano.

B

é duas a três vezes mais frequente em homens e acomete indivíduos acima de 60 anos de idade.

C

é um divertículo verdadeiro de tração, que se forma entre o músculo constritor inferior da faringe e as fibras transversas do cricofaríngeo.

D

existe a rara possibilidade de desenvolvimento de carcinoma escamoso de esôfago relacionado à sua presença.

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Q552116

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552116 Medicina

Em relação ao sequestro broncopulmonar, NÃO se pode afirmar que ( , )

A

seu suprimento arterial é por meio de artéria sistêmica.

B

o diagnóstico pré-natal pode ser obtido por ultrassonografia, porém a diferenciação entre sequestro e má formação adenomatoide cística pode ser difícil.

C

por não haver comunicação com a árvore brônquica, não se encontram hemoptises como manifestação clínica.

D

o tratamento do sequestro intralobar é preferencialmente a lobectomia, após a adequada identificação do vaso arterial sistêmico que o nutre.

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Q552115

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552115 Medicina

No tratamento das estenoses benignas circunferenciais de traqueia, localizadas na região subglótica, a ressecção anterior da cartilagem cricoide com preservação de sua lâmina posterior é realizada com a finalidade de

A

diminuir a tensão na linha de sutura.

B

prevenir lesão do nervo laríngeo recorrente.

C

aumentar o diâmetro da anastomose.

D

manter a vascularização adequada.

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Q552114

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552114 Medicina

Paciente de 24 anos, masculino, deu entrada em pronto-socorro após colisão em competição de motociclismo. Apresentava extenso enfisema subcutâneo cervicotorácico e esforço ventilatório. A radiografia de tórax mostrou pneumotórax hipertensivo à esquerda com enfisema subcutâneo e mediastinal, além de fratura do terceiro ao oitavo arcos costais deste lado.

No quarto dia, após drenagem tubular com dreno calibroso, persiste fuga de ar em grande volume e colapso do pulmão esquerdo, com regressão do enfisema subcutâneo.

Nesse caso, o mais correto é

A

solicitar broncofibroscopia.

B

colocar um segundo ou até mesmo um terceiro dreno de tórax.

C

fazer aspiração vigorosa no dreno de tórax para forçar a expansão pulmonar.

D

iniciar drenagem aberta após 10 dias de evolução.

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Q552113

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552113 Medicina

Paciente de 34 anos, sexo masculino, vítima de soterramento, apresenta imediatamente após o resgate, hemorragia subconjuntival, cianose cervicofacial e petéquias em face e parede anterior de tórax. Estava confuso e agitado referindo cefaléia moderada e perda de visão por breve período. Apresentava, ao exame radiológico inicial, fraturas bilaterais de arcos costais inferiores.

Em avaliação complementar laboratorial e por métodos de imagem nas seis primeiras horas após o resgate, nada mais foi encontrado e o mesmo permaneceu estável após monitorização e medicação sintomática apenas.

Com relação à conduta adotada, podemos dizer que

A

está errada, pois o mesmo tem evidências de embolia gordurosa e não foi dada a devida atenção para esse fato.

B

está certa, pois, na asfixia traumática, quadro clínico geralmente autolimitado, a conduta é tratamento de suporte na ausência de outras lesões.

C

está errada, pois, nos casos de embolia aérea, é fundamental a orientação para que o paciente seja colocado em posição de Trendelemburg, prevenindo, dessa forma, lesão neurológica permanente

D

está certa, pois, na contusão pulmonar, a lesão pulmonar só está presente tardiamente, e, mesmo com fraturas costais evidentes, o tratamento é conservador na ausência de outras complicações.

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Q552112

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552112 Medicina

Paciente em pós-operatório imediato de pneumonectomia direita com abordagem de vasos pulmonares por via intrapericárdica apresenta hipotensão importante com elevação de pressão venosa central. Não se observa sangramento aparente nem melhora do quadro após abertura do dreno de tórax.

NÃO se deve pensar em

A

pneumotórax hipertensivo à direita.

B

tamponamento pericárdico.

C

hérnia cardíaca.

D

insuficiência cardíaca.

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Q552111

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552111 Medicina

Na lobectomia superior direita, observamos de maneira mais frequente todos os aspectos, EXCETO:

A

Na porção mais cranial do hilo pulmonar os primeiros ramos arteriais observados são os dos segmentos apical e anterior.

B

A veia pulmonar superior recebe ligadura dupla com transfixação, junto ao pericárdio, garantindo assim a ligadura de todos os seus ramos.

C

O ramo arterial para o segmento 3 é geralmente encontrado após dissecção mais extensa da artéria interlobar, de onde ele tem origem

D

A abordagem do brônquio do lobo superior geralmente é feita após abertura da pleura mediastinal, posterior ao hilo pulmonar.

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Q552110

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552110 Medicina

Em uma abordagem supraclavicular do estreito torácico superior à esquerda, NÃO se deve considerar como referência anatômica

A

a relação da artéria subclávia, posterior à inserção do músculo escaleno anterior na primeira costela.

B

a presença de ramos do plexo braquial que emergem entre os músculos escaleno médio e posterior.

C

o nervo frênico que corre ao longo do músculo escaleno anterior.

D

o risco de lesão do ducto torácico junto à origem da veia subclávia.

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Q552109

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552109 Medicina

Paciente do sexo masculino, 18 anos de idade, assintomático, apresenta radiografia de tórax com alargamento mediastinal superior que se estende até a parede torácica, ocupando todo o terço superior do hemitórax direito. Na tomografia de tórax, não há dúvida quanto à origem mediastinal da lesão. Essa se caracteriza por aspecto predominante cístico, multilocular, sem compressão de estruturas mediastinais. A mesma se estende desde a base do pescoço onde se insinua entre os planos musculares.

Nesse caso, o diagnóstico mais provável é

A

linfoma linfoblástco.

B

teratoma mediastinal.

C

timolipoma.

D

linfangioma.

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Q552108

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552108 Medicina

Em relação à hiperplasia tímica, é INCORRETO afirmar que ( , )

A

a hiperplasia folicular ou linfoide é comum nas doenças autoimunes e está frequentemente presente nos pacientes miastênicos sem timoma.

B

a hiperplasia tímica verdadeira idiopática é alteração característica de indivíduos adultos, acima de 35 anos, com predomínio no sexo feminino.

C

em pacientes pediátricos, a hiperplasia reacional pode ser encontrada após tratamento de neoplasias com quimioterapia.

D

em contraste com a forma reacional, a hiperplasia tímica verdadeira idiopática é de tratamento cirúrgico.

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Q552107

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552107 Medicina

No tratamento das metástases pulmonares NÃO é correto afirmar que

A

a cirurgia vídeo assistida não tem indicação na avaliação e tratamento das metástases pulmonares, devendo sempre ser evitada.

B

a toracotomia posterolateral é o acesso padrão no tratamento das metástases pulmonares unilaterais.

C

na esternotomia mediana, a exposição de lesões em lobo inferior esquerdo, principalmente em obesos e no pacientes com DPOC, é dificultada.

D

a toracotomia anterior bilateral com esternotomia transversa (“clamshel") permite amplo acesso e boa exploração de ambos os pulmões.

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Q552106

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552106 Medicina

A respeito dos tumores carcinóides de pulmão, NÃO podemos afirmar que

A

a síndrome carcinoide é rara nas lesões pulmonares.

B

é possível, também, observar nestes tumores a possibilidade de síndrome de Cushing pelo aumento da produção de ACTH.

C

o PET CT mostra SUV acima de 5.0, em percentual elevado dos casos, motivado pela elevada atividade metabólica destas lesões.

D

a cintilografia com octreoide é frequentemente positiva tanto nas lesões primárias como nas metástases de carcinoide.

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Q552105

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552105 Medicina

Em relação às manifestações paraneoplásicas em tumores de pulmão, NÃO é correto afirmar que

A

a síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético é mais frequente em mulheres com tumores de pequenas células.

B

a hipercalcemia pode ser resultante de destruição óssea por metástases e ou pela produção ectópica de paratormônio.

C

a insuficiência suprarrenal (Sídrome de Addison) é manifestação frequente no grupo das síndromes paraneoplásicas e deve ser diferenciada daquela produzida pela disfunção suprarrenal por metástases.

D

encefalopatia, polimiosites e síndrome de Eaton-Lambert são manifestações neurológicas paraneopásicas em câncer de pulmão.

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Q552104

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552104 Medicina

Paciente do sexo masculino, nascido de parto normal, com 4 horas de vida, apresenta quadro de dificuldade respiratória progressiva. O Rx de tórax feito no início do quadro mostra desvio de mediastino, com hipertransparência de hemitórax direito e vasos pulmonares visíveis até a periferia do pulmão. No acompanhamento pré-natal, o ultrassom não mostrou nenhuma alteração fetal digna de nota.

Com 8 horas de vida, o mesmo foi intubado e recebeu suporte ventilatóro. A tomografia de tórax mostrou piora do desvio de mediastino e insuflação do lobo superior direito, que ocupa grande parte do hemitórax, produzindo compressão e atelectasia dos demais lobos.

Diante do apresentado e do fato de ter-se observado piora significativa do quadro e da dificuldade progressiva de ventilação, mesmo com elevação da pressão de ventilação, a melhor conduta é

A

broncoscopia rígida para diagnóstico de lesão endobrônquica não observada ao Rx e TC, responsável pela atelectasia.

B

drenagem de tórax com dreno tubular de grosso calibre ligado a aspiração continua sob pressão controlada.

C

arteriografia para identificação de vaso anômalo como causa de compressão extrínseca de via aérea e ou sequestro pulmonar.

D

toracotomia com lobectomia superior direita de urgência.

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Q552103

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552103 Medicina

Paciente de 25 anos de idade, sexo masculino, trabalha como acrobata, é perito em mergulho de grandes profundidades e em acrobacias aéreas. Apresenta, em consulta ambulatorial, quadro de dor torácica de início súbito em hemitórax esquerdo com sete dias de evolução. Tem tomografia de tórax feita no início do quadro, que mostra pneumotórax laminar com bolha pulmonar apical de 1 cm de diâmetro à esquerda. Nega episódios semelhantes no passado. No momento se encontra assintomático.

A melhor recomendação no caso é

A

conduta expectante neste primeiro episódio, recomendar repouso absoluto por uma semana e retornar as atividades normais a seguir. Orientar com relação à possibilidade de recidiva do pneumotórax e da necessidade de tratamento cirúrgico nesta eventualidade.

B

internar de urgência, drenagem pleural e pleurodese com talco.

C

Rx de tórax de controle e programar eletivamente minitoracotomia com bulectomia e abrasão pleural.

D

nova TC de tórax em uma semana para acompanhar a evolução do pneumotórax. Drenagem e pleurodese com talco caso haja progressão da câmara de pneumotórax.

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Q552102

Ano: 2010 Banca: CRSP - PMRJ Órgão: PM-RJ Prova: CRSP - PMRJ - 2010 - PM-RJ - Médico cirurgião torácico |

Q552102 Medicina

Em relação à vascularização da medula, é correto afirmar que ( , )

A

as artérias segmentares têm origem na aorta, sempre pelo lado esquerdo, emitindo ramos que vascularizam estruturas intra e extra-espinhais.

B

o suprimento vascular colateral para a medula é pobre nas regiões cervical e lombar, identificadas como área de risco elevado para isquemia medular quando da realização de acesso à coluna nestas regiões.

C

a artéria de Adamkiewicz é a principal nutridora da artéria espinhal anterior e posterior na região lombar.

D

no intuito de preservar a vascularização colateral para a medula espinhal, é importante que se proceda a ligadura das artérias segmentares o mais distal possível da sua emergência na aorta, mesmo que em muitos níveis.

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Questões Militares Comentadas sobre medicina

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