O achado mais frequente na avaliação laboratorial de um paciente portador de hiperparatireoidismo primário (HPP) é de hipercalcemia resultante de níveis elevados de PTH. Diante do exposto, analise.

I. A concentração de 1,25 dihidroxivitamina D pode estar elevada em alguns pacientes, o que fecha o diagnóstico de HPP na presença de hipercalcemia e PTH baixo.

II. Mesmo sem sintomas, recomenda-se em pacientes com HPP a avaliação da função renal, a realização de um ultrassom renal e de vias urinárias e de uma densitometria óssea.

III. O excesso de PTH pode levar a um aumento da reabsorção óssea e consequente doença óssea do HPP.

Estão corretas as afirmativas

O diagnóstico laboratorial do hiperparatireoidismo envolve as dosagens de cálcio e PTH. Sobre o diagnóstico, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A dosagem de cálcio total sofre influência dos níveis de proteínas séricas, especialmente a albumina.

( ) Os métodos atuais de dosagem de PTH são voltados para a molécula intacta, caracterizados pelo uso de dois anticorpos que reconhecem epítopos distintos da molécula intacta do PTH, embora, na realidade, detectam também a presença de fragmentos circulantes (fragmento 7-84).

( ) A concentração de cálcio ionizado reflete uma estimativa mais precisa da fração do cálcio efetivamente útil para determinados processos fisiológicos.

( ) É extremamente raro o diagnóstico de hiperparatireoisdismo primário na presença de normocalcemia, e tal condição pode ser justificada pela presença concomitante de níveis muito elevados de vitamina D, ou em uma situação incomum, denominada apoplexia paratireoideana.

As concentrações séricas de TSH se encontram suprimidas em virtualmente todas as formas frequentes de hipertireoidismo e tireotoxicose, tipicamente abaixo de 0,1 mIU/L. Sobre o hipertireoidismo, analise as afirmativas.

I. Recomenda-se o rastreamento de adultos para disfunção tireoidiana por meio da mensuração das concentrações TSH, a partir dos 35 anos de idade e a cada 5 anos posteriormente, sobretudo em mulheres.

II. Alguns resultados alterados de exames laboratoriais podem sugerir, quando persistentes e associados a outros fatores de riscos, hipertireoidismo: hipocalcemia, elevação de transaminases e fosfatase alcalina baixa.

III. Alguns fatores de risco encontrados na história patológica pessoal ou familiar indicam um risco aumentado de desenvolvimento de hipertireoidismo: sexo feminino, bócio, uso prévio de amiodarona, Diabetes mellitus tipo 1.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

“O abdômen é um espaço fechado ligado pela fáscia relativamente não expansível da musculatura abdominal e como tal é suscetível à síndrome compartimental análoga àquela vista nos membros inferiores.”

(TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston: Tratado de Cirurgia: a base biológica da prática cirúrgica moderna. 18. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. p. 580.)

Associe as duas colunas relacionando o sistema de graduação para a síndrome de compartimento abdominal ao seu respectivo tratamento. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

(1) Grau I

(2) Grau II

(3) Grau III

(4) Grau IV

( ) descompressão.

( ) reanimação normovolêmica.

( ) reanimação hipovolêmica.

( ) reexploração de emergência.

O suporte extracorpóreo de vida (ECLS) neonatal é um tipo de circulação coração-pulmão que proporciona apoio a curto prazo para pacientes graves com insuficiência respiratória e/ou cardíaca agudas com risco de vida. Acerca dos critérios de inclusão para o início da ECLS neonatal, assinale a alternativa incorreta.

A resposta do organismo às infecções invasivas envolvem múltiplos mediadores, que ativam os processos inflamatórios do paciente para combater os agentes nocivos no local da infecção. No entanto, esse evento pode provocar danos aos órgãos do indivíduo, caso produzam síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS) exagerada. Fazem parte dos critérios da SRIS, exceto:

As infecções necrotizantes de partes moles têm natureza tipicamente polimicrobiana. Os estafilococos e estreptococos são os organismos causadores mais comuns em conjunto com os anaeróbios. Destacam-se as infecções por clostrídeo, que são tipicamente monomicrobiana, apesar de a combinação com outras bactérias ser possível. A respeito das infecções necrotizantes clostridianas, assinale a alternativa correta.

Fazem parte das possíveis respostas endócrinas ao trauma, exceto:

As lesões medulares trazem grandes repercussões para o paciente politraumatizado. A avaliação desta começa por uma história clínica, na qual estão incluídos o mecanismo do trauma, qualquer fraqueza muscular, perda de sensibilidade, formigamento ou outros sintomas neurológicos. Sobre os passos básicos no exame físico da avaliação motora, assinale a alternativa incorreta.

A correta interpretação do ritmo cardíaco é fundamental nas arritmias, um evento comum na UTI. Para isso, o desfibrilador equipado com pás de desfibrilação é muito útil no diagnóstico do ritmo no paciente com parada cardiorrespiratória. Sendo assim, é correto afirmar que as diretrizes revisadas para a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) preconizam que

Os tratamentos da hipertensão portal e do sangramento das varizes têm evoluído, sendo que existem várias modalidades de tratamento disponíveis. Um desses tratamentos é a derivação portossistêmica transjugular intra- hepática (TIPS). A TIPS é uma técnica de descompressão porta sem intervenção cirúrgica. A respeito da TIPS, assinale a alternativa incorreta.

Na ausência de cálculos biliares ou qualquer outra doença das vias biliares, a bile na vesícula biliar ou os ductos biliares são normalmente estéreis. No entanto, na presença de cálculos biliares ou obstrução biliar há aumento da bactibilia. Sobre a bactibilia nas doenças das vias biliares, assinale a alternativa correta.

Os distúrbios de hemostasia e de coagulação podem ser encontrados pelo cirurgião na avaliação pré-operatória. O histórico e o exame físico de um paciente que será submetido a uma operação eletiva são as fontes mais valiosas de informações sobre o risco de sangramento. Os exames laboratoriais para esta investigação também são ferramentas importantíssimas. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o exame laboratorial e suas relações.

O câncer de mama é diagnosticado através da biópsia de uma lesão palpável ou detectável por imagem. A biópsia guiada com agulha grossa é a abordagem diagnóstica de escolha. O procedimento cirúrgico é selecionado levando-se em consideração as características do paciente, as propriedades do tumor e seu estadiamento. Sobre o tratamento cirúrgico do câncer de mama, assinale a alternativa incorreta.

O câncer cervical diagnosticado no início da gravidez é uma situação complicada, pois, ao continuar a gestação, a mãe estará arriscando a própria vida. Sobre a abordagem cirúrgica dessa enfermidade, analise as afirmativas abaixo.

I. É recomendado no primeiro trimestre a histerectomia radical nas lesões em estádio IB1 e quimioterapia nas lesões em estádio mais baixo (IA1 e IA2).

II. A radioterapia provoca aborto espontâneo por volta da 10ª semana.

III. Após o segundo trimestre, a paciente poderá passar por uma conduta expectante até a maturidade do feto.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

O declínio fisiológico nos pacientes idosos é uma variante importante na avaliação pré-operatória, no entanto, raramente, as sequelas funcionais desse declínio são decisivas para causar um resultado negativo nas cirurgias eletivas. Assinale a alternativa que não se relaciona corretamente com a avaliação pré-operatória no paciente idoso.

A lesão gástrica de Dieulafoy faz parte do grupo de hemorragias gastrointestinais não varicosas. O paciente com a lesão de Dieulafoy apresenta classicamente início súbito de hematêmese maciça, indolor e recorrente com hipotensão. A respeito da lesão de Dieulafoy, assinale a alternativa correta.

O feocromocitoma afeta homens e mulheres igualmente e sua incidência em casos esporádicos ocorre entre 40 e 50 anos. Um subgrupo de pacientes apresenta a tríade clássica: cefaleia, sudorese profusa e palpitações; a hipertensão episódica ou sustentada está presente em cerca de 90% dos pacientes. O tratamento cirúrgico é necessário na vigência de feocromocitoma. A taxa de mortalidade perioperatória no início do século XX era de 26% a 50%, no entanto, ela caiu para 2% no novo milênio devido aos avanços médicos e da instituição dos cuidados perioperatórios. Sobre os cuidados perioperatórios, assinale a alternativa correta.

O insulinoma é um tipo de tumor funcionante encontrado no pâncreas. Seus principais sintomas são atribuídos à hipoglicemia, sendo comum confusão mental e obnubilação, ou ambos. Sobre o insulinoma, assinale a alternativa correta.

Um dos maiores desafios para o sucesso de um transplante é a rejeição. A rejeição de um enxerto envolve a participação de várias células imunologicamente específicas e não específicas. Sobre os 3 tipos de rejeição do enxerto, analise as afirmativas abaixo.

I. A rejeição hiperaguda é mediada por anticorpos pré-formados, que se ligam ao endotélio, porém, não ativam o complemento.

II. Na rejeição aguda, os mediadores são os linfócitos T e ocorre após 6 meses de transplante. Esse é o tipo mais comum de rejeição ao enxerto.

III. A rejeição crônica é a causa mais comum de perda do enxerto após 1 ano de transplante. Ela é mediada tanto por células B quanto por células T.

Está(ão) incorreta(s) apenas a(s) afirmativa(s)