Questões Militares
Comentadas sobre medicina intensiva em medicina
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Leia o caso a seguir para responder à questão.
Uma criança de 3 anos e 2 meses, pesando 15 kg, dá entrada no pronto-socorro com história de dor abdominal e vômitos há 1 semana, já tendo passado por outro pronto-socorro há 2 dias e recebido ondansetrona e dipirona. Ao exame físico, encontra-se sonolenta, com respiração profunda e rápida, desidratada de algum grau, porém a mãe relata que a criança está urinando bastante e dor abdominal difusa à palpação. O médico do pronto-socorro faz uma hipótese diagnóstica de desidratação e dispepsia aguda, prescreve expansão com cristaloides, 20 mL/kg por 3 vezes em 1 hora, e solicita avaliação da UTI para internação, pois a criança se mantém muito sonolenta após as 3 expansões e ainda parece bem desidratada, apesar de diurese clara e abundante.
Criança de 4 anos, sexo masculino, pesando 20 kg, dá entrada na UTI sonolenta e bastante pálida, com desconforto respiratório intenso. Inicialmente o médico solicita monitorização, inicia oxigênio na forma de máscara com reservatório, não reinalante, e solicita obtenção de um acesso venoso. A via aérea se mostra pérvia e a criança gemente, expansibilidade pulmonar bilateral e simétrica, uso de musculatura acessória com batimento de asa de nariz, retração intercostal, retração subdiafragmática e retração de fúrcula, saturação 94%, frequência respiratória – 65, ausculta com MV presente bilateralmente e crepitação em ambas as bases. A perfusão periférica é de 5 segundos, com extremidades frias, pulso radial muito fino, pulso braquial um pouco fino, PA 80 x 60, ausculta cardíaca com BRNF sem sopros, fígado – 3,5 cm RCD, doloroso à palpação. Do ponto de vista neurológico, com Glasgow de 10, Dextro – 95, sem manchas na pele, temperatura – 37,5 ºC.
Quanto à classificação do perfil hemodinâmico deste paciente e à conduta a ser tomada, assinale a alternativa correta.
Uma lactente de 11 meses com história de cansaço, vômitos pós-alimentares e febre baixa até 37,5 graus Celsius é internada na Unidade de Terapia Intensiva com uma hipótese diagnóstica de choque séptico após ter recebido expansões volêmicas de 40 mL/kg de cristaloide em 2 horas e antibioticoterapia no pronto-socorro. Ao exame físico, observa-se via aérea pérvia, expansibilidade pulmonar bilateral simétrica, uso de musculatura acessória, crepitações pulmonares bilaterais nas bases, saturação de 92% em mascara não reinalante com fluxo de 15 litros de oxigênio por minuto, frequência respiratória de 55, tempo de enchimento capilar de 5 segundos, extremidades frias, frequência cardíaca de 180 e pressão arterial de 75 x 55, hepatometria com fígado a 4 cm do rebordo costal direito, Glasgow de 14, pele pálida, sem manchas e com temperatura de 37,2 graus Celsius.
Com relação à classificação do tipo de choque e conduta a ser tomada, assinale a alternativa correta.
O cálculo estimado de VeF1 pós-operatório é de:
I. O objetivo principal do tratamento da hipercalemia aguda é aumentar a absorção de potássio no trato gastrointestinal.
II. A redistribuição do potássio extracelular para dentro das células é considerada uma medida de longo prazo no manejo da hipercalemia aguda.
III. A terapia para hipercalemia aguda ou grave visa principalmente reduzir a concentração de sódio no corpo para compensar o excesso de potássio.
IV. Um dos primeiros passos no tratamento da hipercalemia grave é antagonizar o efeito da hipercalemia nas membranas das células excitáveis.
Sobre as afirmativas acima, é correto afirmar que
I. A LAD é tipicamente resultante de forças lineares aplicadas diretamente ao crânio, causando compressão do tecido cerebral.
II. A lesão axonal difusa é caracterizada por danos cerebrais que levam os pacientes a um estado de inconsciência ou coma imediatamente após o trauma craniano.
III. Em muitos casos de LAD grave, a tomografia computadorizada do crânio (CT) inicial pode revelar hemorragias petequiais focais, sendo que uma TC normal exclui LAD.
IV. As lesões causadas pela LAD podem inicialmente apresentar-se como hemorrágicas, evoluindo para atrofia e formação de cicatrizes, frequentemente acompanhadas de formação de cistos.
Estão corretas apenas as afirmativas
I. A combinação de agonistas dopaminérgicos centrais e agentes periféricos demonstrou uma vantagem significativa sobre o uso de cada tratamento isoladamente.
II. Agonistas da dopamina, como bromocriptina, amantadina e levodopa-carbidopa, são eficazes no tratamento da NMS, atuando para aumentar o tom dopaminérgico central.
III. O dantroleno sódico é utilizado com sucesso em várias séries de casos, proporcionando relaxamento muscular que ajuda a reduzir a temperatura corporal e as sequelas da rigidez prolongada.
IV. Bloqueadores neuromusculares são úteis para diminuir o tônus muscular esquelético, oferecendo um meio rápido de estabelecer efeitos terapêuticos em pacientes com febre alta e instabilidade autonômica.
Sobre as afirmativas acima, é correto afirmar que
I. A síndrome intermediária é caracterizada por uma recuperação rápida, geralmente dentro de 24 horas após o início dos sintomas.
II. A síndrome intermediária desenvolve-se imediatamente após a exposição aos organofosforados, antes de qualquer sinal de crise colinérgica aguda.
III. Pacientes com síndrome intermediária apresentam tipicamente um aumento nos reflexos, oposto ao enfraquecimento muscular e à paralisia.
IV. A síndrome intermediária ocorre 24 a 96 horas após a resolução de uma crise colinérgica aguda severa, com sintomas incluindo paralisia respiratória aguda e fraqueza muscular proximal.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que
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