Questões Militares
Comentadas sobre medicina intensiva em medicina
Foram encontradas 462 questões
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225409
Medicina
Mulher de 63 anos, previamente hígida, sem comorbidades, apresenta quadro de dor abdominal intensa e vômitos há 1 dia. Ao exame físico: temperatura: 38,2 ºC; pressão arterial: 86 x 42 mmHg; frequência cardíaca: 108/min;
SatO2
: 93%; abdome com dor moderada à palpação do
epigástrio e sons intestinais diminuídos. Exames séricos:
hemoglobina: 13,5 g/dL; leucócitos: 18500/mm3
; creatinina: 2,1 mg/dL; bilirrubina direta: 2,1 mg/dL; aspartato aminotransferase: 96 U/L; alanina aminotransferase: 89 U/L;
lipase 460 U/L (normal: 7 a 60).
Nessa paciente, os próximos passos recomendados são
Nessa paciente, os próximos passos recomendados são
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225408
Medicina
Mulher de 36 anos é internada com pneumonia adquirida
na comunidade tratada com ceftriaxona e levofloxacino.
Ela tem história de lúpus eritematoso sistêmico e fenômeno de Raynaud em uso de nifedipina e hidroxicloroquina. Ao exame físico: temperatura: 37,8 ºC; demais sinais
vitais são normais. A saturação de oxigênio pela oximetria de dedo inicialmente era de 93% em ar ambiente,
mas diminuiu para 84%, apesar da adição de oxigênio
suplementar de 4 L/min por cânula nasal. O exame pulmonar revela roncos grosseiros dispersos e crepitações
no lobo inferior direito. O exame cardíaco é normal.
As extremidades estão frias.
Nessa paciente, a próxima conduta recomendada é
Nessa paciente, a próxima conduta recomendada é
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225407
Medicina
Homem de 69 anos, sem acompanhamento médico há
mais de 10 anos, apresenta quadro de dormência e fraqueza do lado esquerdo do corpo. Ele relata que teve os
mesmos sintomas 1 dia antes da apresentação atual, que
durou 30 minutos, com recuperação completa. A tomografia de crânio e a ressonância magnética do encéfalo
não demonstram alterações agudas. O ecocardiograma
transtorácico é normal. A angiorressonância magnética
dos vasos do SNC demonstra estenose grave da artéria
cerebral média direita (ACMD).
Nesse momento, a conduta correta é:
Nesse momento, a conduta correta é:
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225406
Medicina
Homem de 21 anos, previamente hígido, sem comorbidades, com vacinação em dia, apresenta quadro de
calafrios, queda do estado geral, prostração, oligúria, febre e dor de cabeça nos últimos 2 dias. Não há histórico
de tabagismo, etilismo ou uso de drogas. Ele refere que
voltou recentemente de uma viagem na região nordeste e norte do país. Ao exame físico: ansioso, hipocorado e sudorético; temperatura: 39,1 ºC; pressão arterial:
96 x 55 mmHg; frequência cardíaca: 122/min; frequência respiratória: 28/min; pele sem erupção cutânea;
cardíaco e pulmonar: normais. Exames séricos: hemoglobina 5,6 g/dL; leucócitos: 3900/mm3
; plaquetas:
112000/mm3
; creatinina: 2,7 mg/dL; aspartato aminotransferase: 98 UI/L; alanina aminotransferase: 62 UI/L;
bilirrubina direta: 1,1 mg/dL; bilirrubina indireta: 2,1 mg/dL;
desidrogenase lática: 622 UI/L.
Nesse paciente, a principal hipótese diagnóstica é
Nesse paciente, a principal hipótese diagnóstica é
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225405
Medicina
Mulher de 72 anos com histórico médico de hipertensão,
hiperlipidemia e insuficiência cardíaca (FE: 45%) apresenta quadro de infecção cutânea e choque séptico, sendo intubada. Ela evolui bem, com melhora progressiva.
No 3o
dia, ela está acordada e cooperativa, em anasarca, congestão pulmonar, sendo incapaz de ser extubada
devido à alta frequência respiratória. Ela recebe furosemida e inicia a alimentação enteral por sonda nasoentérica. Três dias após, ela apresenta os seguintes exames
séricos: sódio: 146 mEq/L; potássio: 3,2 mEq/L; cloreto:
110 mEq/L; bicarbonato: 16 mEq/L; glicemia: 143 mg/dL;
ureia: 46 mg/dL; creatinina: 1,2 mg/dL; albumina: 4,1 g/L;
cálcio 9,8 mg/dL. Gasometria arterial: pH: 7,48; PCO2
:
45 mmHg.
A causa mais provável do estado ácido-base dessa paciente é:
A causa mais provável do estado ácido-base dessa paciente é:
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225404
Medicina
Homem de 27 anos com histórico de colangite esclerosante primária e retocolite ulcerativa é internado com
quadro de dor abdominal e alto débito na ileostomia nas
últimas semanas. Refere que perdeu 9 kg de peso nesse período. Ele foi tratado com ressuscitação com fluidos e cuidados clínicos. Todavia, os sintomas persistem
e ele evolui com febre de 39,7 ºC. Nesse momento, ele
está sonolento e letárgico; frequência cardíaca: 160 /min;
pressão arterial: 156 x 46 mmHg; frequência respiratória:
25/min; SatO2
: 98%. A investigação para sepse é negativa. O valor sérico de TSH é baixo.
A hipótese diagnóstica mais provável é
A hipótese diagnóstica mais provável é
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225403
Medicina
Homem de 64 anos com histórico de hipertensão, em uso
de enalapril e anlodipino, apresenta quadro de fraqueza
em lado esquerdo do corpo há cerca de 60 minutos. Uma
tomografia é realizada imediatamente e não apresenta
hemorragia ou alterações isquêmicas precoces. Ao exame físico: consciente, orientado, escala de Glasgow: 15;
pressão arterial: 186 x 122 mmHg; frequência cardíaca:
76/min; SatO2
: 99%. Glicemia capilar: normal. Exames
laboratoriais estão pendentes.
Nesse momento, a conduta inicial recomendada é:
Nesse momento, a conduta inicial recomendada é:
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225402
Medicina
Mulher de 59 anos é avaliada 5 dias após sua admissão no
hospital por neutropenia febril e choque séptico sem fonte
óbvia de infecção. Ela tem linfoma de grandes células B
e recebeu seu último ciclo de quimioterapia (rituximabe,
ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona) 7
dias antes da admissão. À internação, ela foi tratada com
meropenem e vancomicina. Dois dias após a confirmação
de culturas negativas, a vancomicina foi descontinuada.
A paciente melhorou clinicamente e está afebril há 24 horas. Ao exame físico de hoje: temperatura: 36,9 ºC; o restante do exame e dos sinais vitais são normais. Exames
séricos de hoje: leucócitos: 1500/mm3
, com contagem
absoluta de neutrófilos de 100/mm3
.
Nesse momento, a conduta correta é:
Nesse momento, a conduta correta é:
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225401
Medicina
Homem de 69 anos apresenta quadro de cefaleia, vômitos, afasia, paralisia facial central direita e fraqueza em
braço direito iniciados há 4 horas. Sinais vitais: temperatura: 36,9 ºC; pressão arterial: 180 x 90 mmHg; frequência
respiratória: 18/min; frequência cardíaca: 92/min e SatO2
normal. A tomografia de crânio mostra uma hemorragia
intracerebral temporal esquerda (HIC). O paciente permanece estável, todavia, após 2 horas, ele evolui com piora
dos vômitos e diminuição do nível de consciência.
A explicação mais provável para essa deterioração é
A explicação mais provável para essa deterioração é
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225400
Medicina
Mulher de 29 anos é hospitalizada há 24 horas com insuficiência respiratória hipoxêmica devido à pneumonia
por influenza. Ela foi intubada e colocada em ventilação
mecânica e tratada com antiviral, ringer lactato, propofol,
fentanil e norepinefrina. Ao exame físico: temperatura:
38,1 ºC; pressão arterial: 109 x 59 mmHg; frequência
cardíaca: 90/min; frequência respiratória: 20/min; PO2
arterial é de 60 mmHg com FiO2
de 65%; pressão
expiratória final positiva: 10 cm H2
O. volume corrente:
6 mL/kg; pressão de platô: 27 cmH2
O. O paciente está
sedado, mas acorda ao toque e está calmo. A radiografia
de tórax mostra opacidades bilaterais e o ecocardiograma é normal.
A próxima intervenção recomendada para melhorar a oxigenação é
A próxima intervenção recomendada para melhorar a oxigenação é
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225399
Medicina
Homem de 43 anos com doença hepática alcoólica crônica é hospitalizado após hematêmese de grande volume. Ao exame físico: afebril; ictérico; pressão arterial:
102 x 68 mmHg; frequência cardíaca: 118/min; frequência respiratória: 22/min; aranhas vasculares presentes
em tórax. Exames séricos: hemoglobina: 6,8 g/dL; plaquetas: 92 000/mm3
; coagulograma com RNI/INR: 1,8;
d-dímero: 5 800 µg/mL; fibrinogênio: 46 mg/dL (normal:
150 – 350). Ele recebe ressuscitação com cristaloides,
vitamina K e concentrado de hemácias.
Considerando a coagulopatia desse paciente, é recomendado prescrever também
Considerando a coagulopatia desse paciente, é recomendado prescrever também
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225398
Medicina
Homem de 50 anos, com histórico de abuso de álcool e
drogas, é levado ao pronto-socorro. Ele está bradipneico
e arresponsivo, sendo intubado e colocado em ventilação mecânica. Testemunhas confirmam que ele estava
bebendo álcool e também havia usado drogas em uma
festa. Ao exame físico: não há sinais de trauma; os sinais vitais são normais; frequência respiratória: 14/min;
SatO2
: 100% com FiO2
de 40%; escala de Glasgow: 1;
pupilas: dilatadas e reativas à luz. O pH arterial e o hiato
aniônico eletrolítico são normais.
Nesse momento, a conduta correta é
Nesse momento, a conduta correta é
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225397
Medicina
Mulher de 60 anos foi hospitalizada há 3 semanas após
um incêndio em casa, tendo queimaduras de 3o
grau em
40% do corpo e nas mucosas do nariz. Ela foi entubada,
mas extubada com sucesso há 1 semana. A broncoscopia realizada após a extubação foi normal. Há 1 dia, ela
evoluiu com dispneia e hipóxia, necessitando de reintubação. Ao exame físico: temperatura: 37,9 ºC; pressão
arterial: 104 x 60 mmHg; frequência cardíaca: 95/min;
frequência respiratória: 18/min; SatO2
: 91% com FiO2
de
60%; presença de escarro amarelo abundante no tubo
endotraqueal quando aspirado. Exames séricos: leucócitos: 16000/mm3
. Radiografia de tórax: consolidação focal
no lobo inferior esquerdo.
Nesse momento, a conduta de escolha é
Nesse momento, a conduta de escolha é
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225396
Medicina
Mulher de 45 anos com histórico de obesidade e colelitíase apresenta quadro de dor no quadrante superior direito
do abdome, febre e vômitos há 2 dias. Ao exame físico:
temperatura: 38,8 ºC; pressão arterial: 90 x 62 mmHg,
frequência cardíaca: 112/min; Exames séricos são notáveis para uma contagem de leucócitos de 19000/mm3
,
bilirrubina total de 6 mg/dL e amilase 130 U/L. Ultrassom
abdominal: vesícula biliar normal, colelitíase e ducto biliar
comum medindo 8 mm. Antibioticoterapia e ressuscitação volêmica são iniciadas.
O próximo passo recomendado é
O próximo passo recomendado é
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225394
Medicina
Mulher de 27 anos, com 22 semanas da gestação, apresenta quadro de febre e dor abdominal em quadrante inferior direito (QID) há 2 dias. Ao exame físico: corada,
hidratada, anictérica; cardiopulmonar: normal; útero palpável compatível com a idade gestacional; dor em QID,
sem sinais se peritonismo; exame ginecológico sem alteração, exceto pela gravidez. Ultrassom abdominal com
feto normal. Exames séricos: hemoglobina: 11 g/dL; leucócitos: 12700/mm3
; exame de urina: normal. Ultrassom
do QID é limitado, sem visualização do apêndice. Ultrassonografia transvaginal não mostra um quadro ginecológico ou problema obstétrico. A paciente continua com
dor no QID.
Nesse momento, o próximo passo recomendado é
Nesse momento, o próximo passo recomendado é
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225393
Medicina
Mulher de 52 anos com uma histórico de depressão, diabete tipo 2, hipertensão arterial e transplante renal há 2
anos, evolui com quadro confusional há 2 dias. Ela usa
anlodipino, escitalopram, metoprolol, sirolimo e gliclazida.
Não há febre, rigidez de nuca ou alteração neurológica
focal. Exames séricos anteriores (há 3 meses): hemoglobina: 11,2 g/dL; plaquetas: 240000/mm3
; creatinina:
0,8 mg/dL; desidrogenase lática: 188 U/L e exame de
urina normal. Exames coletados hoje: hemoglobina:
7,1 g/dL; plaquetas: 35000/mm3
; creatinina: 2,4 mg/dL;
desidrogenase lática: 1622 U/L; reticulocitose; presença
de esquistócitos no sangue periférico; exame de urina
com discreta proteinúria e leucocitúria.
Nessa paciente, o medicamento que mais provavelmente justifica o quadro apresentado é
Nessa paciente, o medicamento que mais provavelmente justifica o quadro apresentado é
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225392
Medicina
Homem de 62 anos é internado após um acidente automobilístico e submetido a uma craniotomia para tratamento
de hemorragia intracraniana, sendo prescrita a carbamazepina. No 19o
dia de pós-operatório, ele apresenta uma
erupção cutânea no tórax, braços, pernas proximais e nádegas, além de vermelhidão no rosto. No dia seguinte,
apresenta pápulas e máculas difusas em tronco e extremidades proximais, febre, taquicardia e hipotensão, que
responderam à ressuscitação volêmica. Ao exame físico:
os sinais vitais são normais; ele está letárgico e confuso;
algumas erosões na orofaringe são notadas, mas sem envolvimento ocular ou genital; linfadenopatia generalizada
está presente; exame dermatológico com erupção maculopapular difusa, sem descamação à digitopressão.
A principal hipótese diagnóstica é
A principal hipótese diagnóstica é
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225390
Medicina
Homem de 51 anos é admitido na UTI há 8 dias para observação após complicações decorrentes de procedimento cirúrgico eletivo. Ele havia apresentado sangramento
inesperado na sala de recuperação e teve um cateter venoso central inserido de emergência para transfusão de
sangue. No 1o
dia de pós-operatório, foi retirado da ventilação mecânica e vem recebendo oxigênio por cânula
nasal. Hoje ele apresenta febre, hipotensão e confusão.
Ao exame físico: temperatura: 38,6 ºC; pressão arterial:
89 x 50 mmHg; frequência cardíaca: 105/min; frequência
respiratória: 23/min; SatO2
: 100%; pulmonar: sons respiratórios claros. Exames séricos: hemoglobina: 11,5 g/dL;
leucócitos: 15000/mm3
; creatinina: 1,2 mg/dL. Cristaloides, culturas e antibióticos foram realizados.
Nesse paciente, a próxima conduta recomendada é
Nesse paciente, a próxima conduta recomendada é
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225389
Medicina
Mulher de 27 anos, sem comorbidades, grávida com 34
semanas de gestação, é avaliada por falta de ar e palpitações há 2 dias. Não há dor torácica, tosse ou hemoptise, e sua única medicação em uso é uma vitamina
pré-natal. Ao exame físico: os sinais vitais são normais;
SatO2
em ar ambiente: 98%; útero gravídico compatível
com a idade gestacional; ausculta pulmonar: normal; extremidades sem edema, eritema ou dor. D-dímero sérico:
0,88 mcg/mL (normal: < 0,5). A ultrassonografia Doppler
das pernas é normal.
Nessa paciente, a conduta mais apropriada é
Nessa paciente, a conduta mais apropriada é
Ano: 2022
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |
Q2225388
Medicina
Mulher de 62 anos com cirrose alcoólica é avaliada para
choque hipovolêmico. Ela foi hospitalizada há 24 horas
com hemorragia digestiva alta e submetida a endoscopia
digestiva alta, que revelou sangramento de varizes esofágicas, sendo realizada a injeção de epinefrina e ligadura elástica com sucesso. Todavia, há cerca de 1 hora,
ela apresenta hematêmese com sangue vivo (300 mL).
Os medicamentos atuais são lactulose, rifaximina, omeprazol, ceftriaxona e terlipressina. Ao exame físico: pressão arterial: 77 x 52 mmHg; frequência cardíaca: 105/min;
frequência respiratória: 24/min; SatO2
: 94% com cateter
nasal (3 L/min); ascite e esplenomegalia estão presentes.
Exames séricos 3 horas antes da hematêmese: hemoglobina: 8 g/dL; plaquetas: 74000/mm3
; coagulograma com
RNI/INR: 1,4.
Nesse momento, a conduta de escolha é
Nesse momento, a conduta de escolha é
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