Questões Militares de Medicina - Farmacologia e Anestesiologia - Página 27

Q2192852

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192852 Medicina

Paciente iniciou hemodiálise há cerca de um ano. A causa da doença renal crônica é uma glomerulopatia. É jovem e pouco aderente, mantendo a pressão arterial não controlada. Habitualmente não comparece à sessão do meio da semana. Numa segunda-feira é trazido por familiares ao serviço de diálise referindo fraqueza muscular proximal das extremidades, dificultando a deambulação.
Assinale a opção que apresenta o provável diagnóstico e a respectiva terapêutica de urgência.

A

Hipercalemia e glicoinsulina venosa.

B

Hipercalemia e bicarbonato de sódio.

C

AVC e tomografia de urgência.

D

Hipercalemia e hemodiálise.

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Q2192850

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192850 Medicina

Os diuréticos são uma heterogênea e valiosa classe de fármacos que atuam para aumentar o fluxo urinário. Associe as colunas relacionando os diuréticos com os respectivos locais de ação ao longo do néfron e mecanismo de ação.

Diurético
(1) Furosemida (2) Clortalidona (3) Amilorida (4) Manitol

Local e mecanismo de ação
( ) ação no glomérulo e túbulo proximal; causa maior eliminação de água do que de sódio.
( ) excretados ao nível dos túbulos proximais; agem nas porções medulares e corticais do ramo espesso ascendente da alça de Henle e causam grande perda de sódio e natriurese intensa.
( ) atuam nas células principais do túbulo coletor cortical e são poupadores de potássio; atuam inibindo a reabsorção dos íons sódio e impedindo que se estabeleça um gradiente eletroquímico para troca com os íons potássio e hidrogênio.
( ) benzotiazídicos que são excretados no túbulo proximal; inibem a reabsorção de sódio no túbulo distal; considerados espoliadores de potássio.

A

(1); (4); (2); (3).

B

(2); (3); (1); (4).

C

(4); (1); (3); (2).

D

(3); (2); (4); (1).

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Q2192849

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192849 Medicina

De acordo com as recomendações do KDIGO DRC (Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease), marque a medida de nefroproteção que não deve ser indicada.

A

Duplo bloqueio do Sistema Renina Angiotensina Aldosterona (SRAA) com Inibidor da Enzima Conversora da Angiotensina (IECA) associado com Bloqueador do Receptor da Angiotensina 2 (BRA).

B

Uso de bicarbonato de sódio para correção da acidose metabólica.

C

Uso de IECA em nefropatia não diabética.

D

Uso de BRA em nefropatia diabética.

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Q2192848

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192848 Medicina

Avalie as assertivas abaixo, referentes à anticoagulação durante as sessões de hemodiálise.

I. As diretrizes recomendam o uso da heparina para a prevenção de coagulação durante a sessão de hemodiálise (HD). De forma paradoxal, essas drogas podem aumentar o risco de sangramento em pacientes com doença renal crônica em diálise, que frequentemente apresentam algum grau de disfunção plaquetária associada à síndrome urêmica.
II. Em pacientes com sangramento ativo ou com alto risco de sangramento realiza-se hemodiálise sem heparina. Uma opção, caso não sejam utilizados anticoagulantes durante a sessão de hemodiálise, é a lavagem com solução salina (flushing). A principal importância da lavagem periódica é facilitar a inspeção visual do sistema e, consequentemente, a detecção dos sinais de coagulação.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

A

apenas I é verdadeira.

B

apenas II é verdadeira.

C

as duas são verdadeiras.

D

as duas são falsas.

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Q2192843

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192843 Medicina

Quanto à prevenção de nefropatia associada ao contraste iodado, analise as assertivas a seguir.

I. Os principais fatores de risco relacionados com o paciente são: doença renal crônica pré-existente, diabetes mellitus, hipovolemia, volume e tipo de contraste utilizado.
II. Para pacientes de alto risco, a administração de acetilcisteína e infusão de soluções contendo bicarbonato são as principais medidas de prevenção.
III. Ainda não há evidências claras sobre os benefícios da suspensão de Bloqueadores do Receptor de Angiotensina (BRA) ou Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) para a profilaxia de nefropatia induzida por contraste.
IV. Os quadros de injúria renal aguda associada ao contraste são reversíveis, na maioria das vezes, e a função renal retorna aos valores basais em 5 a 10 dias após o insulto.

Estão corretas apenas as assertivas

A

I e II.

B

II e III.

C

I, III e IV.

D

II e IV.

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Q2192842

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192842 Medicina

Associe as colunas relacionando o fator constituinte do cálculo renal com a respectiva medida preventiva para evitá-lo.

Fator constituinte do cálculo renal
(1) Oxalato de cálcio (2) Ácido úrico (3) Cistina (4) Estruvita (fosfato de amônia magnesiano) (5) Fosfato de cálcio (apatita ou brushite)

Medida preventiva
( ) citrato de potássio ou bicarbonato de potássio e inibidores da xantina oxidase. ( ) suspensão do citrato de potássio. ( ) cirurgia, terapia antimicrobiana, inibidores de urease (como o ácido aceto-hidroxâmico). ( ) modificação da dieta (aumentar a ingestão de líquido, cálcio dietético), medicamentoso (diurético tiazídico, citrato de potássio, citrato de cálcio, redução da ingestão de vitamina C). ( ) citrato de potássio ou bicarbonato de potássio, uso de drogas contendo tiol (D-penicilamina).

A sequência correta dessa classificação é:

A

(2); (5); (4); (1); (3).

B

(2); (1); (3); (5); (4).

C

(4); (2); (1); (3); (5).

D

(1); (3); (5); (2); (4).

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Q2192841

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192841 Medicina

O paciente compareceu à emergência do hospital com história de dor lombar com forte intensidade à direita há 2 horas, de início súbito, com irradiação para flanco direito e testículo direito, que não foi aliviada com administração de paracetamol 750 mg, usado por conta própria. Refere, ainda, que junto com a dor teve náuseas, vômitos e sudorese. Relata o paciente ter eliminado outros dois cálculos nos últimos três anos. O paciente nega sintomas de infecção urinária. Sua alimentação é rica em proteína de origem animal. Baixa ingestão hídrica. Refere hipertensão arterial com tratamento irregular. Apresenta hiperglicemia em várias dosagens de glicose sérica.
Diante do quadro acima, assinale a opção correta.

A

A dor deve ser tratada imediatamente após a instituição de um acesso venoso para aplicação de analgesia por via parenteral, sendo os opiáceos as medicações de primeira escolha devido à dor intensa.

B

O exame solicitado na urgência é o estudo metabólico com avaliação do cálcio, sódio, magnésio e citrato na urina.

C

Devem ser realizados, no pronto atendimento, exames de imagem, como o raio x simples, que é de fácil manejo, associado à urografia excretora, para a localização do cálculo.

D

Entre os diagnósticos diferenciais mais prevalentes desse caso citam-se a dor lombar aguda de origem musculoesquelética e a pielonefrite aguda.

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Q2192839

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192839 Medicina

A Doença Renal Policística Autossômica Dominante (DRPAD) consiste na enfermidade renal cística de maior impacto médico, social e econômico. É a doença monogênica mais comum. É responsável por 5 a 10% dos casos de doença renal crônica terminal. A DRPAD é geneticamente heterogênea, com envolvimento dos genes PKD1 E PKD2.
Marque a opção correta sobre a DRAPAD.

A

A história familiar é sempre positiva.

B

O teste genético é realizado de rotina para diagnóstico da DRPAD.

C

As manifestações extrarrenais mais comuns são as hérnias abdominais e cisto pancreático.

D

O Tolvaptan (tratamento medicamentoso atual disponível para DRPAD), antagonista potente do receptor V2 da vasopressina, atua na redução da taxa de crescimento do TKV (volume total do rim) e da taxa de declínio da TFG (Taxa de Filtração Glomerular).

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Q2192838

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192838 Medicina

Sobre a infecção por Citomegalovírus (CMV) pós-transplante, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) O período de maior incidência da doença são os primeiros 30 dias após o transplante. ( ) A doença invasiva deve ser tratada por no mínimo 21 dias. ( ) Pacientes com CMV do trato gastrointestinal podem apresentar antigenemia negativa. ( ) A infecção por CMV está relacionada a pior sobrevida do enxerto.

A

(F); (V); (V); (V).

B

(V); (F); (F): (F).

C

(V); (F); (V); (V).

D

(F); (V); (F); (F).

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Q2192837

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192837 Medicina

Quanto às variáveis a serem levadas em conta no momento da apresentação da diálise peritoneal como modalidade de Terapia Renal de Substituição (TRS) para o paciente, assinale a opção incorreta.

A

Idade e sexo do paciente.

B

Preferência do paciente por autonomia no próprio tratamento.

C

Presença de cuidador ou familiar disponível para realizar a terapia no paciente.

D

Número de cirurgias abdominais, o que pode dificultar a técnica cirúrgica de implante do cateter de diálise peritoneal.

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Q2192836

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192836 Medicina

O momento adequado de se iniciar a terapia dialítica sempre suscitou controvérsia. Levando em conta os riscos e benefícios de se iniciar Hemodiálise (HD), e considerando o início precoce de HD se a Taxa de Filtração Glomerular (TFG) for estimada em > 10 ml/min/1,73 m2, marque a opção correta.

A

O início precoce de Hemodiálise está associado à preservação mais duradoura da função renal residual.

B

Em caso de pacientes com diabetes, o início precoce de Hemodiálise reduz a mortalidade cardiovascular.

C

Não há comprovação de que o início precoce de Hemodiálise tenha impacto em sobrevida de pacientes com Doença Renal Crônica (DRC).

D

O início precoce de Hemodiálise só deve ser indicado em caso de complicações graves da uremia, a exemplo, pericardite urêmica.

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Q2192835

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192835 Medicina

Sobre as glomerulopatias, analise as assertivas abaixo.

I. Embora a proteinúria seja característica das doenças do espectro nefrótico, pode também estar presente nas doenças do espectro nefrítico, geralmente, entre 0,3 e 3 g/24h.
II. Dentre as glomerulopatias que cursam classicamente com consumo de complemento, destacam-se: glomerulonefrite pós-estreptocócica, nefrite lúpica e glomerulonefrite membranoproliferativa primária.
III. Tanto doenças glomerulares do espectro nefrótico, quanto do aspecto nefrítico, podem cursar com glomerulopatia crônica e evoluir para doença renal crônica estágio 5, com necessidade de terapia renal substitutiva.
IV. A nefropatia pelo IgA (doença de Berger) é a causa mais comum de hematúria glomerular, e seu curso é quase que invariavelmente benigno, sem comprometimento da função renal, proteinúria ou hipertensão. Mesmo nos raros casos em que há comprometimento da função renal, apresenta excelente resposta à terapia imunossupressora.

Estão corretas apenas as assertivas

A

I e III.

B

II e IV.

C

I, II e III.

D

III e IV.

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Q2192832

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Nefrologia |

Q2192832 Medicina

A utilização dos exames de imagem é essencial na nefrologia e sofreu modificações significativas nos últimos anos. Sobre este tema, assinale a opção correta.

A

A Ultrassonografia (USG) é capaz de determinar a localização dos rins e avaliar o tamanho e a textura renais. A ecotextura do córtex é definida na comparação com a textura hepática ou esplênica. Um rim de aspecto normal, em adultos, apresenta um córtex hiperecoico.

B

Obstruções e massas renais podem ser identificadas na USG. Os cistos simples apresentam-se hiperecoicos, enquanto os cistos complexos podem apresentar septações e, raramente, calcificações.

C

A função principal da avaliação das massas renais é excluir malignidade. A Tomografia Computadorizada (TC) é o exame padrão-ouro para avaliação, e os critérios de Bosniak classificam as imagens císticas conforme suas características tomográficas.

D

A Urografia Excretora é um método ainda muito utilizado na prática clínica e é o exame de escolha para detecção de cálculos renais.

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Q2192819

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q2192819 Medicina

A respeito do uso de trombolíticos na embolia pulmonar, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Devem ser administrados em pacientes com hipotensão (PA sistólica menor que 90 mmhg) e baixo risco de sangramento.
( ) Devem ser administrados em pacientes com escore de Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) classes IV e V, e baixo risco de sangramento.
( ) Podem ser administrados em pacientes com baixo risco de sangramento, independentemente do escore de severidade ou presença de hipotensão.
( ) Sugere-se a administração em pacientes com disfunção e injúria de ventrículo direito (ecocardiografia, clínica e biomarcadores), que tenham baixo risco de sangramento, mesmo que estejam normotensos.

A

(V); (V); (F); (F).

B

(V); (F); (F); (V).

C

(F); (V); (V); (V).

D

(F); (F); (V); (F).

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Q2192818

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q2192818 Medicina

Marque a opção que completa corretamente a lacuna da assertiva a seguir.
À luz da literatura atual, o melhor benefício do uso do ácido tranexâmico em pacientes com choque hemorrágico se dá quando o utilizamos dentro do intervalo de ___________ horas após injúria.

A

3

B

6

C

8

D

24

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Q2192817

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q2192817 Medicina

A utilização de fármacos trombolíticos e de trombectomia mecânica mudaram o tratamento e os desfechos de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico, mas em alguns pacientes os resultados de trombólise química são menos efetivos. Todas as opções abaixo descrevem tais pacientes, exceto aqueles com acometimento do(da)

A

segmento intracraniano da carótida interna, antes de sua bifurcação.

B

segmento M1 da artéria cerebral média.

C

artéria basilar.

D

artéria cerebral anterior.

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Q2192807

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q2192807 Medicina

O tempo de início e de suspensão de antimicrobianos na sepse é de fundamental importância na efetividade do tratamento e controle da emergência de bactérias multirresistentes.
Com relação ao papel da procalcitonina em pacientes sépticos, sugere-se sua utilização

A

para definir o início da terapia antibiótica.

B

associada à avaliação clínica para definir o início da terapia antibiótica.

C

para definir início e suspensão de antimicrobianos.

D

associada à avaliação clínica para definir quando suspender a terapia antibiótica.

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Q2192804

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina Intensiva |

Q2192804 Medicina

A ocorrência de delirium é frequente em pacientes críticos. Sobre o tema, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) Confusion Assesment Method for the ICU (CAM-ICU) e Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) são ferramentas de triagem/diagnóstico para delirium na Unidade de Terapia Intensiva. ( ) O uso de benzodiazepínico e a transfusão sanguínea são eventos associados à ocorrência de delirium. ( ) O uso rotineiro de haloperidol e estatinas para prevenir ou tratar o delirium é recomendado. ( ) As intervenções não farmacológicas multicomponentes como otimizar sono, audição e mobilidade são recomendadas na abordagem do delirium.

A

(V); (F); (V); (V).

B

(V); (V); (F); (F).

C

(F); (F); (V); (F).

D

(F); (V); (F); (V).

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Q2192786

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina de Família e Comunidade |

Q2192786 Medicina

Homem, 34 anos, casado e pai de 3 filhos. Chega à unidade de saúde com sua filha de 4 anos. Ao chegar e receber o primeiro acolhimento da auxiliar de enfermagem, conta que sua filha está com febre alta há 2 dias – 39,6º à noite. Não observou nenhuma outra alteração, mas está preocupado, pois a menina já esteve internada no ano passado por apresentar uma infecção urinária grave. A criança se encontrava em bom estado geral, dor leve à palpação de hipogástrio e febre de 38,5 °C, sem outras alterações no exame físico. Orientada, colaborativa ao exame e hidratada.
Assinale a opção que apresenta a conduta adequada para esse caso.

A

Por se tratar de uma possível recorrência de infecção urinária, deve-se solicitar urocultura, iniciar antibioticoterapia imediata e, caso confirmada a infecção, continuar a investigação com exame de imagem (ultrassonografia).

B

A médica deve encaminhá-la para um hospital para internação e melhor avaliação do quadro, por se tratar de uma recorrência.

C

Deve-se apenas iniciar o tratamento com antibioticoterapia empírica. O pedido de exames complementares dependerá da evolução do quadro.

D

Deve-se solicitar urocultura e aguardar o resultado para início de antibioticoterapia específica para o caso, considerando-se a história prévia de infecção urinária.

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Q2192784

Ano: 2023 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2023 - CIAAR - Médico da Aeronáutica - Medicina de Família e Comunidade |

Q2192784 Medicina

Criança de 3 anos, chega acompanhada de sua mãe na unidade básica, com quadro de febre, nariz entupido alternando com coriza e tosse seca. No exame apresentava hiperemia de tonsilas e orofaringe. Mãe também relata pouco apetite e leve prostração.
Diante do quadro clínico da criança, qual é a conduta indicada?

A

Deve-se prescrever azitromicina, na dose de 10 mg/kg/dia, por 3 dias, para tratamento de tonsilite.

B

Associar anti-histamínicos e descongestionantes para prevenir a tosse e os espirros.

C

Solicitar sorologia imediata para o novo coronavírus, causador da COVID-19.

D

Por provavelmente se tratar de um resfriado comum, muito prevalente nessa faixa de idade pré-escolar, aconselha-se tratamento sintomático e hidratação.

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