Questões Militares de Medicina - Endocrinologia - Página 8

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Endocrinologia |

Q3253066 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação à abordagem terapêutica da neuropatia diabética (NPD).

A

Como tratamento de primeira linha para a NPD dolorosa, é recomendado o uso em monoterapia de ácido alfa-lipoico, antidepressivos tricíclicos, duloxetina, venlafaxina ou pregabalina, com eficácia comprovada e boa proporção entre risco-benefício.

B

Como tratamento de segunda linha da NPD dolorosa, é recomendado a terapia combinada com duas drogas de primeira linha, com mecanismos de ação diferentes ou o uso de pregabalina.

C

O ácido alfa-lipoico deve ser considerado no tratamento da NPD severa, para uso no longo prazo, visando melhora da força muscular e estabilização do déficit neuropático, considerando sua segurança e custo-benefício.

D

No tratamento sintomático da NPD, recomendam-se as seguintes terapias: topiramato, canabinoides, venlafaxina, pregabalina ou gabapentina.

E

Como tratamento de primeira linha para a NPD dolorosa, é recomendado o uso em monoterapia de topiramato, antidepressivos tricíclicos, duloxetina, venlafaxina ou gabapentina, com eficácia comprovada e boa proporção entre risco-benefício.

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Q3253065

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Endocrinologia |

Q3253065 Medicina

Assinale a alternativa correta com relação ao diagnóstico e à classificação de diabetes mellitus, segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes - EDIÇÃO 2023.

A

O diagnóstico de DMG deve ser considerado nas gestantes com glicemia plasmática em jejum de 85 a 125 mg/dL em qualquer momento da gestação.

B

Na presença de autoanticorpos, o diagnóstico de diabetes tipo 1B deve ser considerado, caso o peptídeo C esteja < 0,6 ng/mL no paciente com cinco anos ou mais de duração do DM.

C

Na ausência de autoanticorpos, o diagnóstico de diabetes monogênico deve ser considerado, caso o peptídeo C esteja > 0,6 ng/mL no paciente com cinco anos ou mais de duração do DM.

D

No rastreamento do diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG), após a 24a semana, quando o valor da glicemia de 2h no teste oral de tolerância à glicose com 75 g estiver ≥ 200 mg/dL, deve ser considerado o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional.

E

É recomendado que pessoas adultas com diabetes e anticorpos negativos, as quais não necessitam de insulina por pelo menos seis meses após o diagnóstico, sejam classificadas como tendo diabetes autoimune latente do adulto (Latent Autoimmune Diabetes in Adults (LADA)).

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Q3253064

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Endocrinologia |

Q3253064 Medicina

Assinale a alternativa correta com relação ao tratamento farmacológico do diabetes na gestação, segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes – EDIÇÃO 2023.

A

Pode ser considerado o início da terapia farmacológica na mulher com diabetes mellitus gestacional quando duas ou mais medidas de glicemia, avaliadas após 7 a 14 dias de terapia não farmacológica, estiverem acima da meta.

B

Pode ser considerado o início da terapia farmacológica na mulher com diabetes mellitus gestacional quando duas ou mais medidas de glicemia, avaliadas após 3 a 5 dias de terapia não farmacológica, estiverem acima da meta.

C

O critério de crescimento fetal para início da insulinoterapia, independentemente dos valores da glicose, pode ser considerado quando a medida da circunferência abdominal fetal for igual ou superior ao percentil 50 em uma ecografia realizada entre a 29a e a 33a semana de gestação.

D

O critério de crescimento fetal para início da insulinoterapia, independentemente dos valores da glicose, pode ser considerado quando a medida da circunferência abdominal fetal for igual ou superior ao percentil 25 em uma ecografia realizada entre a 29a e a 33a semana de gestação.

E

Deve ser considerado a associação de metformina com insulina nas gestantes com diabetes mellitus gestacional que necessitem altas doses de insulina (> 1 UI/Kg/dia) sem controle glicêmico adequado ou com ganho excessivo de peso materno ou fetal.

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Q3252627

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q3252627 Medicina

Mulher primigesta de 18 anos, com histórico nefrite lúpica e creatinina basal de 1,6 mg/dL, está com idade gestacional de 38 semanas. Ela entra em trabalho de parto e há preocupação com pré-eclâmpsia grave. Ela recebe uma dose de ataque de 8 g de sulfato de magnésio e, em seguida, uma infusão contínua é iniciada (sulfato de magnésio, 2 g/h), seguida de parto cesáreo. Horas após o parto, ela está sonolenta e parece ter paralisia flácida. Os reflexos patelares estão ausentes. Exame físico: afebril; frequência cardíaca: 52 bpm; pressão arterial: 90 x 61 mmHg; frequência respiratória: 8/min; saturação de oxigênio de 96% em ar ambiente. O ECG mostra bradicardia sinusal com QRS prolongado.

Nesse momento, a próxima conduta recomendada é

A

pulso de corticoide com metilprednisolona.

B

bicarbonato de sódio + insulina IV.

C

gluconato de cálcio IV, 2 g em 5 min.

D

intubação orotraqueal.

E

tratamento com imunoglobulina humana.

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Q3252621

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva |

Q3252621 Medicina

Homem de 45 anos com diabetes tipo 1 apresenta quadro de fortes dores abdominais. Relata que há 3 dias parou de usar a insulina. Ele está afebril, com frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 100 x 65 mmHg, frequência respiratória de 32/min e saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente. O exame físico é relevante desidratação 2+/4 e dor abdominal difusa moderada, sem sinais de peritonismo. Exames séricos: glicemia: 430 mg/dL; potássio: 3,0 mEq/L; bicarbonato arterial: 7 mEq/L. O eletrocardiograma mostra apenas taquicardia sinusal. Ele recebe 3 litros de cloreto de sódio a 0,9% e insulina IV em bolo (15 unidades), seguida de bomba de infusão contínua (0,1 U/kg/hora de insulina). Algumas horas depois, ele sofre uma parada cardíaca.
A etiologia mais provável dessa evolução é

A

abdome agudo vascular.

B

infarto do miocárdio.

C

embolia pulmonar.

D

arritmia.

E

choque séptico.

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Q3252051

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Clínica Médica |

Q3252051 Medicina

Homem de 56 anos com história de doença de Crohn e ressecção ileocecal prévia apresenta diarreia não sanguinolenta com urgência há cerca de 2 meses. Não há dor abdominal, febre, náuseas, vômitos ou perda de peso. O exame físico não é digno de nota e não há manifestações extraintestinais de doença inflamatória intestinal. Altura: 178 cm; peso: 75 kg. Exames séricos: hemoglobina: 13 g/dL; leucócitos: 6.560/mm³; plaquetas: 278000/mm³; taxa de hemossedimentação, proteína C reativa, vitamina B12 e folato são normais.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o tratamento inicial de escolha é com

A

colestiramina.

B

infliximabe.

C

ciprofloxacina e metronidazol.

D

budesonida.

E

mesalazina.

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Q3252049

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Clínica Médica |

Q3252049 Medicina

Mulher de 37 anos com diabete melito tipo 1 apresenta quadro de dor epigástrica intensa com irradiação para as costas iniciada há 8 horas. Exames séricos: bilirrubina sérica: 2,1 mg/dL; alanina aminotransferase (ALT): 152 U/L; fosfatase alcalina: 168 U/L; albumina: 3 g/dL; amilase: 1200 U/L; HbA1c: 8,4%; triglicerídeos: 326 mg/dL.
A etiologia mais provável da apresentação descrita é

A

álcool.

B

relacionada a cálculos biliares.

C

autoimune.

D

droga induzida.

E

hipertrigliceridemia.

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Q3252042

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Clínica Médica |

Q3252042 Medicina

Homem de 47 anos apresenta leve fraqueza generalizada, diminuição do apetite, dormência perioral, alguns episódios de dores nas mãos e nos pés e dor abdominal discreta e intermitente. O antecedente é relevante para alcoolismo de 15 anos de duração (cerca de 1 litro de destilado por dia). O exame físico é notável para sinais de Trousseau e Chvostek positivos. Exames séricos: sódio: 140 mEq/L; potássio: 4,0 mEq/L; cálcio total: 6,9 mg/dL; albumina 3,5 g/dL; magnésio 0,7 mg/dL; fósforo: 2,0 mg/dL.
A causa mais provável para os achados do exame físico é

A

polineuropatia periférica.

B

diminuição da resposta dos órgãos-alvo ao hormônio da paratireoide.

C

má ingestão alimentar.

D

insuficiência pancreática exócrina.

E

hipovitaminose.

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Q3252036

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Clínica Médica |

Q3252036 Medicina

Homem de 76 anos é avaliado em consulta de retorno. Ele tem diabete melito tipo 2 e hipertensão arterial em uso de aspirina em baixa dose, enalapril, rosuvastatina, empaglifozina e metformina. Não há diarreia, dor abdominal ou perda de peso. Exames séricos: hemoglobina: 9,8 g/dL; volume corpuscular médio: 113 fL; ferritina sérica: 156 ng/mL (normal: 30 a 300); folato sérico normal; vitamina B12 sérica: 123 pg/mL (normal: acima de 200); anticorpo antifator intrínseco: negativo.
Com base nos dados, a causa subjacente das alterações descritas é

A

anemia perniciosa.

B

mielodisplasia.

C

câncer colorretal.

D

insuficiência pancreática.

E

medicamentosa.

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Q3251932

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251932 Medicina

Texto associado

Leia o caso a seguir para responder à questão.

Uma criança de 3 anos e 2 meses, pesando 15 kg, dá entrada no pronto-socorro com história de dor abdominal e vômitos há 1 semana, já tendo passado por outro pronto-socorro há 2 dias e recebido ondansetrona e dipirona. Ao exame físico, encontra-se sonolenta, com respiração profunda e rápida, desidratada de algum grau, porém a mãe relata que a criança está urinando bastante e dor abdominal difusa à palpação. O médico do pronto-socorro faz uma hipótese diagnóstica de desidratação e dispepsia aguda, prescreve expansão com cristaloides, 20 mL/kg por 3 vezes em 1 hora, e solicita avaliação da UTI para internação, pois a criança se mantém muito sonolenta após as 3 expansões e ainda parece bem desidratada, apesar de diurese clara e abundante.

Com base na hipótese diagnóstica, qual é a conduta e quais alterações laboratoriais ou radiológicas estariam relacionadas com a gravidade do quadro?

A

No caso de uma apendicite aguda, a presença de perfuração intestinal e líquido livre na cavidade abdominal levaria à indicação de cirurgia o mais brevemente possível; indicam risco de evolução de complicações como sepse e choque séptico, íleo prolongado e obstrução intestinal por bridas.

B

No caso de uma tubulopatia renal, deve-se manter a reposição de volume, mas associar a reposição de potássio, pois a hipopotassemia é uma causa de hipopotassemia grave que pode levar a uma parada cardiorrespiratória. A presença de hiponatremia também é um indicativo de gravidade do quadro e pode ser a causa da sonolência excessiva neste caso.

C

No caso de uma primodescompensação diabética com cetoacidose diabética, na primeira hora, inicia-se a reposição de volume, que já foi iniciada, 50 mL/kg/hora, se houver instabilidade hemodinâmica, e 20 mL/kg/hora quando não há instabilidade. Na segunda hora, inicia-se a reposição de potássio 20 a 40 mEq/litro, se potássio < 6,5 mEq/L e paciente com diurese, corrige-se o bicarbonato, se pH 6,9 e bicarbonato < 5 mEq/L e se inicia a insulinoterapia. Os sinais de gravidade são glicemia maior que 200, pH menor que 7,1 e bicarbonato menor que 5.

D

No caso de uma gastroenterite aguda, deve-se manter a hidratação e introduzir antibiótico, pois a sonolência pode ser devida a uma prostração intensa, principalmente se o hemograma mostrar leucocitose e a proteína C reativa estiver aumentada; nos exames, pode haver hiponatremia, que justificaria a sonolência e está relacionada à gravidade do caso.

E

Se a tomografia de crânio mostrar um craniofaringioma, é muito importante se iniciar o mais rapidamente possível a administração de DDAVP nasal ou endovenoso para o tratamento do diabetes insípidos, que leva a um quadro de hipernatremia e pode levar a complicações neurológicas graves, como hemorragia intracraniana.

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Q3251931

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3251931 Medicina

Texto associado

Leia o caso a seguir para responder à questão.

Uma criança de 3 anos e 2 meses, pesando 15 kg, dá entrada no pronto-socorro com história de dor abdominal e vômitos há 1 semana, já tendo passado por outro pronto-socorro há 2 dias e recebido ondansetrona e dipirona. Ao exame físico, encontra-se sonolenta, com respiração profunda e rápida, desidratada de algum grau, porém a mãe relata que a criança está urinando bastante e dor abdominal difusa à palpação. O médico do pronto-socorro faz uma hipótese diagnóstica de desidratação e dispepsia aguda, prescreve expansão com cristaloides, 20 mL/kg por 3 vezes em 1 hora, e solicita avaliação da UTI para internação, pois a criança se mantém muito sonolenta após as 3 expansões e ainda parece bem desidratada, apesar de diurese clara e abundante.

Qual exame deve ser pedido rapidamente e qual é a hipótese diagnóstica?

A

Glicemia capilar, glicemia plasmática, eletrólitos, gasometria venosa, ureia e creatinina e cetonemia, pois deve se tratar de uma primodescompensação diabética com cetoacidose diabética.

B

Hemograma, proteína C reativa, glicose, gasometria, eletrólitos, ultrassonografia de abdome ou tomografia de abdome, pois pode se tratar de uma apendicite aguda.

C

Ureia e creatinina, eletrólitos, cálcio urinário, creatinina urinária, microalbuminuria, ultrassonografia de abdome para avaliar rins e vias urinárias, pois pode se tratar de uma tubulopatia renal.

D

Hemograma, proteína C reativa, glicose, gasometria, eletrólitos, coprocultura e pesquisa de rotavírus e adenovírus, pois pode se tratar de uma gastroenterite aguda que, inicialmente, pode não se manifestar com diarreia.

E

Tomografia computadorizada de crânio devido ao rebaixamento do nível de consciência, que pode estar relacionado a um tumor de sistema nervoso central, provavelmente um craniofaringioma, que cursa com um quadro de diabetes insípidos, razão pela qual a criança está com sinais de desidratação e mantém diurese presente.

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Q3251557

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina da Família (Saúde da Família) |

Q3251557 Medicina

Qual dos seguintes achados é mais fortemente associado à síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético?

A

Hipovolemia.

B

Hiperosmolalidade.

C

Aumento da taxa de filtração glomerular.

D

Hipernatremia.

E

Urina hipertônica.

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Q3251555

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina da Família (Saúde da Família) |

Q3251555 Medicina

Mulher de 40 anos, saudável, sem comorbidades, é atendida com queixa de um “caroço” no pescoço. Ao exame físico, um nódulo de 2,2 cm no lobo esquerdo da glândula tireoide é palpável. Nessa situação, o manuseio mais apropriado é

A

biópsia cirúrgica aberta.

B

cintilografia da tireoide.

C

excisão cirúrgica do nódulo.

D

radioiodo.

E

punção aspirativa por agulha fina.

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Q3251554

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina da Família (Saúde da Família) |

Q3251554 Medicina

Em relação ao tratamento com metformina para pacientes com diabetes tipo 2, é correto afirmar:

A

exames periódicos de função hepática (3/3 meses) são recomendados.

B

presença de esteatose hepática associada à disfunção metabólica é uma contraindicação.

C

o evento adverso mais grave é a acidose láctica

D

a medicação agora é a 2a ou 3a opção devido às novas drogas (análogos da GLP-1 e inibidores do receptor SGLT2).

E

piora do perfil lipídico é uma preocupação com a medicação.

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Q3251551

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina da Família (Saúde da Família) |

Q3251551 Medicina

Em relação ao hipertireoidismo, quando pessoas acima de 65 anos são comparadas com aquelas mais jovens, pacientes idosos têm maior probabilidade de apresentar:

A

ganho de peso.

B

fibrilação atrial.

C

doença renal crônica e hipercalemia.

D

bócio.

E

manifestações de hiperatividade.

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Q3251549

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina da Família (Saúde da Família) |

Q3251549 Medicina

Em uma paciente hipertensa de 67 anos, a medicação que tem maior chance de preservar a densidade óssea mineral e assim prevenir a perda óssea pós-menopausa é:

A

atenolol.

B

ramipril.

C

hidroclorotiazida.

D

olmesartana.

E

verapamil.

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Q3251542

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina da Família (Saúde da Família) |

Q3251542 Medicina

Considerando o hipertireoidismo sintomático na mulher no primeiro trimestre da gravidez, a conduta mais recomendada é:

A

postergar o tratamento até chegar no 2^o trimestre.

B

propiltiuracil.

C

cirurgia.

D

metimazol.

E

radioiodo.

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Q3251537

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina da Família (Saúde da Família) |

Q3251537 Medicina

Mulher de 47 anos está em consulta de retorno para diabetes tipo 2 adequadamente controlado com metformina. Nos últimos meses, a pressão arterial tem ficado elevada em diversas medidas (em média, 145 x 97 mmHg). Admitindo que não há contraindicações, a medicação de escolha deve ser

A

verapamil.

B

bisoprolol.

C

enalapril.

D

carvedilol.

E

clonidina.

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Q3251525

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Medicina da Família (Saúde da Família) |

Q3251525 Medicina

Mulher de 33 anos é atendida com quadro de hirsutismo, dificuldade de engravidar e menstruação que ocorre a cada 5 a 6 meses. O índice de massa corporal é de 33 kg/m2. Considerando a principal hipótese diagnóstica, dentre as consequências para essa paciente, aquela que ela tem maior risco de desenvolver é

A

câncer colorretal.

B

hepatocarcinoma.

C

câncer de ovário.

D

carcinoma de adrenal.

E

carcinoma endometrial.

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Q3250554

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Pediatria |

Q3250554 Medicina

Com relação ao feocromocitoma, assinale a alternativa correta.

A

Ligadura precoce da artéria suprarrenal ajuda a controlar a liberação excessiva de catecolaminas.

B

Na maioria dos casos, não há uma relação direta entre a produção de catecolaminas e a ocorrência de sintomas.

C

Integra o sistema APUD (amine precursor untake and decarboxylation) e é familiar em cerca de 25% dos casos.

D

Nos casos de síndromes genéticas, seguimento tardio deve se prolongar por um ano.

E

Somente após a retirada do tumor deve ser realizado o bloqueio alfa-adrenérgico e beta-adrenérgico.

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