A síndrome da poliendocrinopatia autoimune tipo 1 (APECED) é uma doença rara. Em relação a essa síndrome, assinale a alternativa correta. 

A glândula pineal é uma glândula neuroendócrina, intimamente relacionada ao sistema nervoso central e ao controle do ritmo circadiano. Por meio da secreção da melatonina, ela desempenha papel fundamental na sincronização dos ciclos biológicos com o ciclo claro–escuro ambiental, além de atuar como importante marcador temporal ao longo do desenvolvimento humano.

Com base nesses conceitos, assinale a alternativa correta.

Em relação à síndrome dos ovários policísticos (SOP) na adolescência, especialmente quando associada à obesidade, assinale a alternativa correta quanto às preocupações relacionadas aos seus efeitos de curto e longo prazos. 

Sobre o hipotireoidismo subclínico na infância e adolescência, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Caracteriza-se por TSH elevado, com concentrações séricas normais de T4 livre e T3 livre.

( ) Na população pediátrica, apresenta alto risco de progressão para hipotireoidismo manifesto, independentemente de fatores associados.

( ) A presença de bócio, sexo feminino, sintomas sugestivos e anticorpos antiperoxidase tireoidiana positivos são fatores de risco para progressão da doença. 

( ) Em crianças maiores, com TSH persistentemente abaixo de 10 mU/L e assintomáticas, o tratamento rotineiro é sempre indicado. 

Paciente, sexo feminino, 8 anos é avaliada por aparecimento de pelos pubianos e acne leve. Ao exame físico, apresenta Tanner P2 e M1, sem outras alterações. A investigação laboratorial mostra 17-hidroxiprogesterona basal de 450 ng/dL. Diante da suspeita de forma não clássica de hiperplasia adrenal congênita por deficiência da 21-hidroxilase, qual é a conduta diagnóstica mais adequada para confirmação do diagnóstico? 

Diversos fatores aumentam a probabilidade de desenvolvimento de síndrome metabólica, devendo ser investigados na avaliação clínica. Assinale a alternativa correta quanto aos fatores de risco para a síndrome metabólica.

O MODY (maturity-onset diabetes of the youth) é uma forma monogênica de diabetes que apresenta características epidemiológicas, genéticas e clínicas específicas. Com base nas informações apresentadas, classifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F) e, em seguida, assinale a alternativa que corresponde à sequência correta. 

( ) O MODY é uma forma de diabetes de herança autossômica dominante e geralmente relacionada a defeitos na secreção de insulina.

( ) O MODY corresponde a cerca de 10% de todos os casos de diabetes, sendo especialmente prevalente na América do Sul.

( ) A distribuição dos tipos de MODY varia entre os países, sendo o MODY 2 mais comum no Brasil. 

( ) Recomenda-se identificar o tipo específico de MODY, pois ele possui implicações clínicas e genéticas distintas. 

Em relação ao rastreamento e diagnóstico de doença celíaca em pacientes com diabetes tipo 1, assinale a alternativa correta.

A baixa estatura idiopática pode estar associada a mutações genéticas que afetam a placa de crescimento e a resposta ao hormônio do crescimento. Sobre os genes relacionados a esse quadro, assinale a alternativa correta. 

Analise as afirmativas abaixo quanto às características clínicas e genéticas da Síndrome de Turner.

I. A Síndrome de Turner ocorre exclusivamente por cariótipo 45,X, não havendo formas com deleções ou mosaicismos.

II. Hipogonadismo hipergonadotrófico é característico, decorrente de disgenesia ovariana (“ovários em fita”).

III. Crianças com Síndrome de Turner apresentam maior risco de malformações cardíacas, como coarctação de aorta, e malformações renais, como rim em ferradura.

IV. Diabetes mellitus e hipotireoidismo são condições mais frequentemente observadas em pacientes com Síndrome de Turner.

Sobre as afirmativas acima, estão corretas apenas:

A regulação hormonal envolve alças integradas entre hipotálamo, hipófise e glândulas periféricas, combinando mecanismos de retroalimentação negativa, positiva e processos anterógrados (feedforward). Esses mecanismos garantem, não apenas estabilidade hormonal, mas também respostas adaptativas rápidas e ritmos fisiológicos complexos. Considerando essas bases, classifique como verdadeiro (V) ou falso (F) as assertivas abaixo e marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

(    ) O feedback positivo, apesar de raro no sistema endócrino, é o principal mecanismo responsável pela manutençãodo ritmo circadiano do cortisol.

(    ) A secreção de insulina após elevação da glicemia representa um mecanismo feedforward, pois não depende deum hormônio final para retroagir no eixo.

(    ) A inversão do ciclo sono-vigília de um indivíduo pode alterar o ritmo circadiano do cortisol, modificando inclusivea interpretação clínica dos seus níveis plasmáticos.

(    ) Em uma alça de retroalimentação negativa envolvendo o eixo hipotálamo–hipófise–tireoide, concentraçõesaumentadas de T3 e T4 inibem tanto o TRH quanto o TSH.

A hipófise é tradicionalmente conhecida como a “glândula-mestra”, pois secreta hormônios tróficos essenciais que regulam diversas funções endócrinas. Contudo, o avanço da fisiologia mostrou que sua atividade é rigidamente controlada pelo hipotálamo, que secreta fatores liberadores transportados pelo sistema porta-hipofisário até a adeno hipófise. Sobre essa organização funcional do sistema neuroendócrino, assinale a alternativa correta. 

Os hormônios exercem funções essenciais na regulação do metabolismo, crescimento, reprodução e homeostase. Para fins didáticos, eles podem ser classificados de acordo com sua estrutura química, o que influencia características como solubilidade, forma de transporte e tempo de meia-vida no organismo. Considerando essa classificação hormonal, assinale a alternativa correta. 

Considerando a avaliação dos nódulos e disfunções tireoidianas na Atenção Primária à Saúde (APS), analise as afirmativas a seguir.

I. A presença de nódulo tireoidiano associado à rouquidão persistente, disfagia ou linfonodomegalia cervical exige investigação prioritária e encaminhamento para avaliação especializada.

II. A ultrassonografia de tireoide deve ser solicitada rotineiramente como exame inicial em todos os pacientes com suspeita clínica de disfunção tireoidiana, independentemente do resultado do TSH.

III. Em pacientes com suspeita de hipotireoidismo subclínico, caracteriza-se o quadro por TSH elevado com T4 livre dentro dos valores de referência.

Estão corretas as afirmativas:

Em um paciente com diagnóstico recente de DM2 sem sintomas graves, qual conduta inicial é considerada prioritária na Atenção Primária à Saúde?

Paciente de 62 anos, DM2 há 8 anos, em uso de metformina 1.000 mg 2×/dia e glicemia média capilar elevada. IMC 33 kg/m². Histórico de insuficiência cardíaca com redução de fração de ejeção há 2 anos. Função renal: TFG estimada 55 mL/min/1,73 m². HbA1c atual 8,6%.

Analise as afirmativas abaixo sobre o caso clínico e informe verdadeiro (V) ou falso (F). Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Em paciente com DM2 e insuficiência cardíaca com redução da FE, o uso de inibidor de SGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina) com benefício comprovado para insuficiência cardíaca é uma opção terapêutica recomendada, independentemente do nível de HbA1c.

( ) Metformina deve ser suspensa imediatamente quando a TFG estimada for inferior a 60 mL/min/1,73 m².

( ) Em pacientes com DM2 e obesidade/risco cardiovascular, agonistas do receptor GLP-1 (liraglutida ou semaglutida) com benefício cardiovascular comprovado podem ser considerados para redução de eventos cardiovasculares e perda de peso.

( ) Iniciar insulinoterapia basal é indicado quando, apesar de terapêuticas orais bem aplicadas, persistir HbA1c persistentemente > 10% ou houver sintomas de hiperglicemia significativa. 

Em relação aos critérios diagnósticos de diabetes mellitus, assinale a alternativa incorreta.

Qual é o critério laboratorial fundamental que distingue a Cetoacidose Diabética (CAD) do Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH) ? 

Paciente com Diabetes Mellitus tipo 2, 45 anos, chega à emergência com náuseas, vômitos e dor abdominal difusa. Gasometria arterial revela pH 7,18, Bicarbonato 10 mEq/L e Anion Gap elevado. Cetonemia capilar positiva (3,5 mmol/L). A glicemia capilar é de 168 mg/dL. O paciente relata uso recente de uma medicação nova para "proteger o coração e os rins", mas não sabe o nome. Qual classe medicamentosa está mais fortemente associada a este quadro clínico e qual é o mecanismo envolvido? 

Paciente de 38 anos, sexo masculino, índice de massa corporal (IMC) de 24 kg/m² (eutrófico), caucasiano, sem queixas clínicas e sem histórico familiar de diabetes ou comorbidades, realiza uma consulta de rotina (check-up). Ele questiona o médico se deveria realizar exames de sangue para investigar diabetes, visto que sua alimentação tem sido rica em carboidratos.

Segundo as recomendações da ADA 2024, a conduta correta em relação ao rastreamento universal de pré-diabetes e DM2 para este perfil de paciente assintomático e sem fatores de risco clássicos é: