Questões Militares de Medicina - Endocrinologia - Página 34

Q285498

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285498 Medicina

Em relação ao diabetes mellitus, assinale a alternativa correta.relação ao diabetes mellitus,

A

Diabetes autoimune latente em adultos (LADA) é uma forma de diabetes tipo 1 em que a velocidade de destruição das células beta é mais rápida do que a habitual.

B

Diazóxido, inibidores de proteases e alguns antipsicóticos podem induzir diabetes.

C

O MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) é um diabetes familiar de diagnóstico precoce e modo de transmissão autossômico recessivo.

D

Não existem evidências de que o diabetes aumenta o risco de câncer pancreático.

E

O anticorpo antidescarboxilase do ácido glutâmico (anti- -GAD) é importante para diferenciação entre diabetes tipo 1 (anti-GAD presente) e diabetes LADA (anti-GAD negativo).

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Q285497

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285497 Medicina

Menino de 10 anos de idade, com diabetes tipo 1, foi internado na UTI com quadro de cetoacidose diabética (CAD). Após administração de insulina regular em infusão contínua e hidratação adequada, obteve-se significante redução da glicemia e normalização do pH sanguíneo. Apesar de tudo isso, houve aumento da cetonúria do paciente.Qual a conduta para esse caso?

A

Provavelmente as fitas reagentes para medida da cetonúria estão alteradas. Deve-se trocar as fitas.

B

A insulina regular deve ser substituída por insulina aspart que apresenta melhor efeito sobre a acidose.

C

O comportamento observado da cetonúria é normal e o esquema terapêutico deve ser mantido.

D

Deve-se aumentar a velocidade de infusão de insulina para uma compensação mais rápida da CAD.

E

Deve-se colher uma nova gasometria venosa para que se confirme o pH e o bicarbonato.

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Q285496

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285496 Medicina

Segundo a Federação Internacional de Diabetes (IDF), o portador de síndrome metabólica deve apresentar

A

obesidade central além, de pelo menos, 2 dentre os 4 parâmetros: hipertrigliceridemia ou estar em tratamento específico, HDL-colesterol reduzido, elevação de PA ou tratamento para hipertensão e elevação da glicemia de jejum ou diabetes previamente diagnosticado.

B

apenas obesidade central (circunferência abdominal aumentada de acordo com a etnia).

C

obesidade central além, de pelo menos, 2 dentre os 4 parâmetros: HDL-colesterol reduzido, elevação de PA ou tratamento para hipertensão, elevação da glicemia de jejum ou diabetes previamente diagnosticado e hiperuricemia.

D

obesidade central além, de pelo menos, 2 dentre os 4 parâmetros: HDL-colesterol reduzido, hipertrigliceridemia, hipertensão arterial ou tratamento para hipertensão e microalbuminúria.

E

obesidade central além, de pelo menos, 2 dentre os 4 parâmetros: hiperuricemia, hipertrigliceridemia, hipertensão arterial ou tratamento para hipertensão e microalbuminúria.

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Q285495

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285495 Medicina

Paciente do sexo masculino, 40 anos, coronariopata (infarto do miocárdio há 2 anos), HIV positivo em uso de terapia antirretroviral altamente ativa (HAART), apresenta os seguintes exames: glicose = 109 mg/dL (nl 70 - 99), triglicérides = 218 mg/dL, HDL-colesterol = 35 mg/dL, LDL-colesterol = 170 mg/dL.
Qual a melhor conduta para o tratamento de sua dislipidemia?

A

Atorvastatina.

B

L-tiroxina, pois é muito provável que esse paciente apresente hipotireoidismo.

C

Sinvastatina.

D

Pravastatina.

E

Apenas com dieta e exercícios, pois o LDL desses pacientes é menos aterogênico.

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Q285494

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285494 Medicina

Paciente do sexo masculino, 48 anos, sedentário, obeso, hipertenso e diabético diagnosticado há 7 anos. Vem em uso de metformina 2 g/dia e vildagliptina 50 mg 2 vezes ao dia, losartana 50 mg 2x/dia. Apresenta IMC=37 kg/m2 . Exames atuais: glicose = 236 mg/dL, Hb glicada = 10,2%, colesterol- -HDL = 23 mg/dL, colesterol-LDL = 123 mg/dL, triglicérides = 250 mg/dL, TGP = 80 U/L (nl <41), TGO = 56 U/L (nl < 37). Ultrassom = esteatose hepática moderada. Além de mudanças no estilo de vida, qual é a melhor conduta para melhorar o controle glicêmico?

A

Elevar a dose de vildagliptina para 150 mg/dia.

B

Elevar a dose da metformina para 3 g.

C

Associar insulina glargina.

D

Associar gliclazida MR com o intuito de reduzir peso.

E

Substituir vildagliptina por saxagliptina.

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Q285493

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285493 Medicina

Que valores de lipídios seriam ideais para a paciente da questão de número 26 se ela fosse diabética?

A

LDL < 70 mg/dL, HDL > 50 mg/dL, Triglicérides < 200 mg/dL.

B

LDL < 70 mg/dL, HDL > 45 mg/dL, Triglicérides < 200 mg/dL.

C

LDL < 100 mg/dL, HDL > 50 mg/dL, Triglicérides < 200 mg/dL.

D

LDL < 100 mg/dL, HDL > 70 mg/dL, Triglicérides < 200 mg/dL.

E

LDL < 100 mg/dL, HDL > 50 mg/dL, Triglicérides < 150 mg/dL.

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Q285492

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285492 Medicina

Paciente J. A. M, 45 anos, procura o serviço de endocrinologia para perda de peso. Apresentava IMC = 25 e negava tabagismo e história familiar de doença coronariana. Exames: colesterol total = 320 mg/dL, colesterol –LDL = 248 mg/dL, colesterol-HDL = 40, triglicérides = 160 mg/dL e TSH = 70 mUI/mL (nl 0,3-5,5).
Qual é a melhor conduta?

A

Iniciar L-tiroxina+estatina+fibrato.

B

Iniciar rosuvastatina em altas doses.

C

Iniciar L-tiroxina + estatina.

D

Iniciar L-tiroxina.

E

Iniciar L-tiroxina + fibrato.

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Q285491

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285491 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação ao diabetes mellitus (DM).

A

O DM tipo 2 é uma doença exclusiva de adultos acima de 40 anos.

B

Crianças que nascem macrossômicas têm risco aumentado de desenvolver síndrome metabólica e DM tipo 2 na vida adulta.

C

No DM tipo 2, ocorre lenta e progressiva exaustão da capacidade secretória de insulina pelas células ß e 80% dos pacientes irão requerer insulinoterapia.

D

São fatores envolvidos nos mecanismos fisiopatológicos da hiperglicemia no DM tipo 2: diminuição da quantidade de celulas ß, lipólise exagerada e aumento da secreção de GLP-1.

E

Na síndrome poliglandular autoimune do tipo 1 (SPA-1) e na síndrome IPEX (desregulação imune, poliendocrinopatia, enteropatia, ligada ao X), pode-se encontrar DM tipo 1.

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Q285490

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285490 Medicina

São critérios para indicação de tratamento cirúrgico da obesidade:

A

IMC > 40 kg/m² ou IMC > 35 kg/m² com comorbidades decorrentes do excesso de peso (diabetes, apneia do sono etc).

B

IMC > 40 kg/m² ou IMC > 30 kg/m² com comorbidades decorrentes do excesso de peso (diabetes, apneia do sono etc).

C

IMC > 35 kg/m² ou IMC > 30 kg/m² com comorbidades decorrentes do excesso de peso (diabetes, apneia do sono etc).

D

IMC > 35 kg/m² ou IMC > 25 kg/m² com comorbidades decorrentes do excesso de peso (diabetes, apneia do sono etc).

E

IMC > 30 kg/m² ou IMC > 25 kg/m² com comorbidades decorrentes do excesso de peso (diabetes, apneia do sono etc).

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Q285489

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285489 Medicina

Em relação à ginecomastia, pode-se afirmar que

A

é mais frequente no hipogonadismo secundário do que no hipogonadismo primário.

B

hipotireoidismo está entre as causas mais comuns de ginecomastia.

C

tumores das células germinativas testiculares causam ginecomastia através da síntese de LH, estimulando as células de Leydig a secretarem estradiol.

D

o danazol, um modulador específico do receptor estrogênico, tem sido considerado como a droga mais eficaz para o tratamento da ginecomastia puberal.

E

amlodipina, pravastatina e isoniazida podem causar ginecomastia.

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Q285488

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285488 Medicina

Em relação ao hiperaldosteronismo primário (HAP), é correto afirmar que

A

o HAP hipocalêmico tem sido diagnosticado em uma minoria dos pacientes.

B

a maioria dos pacientes é sintomática e apresenta sintomas relacionados à hipertensão (cefaleia, etc) e à hipocalemia (parestesia, fraqueza muscular, tetania etc).

C

ocorre uma menor prevalência de diabetes no HAP.

D

a dosagem de potássio sérico é o exame mais importante para o diagnóstico de HAP sendo mais sensível e específico do que a medida da relação da concentração da aldosterona plasmática sobre a atividade plasmática de renina.

E

a presença de atividade plasmática de renina e concentração de aldosterona plasmática aumentadas é fortemente sugestiva de HAP.

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Q285487

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285487 Medicina

Com relação à Síndrome da Sela Vazia, é correto afirmar que

A

é um achado de imagem caracterizado pela presença de herniação aracnoidea para dentro do espaço selar, com consequente compressão da hipófise contra o assoalho da sela.

B

sela vazia primária é causada principalmente por tumores (macroadenomas) ou necrose hipofisária pós- -parto (Síndrome de Sheehan).

C

em geral, nunca é acompanhada de hipopituitarismo.

D

trauma craniano é a principal causa de sela vazia secundária.

E

o tratamento é principalmente cirúrgico, mas os análogos de somatostatina também estão indicados.

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Q285486

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285486 Medicina

Paciente do sexo feminino, 38 anos, em investigação de Síndrome de Cushing. Eumenorreica (porém, em uso de contraceptivo oral). Ao exame físico, apresentava circunferên- cia abdominal de 104 cm, fácies de lua cheia (moon face) e aumento de gordura retrocervical (giba), sem pletora facial ou estrias violáceas. PA = 130/80 mmHg, FC = 80 bpm, e IMC de 31 kg/m² . Laboratório: Cortisol sérico (CS) basal às 08:00 hs = 27 µg/dL (nl 5 - 25) e após supressão com 1 mg de dexametasona (DMS) de 5,2 µg/dL; ACTH plasmático = 38 pg/mL (nl < 46) e cortisol salivar à meia noite = 72 ng/dL (nl < 100). Perfil bioquímico com hipertrigliceridemia e baixo HDL-colesterol. Glicose = 90 mg/dL e hemoglobina glicada de 5,9%. Ressonância nuclear magnética de sela túrcica, com presença de um microadenoma hipofisário de 4 mm.

Assinale a alternativa correta.

A

Adrenalectomia bilateral está indicada para essa paciente.

B

Nenhum exame adicional se faz necessário.

C

A paciente deve ser submetida ao cateterismo bilateral do seio petroso inferior.

D

A paciente deverá ser submetida ao teste de supressão com altas doses de dexametasona.

E

A paciente deverá iniciar o uso de cetoconazol para controle pré-operatório do hipercortisolismo.

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Q285485

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285485 Medicina

No diagnóstico de Síndrome de Cushing, pode-se afirmar que

A

a confirmação do hipercortisolismo é feita preferencialmente pela dosagem do ACTH basal.

B

no teste de supressão noturna pela dexametasona 1 mg, o critério para supressão é cortisol sérico < 5 µg/dL.

C

o teste de supressão com 0,5 mg de 6/6 horas de dexametasona é o melhor teste para distinção entre obesidade e Síndrome de Cushing.

D

na Síndrome do ACTH ectópico, observa-se uma excessiva elevação do cortisol sérico e do ACTH após o estímulo com CRH, diferentemente do que acontece na doença de Cushing.

E

algumas situações como estresse e alcoolismo podem levar a resultados falso-negativos no teste de supressão com baixas doses de dexametasona.

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Q285484

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285484 Medicina

Com relação aos incidentalomas adrenais, pode-se afirmar que

A

a principal etiologia são as metástases, seguidas pelos adenomas adrenais.

B

a ressonância magnética continua sendo o método de escolha para o estudo das adrenais, no que se refere à sua localização, tamanho e forma, mas a tomografia fornece mais informações sobre a natureza da massa.

C

a elevação das concentrações séricas de sulfato de dei- droepiandosterona (SDHEA) é sugestiva de adenomas adrenais. O SDHEA não se eleva nos casos de mielo- lipoma.

D

todos os incidentalomas adrenais > 1 cm devem ser ressecados, exceto aqueles que cursam com hipercortisolismo subclínico.

E

o tamanho representa o fator mais importante na distinção entre lesões benígnas e malígnas, que em geral são > 6 cm.

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Q285483

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285483 Medicina

No diagnóstico do feocromocitoma, pode-se afirmar que

A

a dosagem do ácido acetil mandélico apresenta alta sensibilidade e especificidade sendo considerado o exame de escolha.

B

tumores pequenos apresentam turnover baixo e por isso apresentam menos sintomas do que tumores > 50 g.

C

existe uma boa correlação entre os níveis de catecolaminas circulantes e a presença de hipertensão.

D

a ultrassonografia de adrenal é o melhor método para o diagnóstico de feocromocitoma.

E

tumores grandes com alto turnover podem apresentar níveis hormonais plasmáticos e urinários normais ou minimamente alterados.

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Q285482

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285482 Medicina

Na insuficiência adrenal primária, é correto afirmar:

A

na síndrome poliglandular do tipo 2, a insuficiência adrenal é a manifestação mais comum podendo aparecer em até 100% dos pacientes.

B

o sistema renina-aldosterona está intacto e não ocorre hiponatremia.

C

é preciso que apenas 15% das adrenais sejam destruídos para que os sintomas se manifestem.

D

não ocorre hiperpigmentação cutânea, pois essa manifestação é característica da insuficiência adrenal secundária.

E

não faz parte da síndrome poliglandular do tipo 1.

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Q285481

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285481 Medicina

Paciente de 28 anos de idade, japonês, chega ao pronto- -socorro com história de câimbra e fraqueza muscular progressiva há cerca de 36 horas. Não conseguia deambular e apresentava-se com dificuldade de urinar e respirar. Há cerca de 2 meses, vinha apresentando nervosismo, insônia e sudorese. Ao exame físico, apresentava-se em tirotoxicose, com PA de 160/100 mmHg e FC 120 bpm. Exames: TSH = 0,02 mUI/L (nl 0,3 - 4,5), T4L = 2,9 ng/dL (nl 0,7 - 1,8), anticorpo antirreceptor de TSH (TRAb) = 6,5 (nl < 1,5), Na = 140 (nl 36 - 145) e K = 1,8 (nl 3,5 - 5,1).
Sobre esse caso, pode-se afirmar:

A

o paciente muito provavelmente tem doença de Graves associada à miastenia gravis.

B

é muito provável que o paciente apresente hiperaldosteronismo primário devido à hipocalemia.

C

uma eletroneuromiografia é fundamental para se afastar a paralisia periódica hipocalêmica.

D

não há nenhuma correlação entre esse quadro clínico e o quadro de hipertireoidismo.

E

deve-se iniciar administração de metimazol.

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Q285480

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285480 Medicina

Na oftalmopatia de Graves (OG), é correto afirmar:

A

a OG subclínica pode ser demonstrada em 60 - 70% dos pacientes e a OG clinicamente aparente em 25 - 50% dos portadores de doença de Graves.

B

a OG não antecede o hipertireoidismo, mas pode aparecer concomitantemente ou suceder o hipertireoidismo.

C

a resposta ao tratamento da OG é melhor na fase fibrótica do que na fase inflamatória.

D

o tratamento com radioiodo não causa progressão da OG em pacientes que evoluem para hipotireoidismo.

E

o tabagismo e o etilismo são fatores de risco importantes para o desenvolvimento da OG em pacientes com doença de Graves.

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Q285478

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285478 Medicina

No caso do paciente da questão de número 11, foi realizada uma punção aspirativa de tireoide cujo resultado foi carcinoma papilífero de tireoide. Foi submetido à tireoidectomia total seguida de 150 mCi de 131-I e apresentou captação pós-dose (PCI) apenas em remanescentes tireoideanos. Retorna após 6 meses em uso de 150 µg de levotiroxina, com os seguintes exames: TSH = 0,002 mUI/L (nl 0,45 - 4,5), tireoglobulina (TG) = 0,5 ng/mL (nl < 1,0) e ultrassonografia cervical sem linfonodos ou restos tireoideanos. Realizou dosagem de TG estimulada = 1,3 ng/mL(após estímulo com TSH recombinante) (TSHr).
Como deve ser feito o seu seguimento?

A

Como o paciente é considerado de alto risco, deve ser mantido em terapia supressiva indefinidamente.

B

O ultrassom é o melhor método de seguimento desses pacientes com sensibilidade superior à TG estimulada. A TG não deverá ser mais solicitada para esse paciente.

C

Deve-se realizar dosagem de TG estimulada por TSHr e PCI a cada 12 meses, indefinidamente.

D

Realizar uma dosagem de TG estimulada 12 meses após a ablação.

E

Apenas PCI e ultrassonografia a cada 12 meses.

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