Sobre a farmacologia dos principais medicamentos utilizados na Reumatologia, é correto afirmar que

Criança de 3 anos, sexo feminino, previamente hígida, é levada ao ambulatório com queixa de dor e inchaço no joelho esquerdo e tornozelo direito há cerca de 6 semanas. A mãe relata que a criança tem dificuldade para caminhar ao acordar, mas melhora ao longo do dia. Nega febre, sintomas respiratórios ou outros sinais infecciosos. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, observa-se aumento de volume, leve calor local e limitação de flexão no joelho esquerdo e tornozelo direito. Não há outras articulações acometidas. Sem rash cutâneo, linfadenomegalia ou hepatoesplenomegalia. Exames laboratoriais mostram provas inflamatórias elevadas, hemograma sem alterações, exceto discreta plaquetose, FAN 1:160 pontilhado fino denso, fator reumatoide negativo. Sobre esse caso clínico, é correto afirmar: 

Em relação ao Lúpus, marque a opção incorreta.

Sobre Lúpus, analise as afirmativas abaixo.
I. O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica de origem autoimune que pode causar inflamação em diferentes órgãos, como pele, rins e pulmões.
II. Apenas mulheres podem desenvolver Lúpus.
III. Os sintomas do Lúpus sempre aparecem de forma rápida e intensa.
IV. A fotossensibilidade é uma manifestação comum no Lúpus.

Estão corretas apenas as afirmativas

Paciente de 45 anos, sexo feminino, apresenta quadro clínico recente de parestesia nas mãos e pés que está interferindo na qualidade de vida e impactando o seu sono. Relata também dificuldade para caminhar, associados à sensação de boca e olhos secos. No exame neurológico, observa-se diminuição da sensibilidade nas extremidades, ataxia e hipotensão postural. Exames laboratoriais com FAN 1/640 nuclear pontilhado fino, fator reumatoide positivo, leucopenia, consumo de complemento e hipergamaglobulinemia policlinal.

O que se espera encontrar na eletroneuromigrafia desta paciente?

Um paciente de 82 anos procura atendimento oftalmológico com amaurose unilateral súbita. Conta que está apresentando episódios de febre e calafrios, cefaleia e dificuldade para se alimentar por dor ao mastigar. O exame oftalmológico evidenciou neuropatia óptica isquêmica anterior.

Considerando o caso clínico descrito, marque a opção que apresenta o tratamento mais adequado para este paciente.

Marque a opção que apresenta o caso clínico que preenche de forma mais adequada os critérios para ser considerado como Artrite Reumatoide de Difícil Controle.

Marque a opção que contém uma informação incorreta sobre a etiopatogenia da artrite reumatoide. 

A dor crônica associada à sensibilização central é caracterizada por alterações no sistema nervoso central, levando a uma amplificação da percepção da dor. Em relação ao manejo da dor crônica por sensibilização central, assinale a opção correta.

Procedimentos invasivos na reumatologia como as infiltrações intra-articulares e periarticulares, podem ser utilizados para alívio sintomático e para auxílio propedêutico.

Em relação às indicações de artrocentese na reumatologia, marque a opção incorreta.

Paciente de 45 anos, sexo feminino, procura atendimento médico se queixando de dor muscular generalizada, pior na região cervical e em topografia de trapézio. Associada a fadiga limitante, sono não reparador e cefaleia tensional. Os sintomas iniciaram há mais de 2 anos, já procurou inúmeros ortopedistas, sem sucesso. É solteira, não tem filhos, sedentária, tabagismo. Possui diagnóstico de síndrome do intestino irritável e sobrepeso. Exame clínico sem alterações, exceto pela presença de tender points difusos.

Considerando a principal hipótese diagnóstica para a paciente em questão, qual seria a abordagem inicial mais adequada? 

Paciente, sexo feminino, 30 anos com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há mais de 10 anos, comparece à consulta de rotina com seu reumatologista. Nos últimos meses em melhora clínica, tolerando redução da prednisona. Está em tratamento com azatioprina, hidroxicloroquina e prednisona 2,5 mg/dia. Possui catarata induzida por corticoide. Traz uma densitometria óssea com baixa massa óssea para idade (Z score = 2,3 na coluna e 2,2 no fêmur), nunca apresentou fraturas por fragilidade.

A partir do exposto, marque a opção que apresenta a conduta mais adequada para prevenção de fraturas osteoporóticas nesta paciente.

Paciente de 32 anos, sexo masculino, apresenta-se com quadro de poliartrite periférica, linfadenopatia hilar e paratraquel bilateral, além de lesões nodulares em membros inferiores dolorosas e hiperemiadas. A biópsia do linfonodo periférico evidencia lesão granulomatosa não caseosa.

Com base no exposto, em relação à doença apresentada pelo paciente, é incorreto afirmar que:

Assinale a opção correta sobre a esclerose sistêmica limitada.

Paciente de 38 anos, sexo feminino, procura atendimento médico com queixa de dor articular em mãos de caráter inflamatório, associado a lesões tipo fissuras nas bordas laterais dos dedos e nas palmas das mãos. Descreve ainda fraqueza muscular, dispneia progressiva aos esforços, palidez e cianose dos dedos com a exposição ao frio e fadiga intensa. Os exames apresentados na primeira consulta evidenciaram FAN positivo de padrão citoplasmático, elevação da proteína C reativa e a tomografia de tórax demonstrou uma doença pulmonar intersticial inicial.

Considerando o quadro clínico descrito, marque a opção que apresenta os autoanticorpos que estão associados.

Paciente de 42 anos, sexo feminino, apresenta-se com queixa de dor muscular progressiva e fraqueza nos membros inferiores e superiores há cerca de 3 meses. Relata que, inicialmente, notou dificuldade para subir escadas e se levantar de uma cadeira, o que piorou nos últimos 2 meses. Descreve a dor como difusa, associada à sensação de rigidez nas articulações, sem sinais evidentes de inchaço ou calor. Além disso, observa erupções cutâneas na região facial e nas mãos, que começaram há cerca de 1 mês. A erupção no rosto tem um padrão em "borboleta", acometendo as bochechas e a ponte do nariz, e nas mãos há lesões violáceas na superfície extensora das interfalangianas. O médico assistente solicitou exames laboratoriais e eletroneuromiografia (ENMG).

Em relação à interpretação da ENMG neste caso específico, assinale a opção correta.

Sobre as manifestações clínicas da polimiosite, informe verdadeiro (V) ou falso (F) e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) O paciente tende a apresentar fraqueza muscular proximal, disfagia de condução e fraqueza muscular cervical.

( ) A fraqueza muscular cervical é maior no compartimento flexor que no extensor, o que resulta em dificuldade para flexionar o pescoço e manter a cabeça ereta.

( ) A musculatura da face e os músculos da motricidade ocular são frequentemente acometidos.

( ) O acometimento pulmonar mais frequente é a pneumonia intersticial não usual.

( ) O acometimento articular é mais frequente nos pacientes com anticorpos anti sintetases. O padrão característico é artrite não erosiva, de grandes e pequenas articulações.

Associe cada padrão de FAN com as respectivas manifestações clínicas das doenças do tecido conjuntivo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta dessa associação.

Fracionamento do FAN

(1) Padrão nuclear homogêneo.

(2) Padrão nuclear pontilhado fino.

(3) Padrão nuclear pontilhado grosso.

(4) Padrão em fita.

Manifestações Clínicas Comuns

( ) Doença mista do tecido conjuntivo

( ) Nefrite lúpica, especialmente a glomerulonefrite

( ) Lúpus subagudo

( ) Presença de anticorpos anti-histona, característicos de LES com envolvimento cutâneo.

Paciente de 52 anos, sexo feminino, apresenta dor nas articulações das mãos, especialmente em metacarpo-falângicas e interfalângicas proximais, além de acometer pés e tornozelos. Possui caráter aditivo e com rigidez matinal que dura mais de uma hora. O exame físico revela inflamação articular simétrica e a paciente tem história de sintomas semelhantes por mais de 9 semanas. O médico solicita a dosagem de fator reumatoide (FR), que retorna positivo em altos títulos.

Para este caso clínico, a positividade do fator reumatoide

Paciente de 62 anos, sexo feminino, com artrite reumatoide há quatro anos, soropositiva. Apresenta histórico de falha à metotrexato em monoterapia e associado à leflunomida. Estava em uso de adalimumabe, com falha secundária. Atualmente está com artrite em punhos, joelhos e metacarpofalangianas. A paciente é hipertensa, diabética, possui sobrepeso e constipação intestinal. Há dois meses apresentou um infarto agudo do miocárdio com supra de ST em parede inferior. Intercorreu com disfunção aguda do ventrículo esquerdo e trombose na panturrilha direita durante a internação. Possui Igra negativo, HbsAg negativo, anti-HCV IgM e IgG negativos, anti HBC IgG positivo e anti-HBS positivo.

Face ao exposto, marque a opção que apresenta o tratamento mais adequado e seguro neste momento.