Questões Militares de Medicina - Clínica Médica Humana - Página 3

Q4190595

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4190595 Medicina

Paciente feminina, 85 anos, atendida em setor de emergência com quadro clínico de confusão mental e rebaixamento de nível de consciência importante. Familiares explicam que paciente era previamente ativa, contactuante e sem deficiência cognitiva importante. O quadro clínico surgiu, há cerca de 4 dias, com piora recente. Exames mostram sódio sérico de 122 mEq/L.

Nesse caso, é correto afirmar que a hipótese diagnóstica e conduta adequada são:

A

hiponatremia grave e aguda, recomenda-se tratamento com água por gavagem (sonda enteral).

B

hiponatremia grave e crônica, recomenda-se tratamento com solução hipertônica a 3%, EV.

C

hiponatremia moderada e crônica, recomenda-se tratamento com soro fisiológico 0,9%, EV.

D

hiponatremia leve e crônica, recomenda-se tratamento com soro fisiológico 0,9%, 500 mL, EV lento.

E

hiponatremia grave e aguda, recomenda-se tratamento com bicarbonato de sódio, EV.

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Q4190589

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4190589 Medicina

Segundo as diretrizes do Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), a definição de injúria renal aguda é o

A

aumento da creatinina sérica em, pelo menos, 2 vezes o valor basal, nos últimos 30 dias.

B

volume urinário reduzido para menos de 0,5 mL/kg/h, por 6 horas ou mais.

C

aumento da creatinina sérica em, pelo menos, 2 vezes o valor basal, nos últimos 10 dias.

D

aumento da cistatina C sérica em, pelo menos, 1,2 vezes o valor basal, nos últimos 7 dias, em pacientes pediátricos.

E

aumento da creatinina sérica em, pelo menos, 0,5 mg/dL, nas últimas 24 horas.

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Q4190585

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4190585 Medicina

Mulher, 24 anos comparece ao pronto atendimento com queixa de disúria, polaciúria e urgência miccional. Nega febre e vômitos. Faz uso regular de anticoncepcional oral, nega comorbidades e nega quadro anterior com sintomas. Encontra-se em bom estado geral. Exame de urina mostra leucocitúria importante e hematúria discreta.

Diante desse quadro, é correto afirmar que a hipótese diagnóstica e conduta adequada são:

A

abscesso perinefrético; pedir exame de imagem e solicitar avaliação com cirurgia geral.

B

cistite; liberar com cefalosporina de terceira geração intramuscular, pelo risco aumentado diante do uso de anticoncepcional.

C

bacteriúria assintomática; tratar com antimicrobiano por via oral.

D

pielonefrite; hospitalização para início de antimicrobiano endovenoso.

E

cistite não complicada; tratar com antimicrobiano por via oral.

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Q4190580

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4190580 Medicina

Assinale a alternativa correta com relação à recomendação para doença renal crônica, estágios 3-5.

A

A pressão arterial sistólica deve ficar < 110 mmHg.

B

Ingestão proteica não inferior a 1g/kg/dia para evitar desnutrição e não interferir com a progressão da doença renal crônica.

C

Combinar as drogas inibidor da enzima conversora de angiotensina com bloqueador de receptor de angiotensina (IECA e BRA) caso haja manutenção de proteinúria, sem hiperpotassemia.

D

Uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina ou bloqueador de receptor de angiotensina (IECA ou BRA) se houver proteinúria, com ou sem diabetes mellitus.

E

Ingerir menos de 1 grama de cloreto de sódio por dia.

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Q4190567

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4190567 Medicina

Paciente de 68 anos com glomerulonefrite crônica, em hemodiálise há 3 meses, ainda em ajuste de peso seco. Evoluindo com hipertensão arterial e grande ganho de peso interdialítico. Não apresenta edema de membros inferiores e ausculta pulmonar mostra somente roncos esparsos. Ecocardiograma mostra fração de ejeção baixa (42%). Em uso de 5 classes de drogas anti-hipertensivas. Faz uso de eritropoetina 10.000 UI, 3 x semana.

Para corrigir a pressão arterial nesse caso, a melhor conduta é

A

aumentar o volume de ultrafiltração, mantendo taxa máxima de 15 mL/kg/h.

B

aumentar a dose de eritropoetina, pois a anemia pode piorar a hipertensão arterial no caso.

C

aumentar o tempo de sessão, ou a frequência, ou ambos, almejando redução de peso seco, com ajuste de medicamentos anti-hipertensivos.

D

manter medicamentos duas vezes ao dia ao invés de uma dose diária, pois melhora o controle da pressão e a adesão medicamentosa.

E

dar preferência ao uso do atenolol, após a sessão de diálise, por ser um medicamento dialisável.

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Q4190566

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Nefrologia |

Q4190566 Medicina

De acordo com as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão em Diálise da Sociedade Brasileira de Nefrologia, é correto afirmar que

A

a hipertensão intradialítica ocorre em 5% a 15% dos casos, mas não se correlaciona com hospitalização e mortalidade.

B

medidas residenciais de pressão arterial estão sujeitas a erros e, por isso, recomenda-se o diagnóstico de hipertensão com base em valores médios obtidos pre diálise.

C

medidas pre diálise > 150x90 mmHg pré e pós-sessão é o limite considerado para o diagnóstico.

D

hipertensão intradialítica deve ser investigada quando houver um aumento da pressão arterial de pelo menos 20 mmHg, durante ou até 4 horas, após a sessão.

E

na MAPA de pacientes em hemodiálise, uma média de pressão arterial maior ou igual a 130x80 mmHg, em 44 horas de exame, é indicativa de hipertensão.

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Q4190441

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Hematologia e Hemoterapia |

Q4190441 Medicina

Paciente do sexo feminino de 38 anos procura atendimento por queixa de fadiga, cefaleia e irritabilidade. Previamente hígida e sem comorbidades, nuligesta, relata apenas fluxo menstrual mensal volumoso. Avaliação laboratorial mostra Hb: 10,2 g/dL; VCM: 74 fL; ferritina: 22 ng/mL; índice de saturação de transferrina (IST): 12%; PCR: normal

.

Assinale a alternativa correta com relação a esse caso.

A

A dosagem de ferritina sérica isoladamente é sufi ciente para o diagnóstico, não sendo necessários exames adicionais.

B

Pelos sintomas de cefaleia e irritabilidade e níveis baixos de IS, o diagnóstico de anemia megaloblástica deve ser considerado, sendo necessária a dosagem de vitamina B12 e ácido fólico.

C

A ferritina de 22 ng/mL é indeterminada; apenas IST < 20% em mulher jovem não confirma deficiência de ferro, devendo-se observar sem tratar.

D

Trata-se de provável anemia da inflamação. A ferritina de 22 ng/mL exclui deficiência de ferro, devendo-se solicitar hepcidina e receptor solúvel da transferrina (sTfR) antes de tratar.

E

Deve-se solicitar colonoscopia e endoscopia digestiva alta de rotina e iniciar ferro intravenoso, preferência inicial, pela maior rapidez de resposta.

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Q4190050

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190050 Medicina

Um homem de 44 anos apresenta dispneia aos esforços há alguns meses. Nega dor torácica, síncope e história familiar de morte súbita. Ao exame clínico, apresenta sinais vitais normais e um sopro contínuo 2+/6+ audível em todo o precórdio, com pico em mesodiástole a telediástole. O eletrocardiograma de 12 derivações mostra ritmo sinusal normal, e o ecocardiograma transtorácico evidencia dilatação das câmaras direitas, função sistólica do ventrículo esquerdo preservada e insuficiência tricúspide discreta a moderada. O contraste com solução salina agitada não mostra evidência de shunt intracardíaco.

Qual é o melhor próximo passo na condução?

A

Angiotomografia do coração.

B

Ecocardiograma transesofágico.

C

Cateterismo cardíaco.

D

Ressonância magnética cardíaca.

E

Teste ergométrico.

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Q4190048

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190048 Medicina

Mulher de 52 anos, hipertensa e tabagista, procura atendimento por dor torácica opressiva prolongada. O eletrocardiograma mostra infradesnivelamento transitório do segmento ST em parede lateral, e a troponina apresenta elevação compatível com infarto agudo do miocárdio. É submetida à cineangiocoronariografia nas primeiras horas, que não evidencia lesões obstrutivas significativas. Ecocardiograma transtorácico mostra hipocinesia discreta de parede inferolateral, sem derrame pericárdico. Permanece hemodinamicamente estável, sem nova dor.

Considerando esse cenário, o exame complementar que mais provavelmente acrescentará a informação decisiva para esclarecer o mecanismo do evento e orientar a conduta subsequente é

A

a ultrassonografia de carótidas.

B

o teste ergométrico convencional.

C

o holter de 24 horas.

D

a ressonância magnética cardíaca.

E

o MAPA de 24 horas.

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Q4190046

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190046 Medicina

Homem de 68 anos, com antecedente de infarto anterior extenso há 5 anos e fração de ejeção de 34%, procura pronto atendimento por palpitações de início súbito associadas a tontura. Encontra-se consciente, com pressão arterial de 96 x 62 mmHg, frequência cardíaca de 176 bpm e sem sinais de choque. O monitor mostra taquicardia regular de QRS largo.

O achado eletrocardiográfico que mais fortemente favorece uma origem ventricular da taquicardia é:

A

presença de eixo elétrico desviado.

B

presença de batimentos de captura ou de fusão.

C

frequência cardíaca acima de 150 bpm.

D

QRS com duração de 140 ms.

E

ausência de onda P visível em todas as derivações.

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Q4190042

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190042 Medicina

Homem de 47 anos, com miocardiopatia dilatada não isquêmica diagnosticada há 10 meses, encontra-se em seguimento ambulatorial. Está em uso regular de sacubitril/valsartana, carvedilol, espironolactona, dapagliflozina e diurético de alça em dose estável. Permanece com dispneia aos esforços habituais, sem síncope. O ecocardiograma mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 29%. O eletrocardiograma revela QRS com duração de 110 ms, em ritmo sinusal. A monitorização ambulatorial evidenciou episódios de taquicardia ventricular não sustentada.

Nesse cenário, a conduta apropriada em relação à prevenção primária de morte súbita é

A

indicar CDI.

B

indicar marcapasso bicameral.

C

indicar ablação de TV.

D

manter seguimento clínico.

E

suspender betabloqueador.

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Q4190040

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190040 Medicina

Homem de 38 anos, com hipertensão arterial leve e irregularmente tratada, procura avaliação por dispneia aos grandes esforços e dois episódios de pré-síncope durante atividade física recreativa no último ano. Relata que um irmão faleceu subitamente aos 42 anos. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 144 x 88 mmHg, frequência cardíaca de 64 bpm e sopro sistólico em borda esternal esquerda, mais audível com ortostatismo. O ecocardiograma evidencia espessamento septal assimétrico de 18 mm, fração de ejeção preservada e gradiente dinâmico discreto em via de saída do ventrículo esquerdo.

O achado complementar que reforça a interpretação etiológica mais provável do quadro é:

A

hipertrofia concêntrica uniforme sem realce tardio à ressonância.

B

realce tardio mesocárdico focal em padrão não isquêmico associado a hipertrofia assimétrica.

C

dilatação importante do ventrículo esquerdo com hipocinesia difusa.

D

hipocalemia persistente com relação aldosterona/ renina aumentada.

E

fração de ejeção reduzida com aneurisma apical ventricular esquerdo.

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Q4190037

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190037 Medicina

Mulher de 62 anos, com hipertensão arterial sistêmica há 8 anos e dislipidemia, retorna 6 semanas após início de tratamento com losartana 50 mg/dia. Refere boa adesão, sem efeitos adversos e redução parcial dos níveis pressóricos. As medidas padronizadas em consultório permanecem em torno de 152 x 92 mmHg, e a monitorização residencial da pressão arterial mostra média de 148 x 88 mmHg. Exames laboratoriais revelam creatinina estável e potássio normal. Nega doença coronariana, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica avançada.

Considerando o cenário descrito, a conduta apropriada em relação ao tratamento e seguimento é

A

acrescentar clonidina como segunda droga de escolha habitual.

B

substituir o bloqueador do sistema renina-angiotensina por betabloqueador.

C

associar um segundo fármaco de primeira linha, preferencialmente em combinação fixa.

D

solicitar investigação de hipertensão secundária.

E

manter o esquema inalterado por mais 6 meses.

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Q4190036

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190036 Medicina

Homem, 64 anos, com diabetes mellitus tipo 2, microalbuminúria persistente e hipertrofia ventricular esquerda ao eletrocardiograma, comparece para seguimento ambulatorial. Mantém pressão arterial repetidamente em torno de 158 x 96 mmHg em medidas padronizadas, confirmadas por monitorização residencial. Nega sintomas. Creatinina sérica é: 1,0 mg/dL; potássio: 4,4 mEq/L, sem história de doença coronariana prévia ou insuficiência cardíaca. Não faz uso prévio de anti-hipertensivos.

Considerando o perfil clínico e o objetivo de controle pressórico com proteção cardiovascular e renal, a conduta inicial apropriada é

A

iniciar associação de IECA com BRA.

B

iniciar associação de bloqueador do sistema renina- -angiotensina com bloqueador de canal de cálcio ou diurético tiazídico.

C

iniciar alfa-bloqueador em monoterapia.

D

iniciar betabloqueador em monoterapia.

E

postergar tratamento farmacológico e insistir em medidas não farmacológicas por 6 meses.

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Q4190035

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190035 Medicina

Homem de 56 anos, obeso, com diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemia, encontra-se em acompanhamento por pressão arterial persistentemente elevada nas consultas, com medidas habituais entre 158-166 x 94-102 mmHg. Refere uso regular de losartana, anlodipina, clortalidona e espironolactona. Nega cefaleia, sudorese paroxística ou fraqueza muscular. Tem função renal estável, potássio normal e eletrocardiograma com sinais de hipertrofia ventricular esquerda. Apesar do relato de adesão adequada, informa que em casa “quase sempre a pressão fica bem melhor”, geralmente em torno de 128-134 x 76-82 mmHg, aferida por aparelho automático validado.

A medida que mais provavelmente acrescentará a informação decisiva para o raciocínio clínico e para a reclassificação adequada do caso é

A

dosar metanefrinas urinárias, pois o padrão descrito é mais compatível com hipertensão paroxística secundária.

B

suspender o diurético tiazídico e substituir por betabloqueador, para avaliar se há resposta pressórica paradoxal.

C

iniciar minoxidil, pois o uso de quatro fármacos já define falha terapêutica verdadeira.

D

solicitar angiotomografia de artérias renais como próximo passo obrigatório.

E

confirmar o comportamento pressórico fora do consultório com MAPA ou MRPA padronizada antes de concluir tratar-se de hipertensão resistente verdadeira.

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Q4190024

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190024 Medicina

Homem, 63 anos, com antecedente de infarto do miocárdio há 3 anos, procura seguimento ambulatorial por dispneia aos esforços habituais e fadiga progressiva há 5 meses. Encontra-se clinicamente estável, sem sinais de congestão ao exame físico. Apresenta pressão arterial de 112 x 68 mmHg, frequência cardíaca de 72 bpm, ritmo regular, saturação de 97% em ar ambiente e ausência de edema periférico. Ecocardiograma mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 31%. Creatinina sérica 1,1 mg/dL, potássio 4,6 mEq/L. Faz uso regular de enalapril, carvedilol, furosemida e AAS.

Considerando o quadro descrito, a conduta com maior potencial de reduzir mortalidade e internações por insuficiência cardíaca, no contexto atual, é:

A

dobrar a dose de furosemida e manter o restante do esquema, pois o diurético é o principal modificador de prognóstico.

B

associar antagonista do receptor mineralocorticoide e inibidor de SGLT2, com reavaliação da necessidade de substituir o IECA por sacubitril/valsartana.

C

substituir carvedilol por diltiazem para melhor controle hemodinâmico e redução do remodelamento ventricular.

D

introduzir digoxina como primeira estratégia de intensificação terapêutica para reduzir mortalidade global.

E

suspender o enalapril e manter apenas diurético de alça e betabloqueador, já que a pressão arterial está em faixa mais baixa.

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Q4190023

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190023 Medicina

Homem, 54 anos, com antecedente de tuberculose tratada há 20 anos, refere edema progressivo de membros inferiores, aumento do volume abdominal e fadiga aos esforços habituais há 8 meses. Nega ortopneia importante. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 108 x 68 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, turgência jugular a 45º, fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito, ascite moderada e edema bilateral de membros inferiores. À ausculta cardíaca, as bulhas são hipofonéticas, sem sopros significativos. Durante a inspiração, observa-se aumento paradoxal da turgência jugular.

Considerando esse contexto clínico e propedêutico, o achado adicional mais compatível é:

A

sopro holossistólico apical irradiado para axila, com terceira bulha evidente.

B

desdobramento fixo da segunda bulha com impulso paraesternal direito.

C

estalido protodiastólico de alta frequência, audível precocemente após a segunda bulha.

D

redução inspiratória da pressão venosa jugular.

E

pulso carotídeo de baixa amplitude e ascensão lentificada.

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Q4190021

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190021 Medicina

Homem, 68 anos, hipertenso, procura atendimento por dispneia progressiva aos esforços há 8 meses, com piora nos últimos 2 meses. Refere, ainda, episódios de tontura ao caminhar mais rápido e sensação de cansaço importante ao subir uma ladeira. Nega dor torácica típica. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 132 x 76 mmHg, frequência cardíaca de 78 bpm, ritmo regular. À ausculta cardíaca, observa-se sopro sistólico rude em foco aórtico, irradiado para as carótidas, de intensidade 4+/6, com redução da segunda bulha em foco aórtico. O pulso carotídeo é de pequena amplitude e ascensão lentificada. Não há estertores pulmonares.

Com base na propedêutica clínica, a hipótese diagnóstica mais provável é

A

estenose aórtica grave.

B

miocardiopatia hipertrófica obstrutiva.

C

comunicação interatrial do tipo ostium secundum.

D

insuficiência mitral grave.

E

insuficiência aórtica importante.

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Q4189786

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia |

Q4189786 Medicina

Mulher, 50 anos, refere quadro de nervosismo, irritabilidade e tremores 1 ano após iniciar o uso de amiodarona para tratamento de fibrilação atrial. Ao exame físico, apresenta-se agitada, afebril, PA = 12 x 7 mmHg e frequência cardíaca de 120 bpm; tiroide aumentada difusamente de volume (2 vezes o normal). Não apresenta exoftalmo.
Dentre os exames, apresenta: TSH = 0,01 mUI/L (VR: 0,4 a 4,5) T4 livre = 2,7 ng/dL (VR: 0,7 a 1,9).
A ultrassonografia de tireoide com doppler mostra aumento de vascularização e bócio difuso.
A cintilografia de tireoide com iodo radioativo constatou captação elevada.
Assinale a alternativa correta com relação a esse caso.

A

Trata-se de um caso de AIT tipo 1 que deve ser tratado com propiltioracil ou metimazol.

B

Trata-se de um caso de tireotoxicose induzida por amiodarona (AIT) tipo 1 que remite espontaneamente, não exigindo nenhum tratamento específico.

C

A paciente apresenta AIT tipo 2 e deve ser tratada com propranolol e glicocorticoide.

D

A paciente apresenta um quadro de doença de Graves, sem relação com o uso de amiodarona.

E

A paciente apresenta AIT tipo 1 e deve ser tratada com propranolol e glicocorticoide.

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Q4189785

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia |

Q4189785 Medicina

Mulher, 30 anos, refere que em check up com clínico geral, constatou TSH = 80 mUI/L (VR: 0,45 a 4,4) e T4 livre (T4L) = 1,0 ng/dL (VR: 0,7 a 1,8) há 2 meses. Na época, estava assintomática. Prescreveram levotiroxina 50 mcg ao jejum. Ela usou regularmente, mas ao repetir os exames, constatou TSH = 85 mUI/L. Diante disso, resolveu consultar um endocrinologista. No momento, continua assintomática e nega histórico familiar de hipotireoidismo. Dentre os exames: AntiTPO negativo; T4L 0,8 ng/dL e ultrassom de tiroide normal; avaliação de absorção de levotiroxina normal.
Diante do caso, a hipótese diagnóstica é:

A

deficiência na absorção de levotiroxina

B

macro-TSH.

C

hipotiroidismo subclínico.

D

hipertiroidismo central.

E

resistência periférica aos hormônios tiroidianos.

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Questões Militares Comentadas sobre clínica médica humana em medicina

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