Questões Militares de Medicina - Cirurgia Geral - Página 55

Q1820223

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820223 Medicina

Quanto aos carcinomas epidermoides p16+ de orofaringe, é correto afirmar:

A

como lesões associadas ao Epstein Barr Virus, beneficiam-se de terapia neoadjuvante antirretroviral.

B

à opção pelo tratamento cirúrgico, deve-se optar pela técnica TORS (transoral robotic surgey), diferentemente dos casos p16 negativo.

C

Há tendência atual de desintensificação do tratamento oncológico (ou de-escalonamento) via estudos de validação em desenvolvimento.

D

os principais subsítios de acometimento, em frequência, são a valécula e a face lingual da epiglote.

E

como associados ao melhor prognóstico, evoluem com doença metastática regional tardiamente que, com frequência, manifestam-se por micrometástases linfonodais cervicais.

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Q1820222

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820222 Medicina

Em relação ao caso citado anteriormente, assinale a conduta terapêutica mais adequada para esse momento.

A

Radioidoterapia seguida de reposição de levotiroxina em doses supressivas de TSH.

B

O esvaziamento linfonodal de compartimento central cervical.

C

Imunoterapia seguida de reposição de levotiroxina em doses supressivas de TSH.

D

Quimioterapia citotóxica e repetição da pesquisa de corpo inteiro após três ciclos do tratamento.

E

Radioterapia em campos pulmonares seguido de reposição de levotiroxina em doses estimulantes de TSH.

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Q1820221

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820221 Medicina

Mulher, 48 anos, submetida à tireoidectomia total. Laudo anátomo-patológico: carcinoma folicular invasivo da tireoide, 2,7 cm, invasão capsular tumoral presente, invasão vascular sanguínea presente, invasão linfática não identificada, margens cirúrgicas livres, presença de 3 linfonodos adjacentes à glândula nos quais não foram identificados focos neoplásicos. Após 40 dias da operação: TSH sérico 78 µLU/mL; tireoglobulina sérica 500 ng/mL; pesquisa de corpo inteiro com ¹³¹I e realizada sob estímulo endógeno de TSH identificou captações difusas em pulmões e captação de 3,5% em leito tireoideo. É correto afirmar:

A

estádio IV B AJCC-UICC TNM 8a edição; risco intermediário pelo American Thryroid Association Initial Risk Stratification System.

B

estádio II AJCC-UICC TNM 8^a edição; alto risco pelo American Thryroid Association Initial Risk Stratification System.

C

estadiamento American Joint Committee on Cancer – Union for International Cancer Control (AJCC-UICC) TNM 8^a edição: pT2N0aMx. A confirmação de doença metastática distante, embora provável, somente poderá ser realizada após a biópsia das lesões pulmonares.

D

a presença de apenas 3 linfonodos no produto de ressecção cirúrgica não é suficiente para a determinação da classificação pN0, especialmente frente à captação cervical pelo ¹³¹Iodo.

E

indica-se a realização de nova pesquisa de corpo inteiro, sob estímulo de TSH recombinante e ¹²³I, para aumento da especificidade dos achados e estadiamento pós-operatório apropriado.

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Q1818443

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Cirurgia Torácica |

Q1818443 Medicina

Paciente de 43 anos, masculino, pedreiro, não-tabagista. Durante exames de rotina, foi identificado nódulo em lobo superior direito. Encontra-se assintomático. Encaminhado para avaliação especializada pela cirurgia torácica trazendo tomografia de tórax com os seguintes achados: Nódulo sólido localizado no lobo superior direito, exibindo contornos regulares, conteúdo homogêneo e diâmetro de 6mm.
Diante do caso, é correto afirmar que a conduta mais adequada é a/o

A

realização de PET-TC de corpo inteiro.

B

biópsia percutânea por agulha fina guiada por TC.

C

segmentectomia pulmonar por acesso minimamente invasivo.

D

seguimento através de nova tomografia de tórax em intervalo entre 6 e 12 meses.

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Q1818442

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Cirurgia Torácica |

Q1818442 Medicina

A sequência que descreve corretamente os fatores de risco para complicações anastomóticas nas ressecções traqueais, em casos de estenose traqueal e/ou subglótica, está indicada em

A

tamanho do segmento traqueal ressecado / diabetes / necessidade de incluir segmento da subglote na ressecção.

B

necessidade de traqueostomia previamente ao procedimento / diabetes / estenose traqueal que tenha sido provocada por trauma cervical.

C

tamanho do segmento traqueal ressecado / história prévia de traqueíte de repetição / extensão da estenose até a parede membranosa traqueal.

D

história prévia de várias dilatações traqueais por broncoscopia rígida / história prévia de traqueíte de repetição / necessidade de incluir na ressecção segmento da subglote.

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Q1818441

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Cirurgia Torácica |

Q1818441 Medicina

Nos dias atuais, a videotoracoscopia vem substituindo as incisões clássicas “convencionais” por permitirem uma excelente exposição das estruturas intratorácicas e possibilitarem o tratamento de afecções diversas ao custo de uma recuperação mais rápida e menor morbidade provocada pela incisão cirúrgica.
Considerando a realização de videotoracoscopia à esquerda com três portais de trabalho, após realização de intubação seletiva, não é a melhor condição abordada pelo acesso cirúrgico descrito, a

A

liberação do esôfago como tempo torácico de esofagtectomia por vídeo.

B

lingulectomia anatômica para tratamento de metástase isolada de tumor de cólon.

C

realização de pleurectomia segmentar em paciente com derrame pleural recorrente à esquerda

D

realização de linfadenectomia mediastinal das cadeias 5 e 6 (linfonodos da janela aortopulmonar).

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Q1818440

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Cirurgia Torácica |

Q1818440 Medicina

De acordo com a oitava edição do sistema de estadiamento TNM para o câncer de pulmão, é correto considerar como doença metastática à distância (doença M1) os tumores primários de pulmão que apresentam

A

invasão por contiguidade do esôfago.

B

invasão por contiguidade do músculo diafragma.

C

nódulos neoplásicos na pleura parietal ipsilateral ao tumor.

D

nódulo pulmonar neoplásico em outro lobo pulmonar ipsilateral à lesão principal.

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Q1818439

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Cirurgia Torácica |

Q1818439 Medicina

Paciente masculino, 53 anos, queixando-se de desconforto epigástrico intermitente e dispepsia. Após longa investigação pelo gastroenterologista clínico, identificada lesão suspeita na topografia do terço médio do esôfago torácico. A suspeita de cisto de duplicação esofágica e de lesões sólidas, como os leiomiomas, persistiu mesmo com a realização de endoscopia digestiva alta. Após radiografia contrastada e ressonância do tórax, confirmou-se tratar-se de lesão cística esofágica.
Considerando o diagnóstico acima, é correto afirmar que o tratamento de escolha é a

A

aspiração do conteúdo por via endoscópica.

B

marsupialização do cisto para a cavidade pleural.

C

ressecção cirúrgica completa da lesão com preservação da integridade da mucosa.

D

ressecção cirúrgica da lesão incluindo margens radiais, transmurais de segmento esofageano com rafia em dois planos do esôfago.

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Q1818438

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Cirurgia Torácica |

Q1818438 Medicina

Paciente feminino, 58 anos, tabagista 35 anos /maço, em investigação de massa em lobo superior direito. Submetida à biópsia por broncoscopia flexível que confirmou o diagnóstico de adenocarcinoma primário de pulmão. Será encaminhada para o estadiamento mediastinal invasivo através de videomediastinoscopia por via cervical.
No caso de acometimento por metástase ganglionar, o tratamento cirúrgico definitivo estará impossibilitado se a estação linfonodal acometida for a

A

subcarinal.

B

paratraqueal à direita.

C

supraclavicular à direita

D

hilar do lobo superior direito.

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Q1818437

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Cirurgia Torácica |

Q1818437 Medicina

Paciente de 24 anos, vítima de trauma penetrante por arma branca em região paraesternal direita, na altura do 3º espaço intercostal. Deu entrada na sala de emergência de hospital de grande porte trazido pela polícia militar com relato de o evento ter ocorrido há cerca de 10 minutos. Ao exame primário, apresenta-se em parada cardiorrespiratória esboçando “gasping”.
Considerando a necessidade de reanimação cardíaca interna, o acesso cirúrgico indicado no caso em questão é a

A

laparotomia xifo-púbica.

B

toracotomia lateral direita.

C

esternotomia de emergência.

D

toracotomia anterolateral esquerda.

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Q1818436

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Cirurgia Torácica |

Q1818436 Medicina

As seguintes situações configuram indicações formais para a realização de intubação seletiva durante o procedimento cirúrgico.
Apresenta corretamente uma situação, na qual a intubação seletiva não é mandatória, a

A

videotoracoscopia à direita para tratamento de empiema pleural associado à pneumonia necrotizante em lobo inferior direito.

B

necessidade de reabordagem de paciente no 5º DPO de bilobectomia inferior à direita, evoluindo com fístula broncopleural de alto débito.

C

toracectomia simples, com ressecção segmentar da 5ª costela na parede lateral do hemitórax esquerdo para diagnóstico de lesão óssea suspeita.

D

abordagem cirúrgica à cavidade pleural direita para tratamento de hemoptise com repercussão sistêmica proveniente de lesão tumoral sangrante em lobo inferior esquerdo.

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Q1818435

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Cirurgia Torácica |

Q1818435 Medicina

Paciente feminino, 21 anos, iniciou com quadro de diplopia e fraqueza muscular generalizada. Durante a investigação por imagem, foi identificada lesão tumoral sólida em topografia anterosuperior do mediastino, sem sinais de invasão das estruturas adjacentes.
De acordo com o caso, é correto afirmar que

A

o diagnóstico mais provável é o teratocarcinoma causando síndrome neuromuscular paraneoplásica.

B

diante da evidência de invasão do pericárdio à angiotomografia de tórax, o tratamento cirúrgico estará contraindicado.

C

a classificação de Osserman permite quantificar a gravidade dos sintomas e, conjuntamente com o controle das manifestações clínicas, deve ser realizada a ressecção completa da lesão combinada com a timectomia total.

D

trata-se de teratoma maduro mediastinal provocando compressão do sistema cava superior, assim sendo, a síndrome da veia cava superior deve ser prontamente revertida com pulsoterapia de corticoides e, apenas após o controle clínico, deve-se pensar na ressecção cirúrgica da lesão.

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Q1818434

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Cirurgia Torácica |

Q1818434 Medicina

Em relação aos tumores da parede torácica, é correto afirmar que

A

a radiografia simples de tórax costuma definir o diagnóstico, na maior parte das vezes.

B

quando acometem os extremos etários, na maioria das vezes tratam-se de lesões benignas.

C

em sua maioria, são metástases de outros sítios ou extensão direta de tumores intratorácicos.

D

a maioria dos casos são tumores primários das estruturas do arcabouço da parede torácica (tecido ósseo, cartilagino, conectivo e muscular).

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Q1818433

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Cirurgia Torácica |

Q1818433 Medicina

Representa corretamente um dos principais benefícios da substituição do tubo orotraqueal pelo posicionamento das traqueostomias a/o

A

menor incidência de pneumonia aspirativa.

B

menor incidência de fístulas esofagotraqueais.

C

maior tolerância do paciente à nutrição enteral.

D

menor incidência de ulcerações laríngeas e subglóticas.

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Q1818432

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Cirurgia Torácica |

Q1818432 Medicina

Paciente masculino, 68 anos, tabagista 50 anos/maço. Diagnóstico de carcinoma pulmonar com estadiamento pré-operatório T4 N0 M0. Ao exame, possui bom performance status, sem limitações funcionais para as atividades cotidianas. A espirometria indica VEF1 = 2,15L, correspondendo à 86% do predito calculado.
Tendo em vista a localização do tumor no lobo superior esquerdo, tocando a pleura mediastinal à tomografia de tórax, bem como o estadiamento atual, é correto afirmar que o tratamento indicado é

A

pneumonectomia esquerda associada à pleurectomia total (mediastinal, diafragmática e parietal).

B

lobectomia superior esquerda videoassistida combinada com linfadenectomia mediastinal das cadeias 5, 6, 4E e 7.

C

lobectomia superior esquerda videoassistida combinada com linfadenectomia mediastinal das cadeias 5, 6, 4E e 7, além de pleurectomia mediastinal radical.

D

quimioterapia neoadjuvante, seguida de novo estadimento e, se houver redução do volume tumoral aos exames, seguir para a menor ressecção pulmonar possível.

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Q1818431

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Cirurgia Torácica |

Q1818431 Medicina

Paciente de 65 anos, tabagista 40 anos/maço, procura o consultório com queixa de hemoptoicos. Familiares relatam hiporexia e perda de peso recente que não sabem precisar. Traz consigo tomografia de tórax que demostra volumosa massa em lobo inferior do pulmão direito com extensão ao hilo pulmonar.
Considerando um estadiamento adequado e a possibilidade de tratamento cirúrgico curativo por lobectomia inferior direita, bilobectomia inferior ou pneumonectomia direita, não é uma condição pré-operatória que compromete a extensão do parênquima possível de ser ressecado e a programação cirúrgica o/a

A

eletrocardiograma demonstrando bloqueio de ramo direito.

B

espirometria demonstrando Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1) inferior a 1 litro.

C

incapacidade do paciente em subir três lances de escada, algo em torno de 20 degraus, sem interrupção.

D

paciente não consegue percorrer uma distância de 600m, após 6 minutos de caminhada em um nível plano.

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Q1818430

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Cirurgia Torácica |

Q1818430 Medicina

Paciente masculino, 36 anos, vítima de TCE grave, traqueostomisado, em internação hospitalar há cerca de 2 meses. Restrito ao leito, não contactua com examinador, em ventilação espontânea com dieta exclusivamente por sonda nasoentérica. Vem apresentando febre intermitente e piora dos parâmetros laboratoriais sugestiva de quadro infeccioso bacteriano. Realizada TC de tórax que evidenciou: Derrame pleural organizado e de grande volume à direita, contornos “bocelados” do derrame junto ao parênquima, com múltiplas coleções pleurais distintas. Captação de contraste e sinais de espessamento da pleura visceral.
Diante do caso clínico e dos achados tomográficos, é correto afirmar que o tratamento mais adequado é a

A

drenagem pleural aberta através de pleurostomia.

B

toracocentese diagnóstica e antibioticoterapia de amplo espectro até definição da sensibilidade bacteriana pela cultura do líquido pleural.

C

broncoscopia flexível para desobstrução da luz brônquica seguida de descorticação pulmonar por técnica minimamente invasiva, mantendo-se, ao término do procedimento, antibioticoterapia sistêmica e drenagem pleural fechada.

D

toracostomia com drenagem pleural fechada, antibioticoterapia sistêmica e, em caso de persistência de expansão pulmonar subtotal associada à manutenção de drenagem purulenta em alto débito, drenagem pleural sob aspiração contínua.

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Q1818429

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Cirurgia Torácica |

Q1818429 Medicina

Em relação aos timomas, é correto afirmar que

A

a histologia predominante do tumor não tem correlação com o prognóstico.

B

a ressecção cirúrgica completa é um importante fator definidor de bom prognóstico.

C

nos pacientes que se apresentam com Miastenia Gravis, concomitantemente ao timoma, o prognóstico é pior.

D

a ressecção cirúrgica por técnicas minimamente invasivas, como a videotoracoscopia, repercute negativamente no prognóstico em longo prazo.

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Q1818428

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Cirurgia Torácica |

Q1818428 Medicina

É correto afirmar que o compartimento mediastinal mais frequentemente acometido por massas mediastinais e tumores primários é o

A

médio.

B

anterior.

C

posterior.

D

cérvico-torácico.

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Q1818427

Ano: 2021 Banca: Aeronáutica Órgão: CIAAR Prova: Aeronáutica - 2021 - CIAAR - Primeiro Tenente - Cirurgia Torácica |

Q1818427 Medicina

Sobre as afecções do diafragma, é correto afirmar que

A

as eventrações diafragmáticas são defeitos congênitos do diafragma.

B

dentre os defeitos congênitos do diafragma, as hérnias de Morgagni são as mais comuns.

C

quando o mecanismo do trauma é contuso, as hérnias diafragmáticas traumáticas ocorrem mais frequentemente na hemicúpula diafragmática esquerda.

D

as hérnias diafragmáticas traumáticas devem ser abordadas por videotoracoscopia, ainda na fase aguda do trauma, logo após a estabilização hemodinâmica do paciente.

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Questões Militares Comentadas sobre cirurgia geral em medicina

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