Paciente de 27 anos, vítima de acidente de motocicleta, dá entrada no setor de emergência do hospital lúcido, ausculta pulmonar com redução do murmúrio vesicular à direita e hipertimpanismo, hemodinamicamente estável, hematoma periorbitário bilateral e retroauricular. Encaminhado à tomografia computadorizada, evoluiu em insuficiência respiratória aguda. Realizada imediatamente descompressão do hemitórax direito, porém mantém dificuldade respiratória.

O acesso da via aérea que deve ser EVITADO neste caso é a intubação

Homem de 40 anos, sabidamente cirrótico por HCV é internado devido à hemorragia digestiva alta, tratada com sucesso com escleroterapia endoscópica para varizes esofagianas. Ao dar entrada no CTI, encontrava-se hipotenso atingindo estabilidade hemodinâmica após 2000mL de Solução Salina 0.9% e duas unidades de Concentrado de Hemácias. Nos quatro dias subsequentes, apesar de manter-se estável hemodinamicamente, seu volume urinário vem progressivamente diminuindo sendo que, nas últimas 12h, urinou 150 mL. Os exames laboratoriais atuais revelam: sódio 140 mEq/L, creatinina 4.0 mg/dL (quando era 1.1 mg/dL na admissão), EAS: densidade 1010 - hemácias 5 pc - leucócitos 10 pc - raros cilindros granulares, sódio urinário 50 mEq/L e creatinina urinária 35 mg/dL.

Qual é a causa mais provável da insuficiência renal deste paciente?

Quanto ao tratamento sistêmico para embolia pulmonar (TEP) com drogas trombolíticas, podemos afirmar que

Homem de 23 anos, com história de sinusite de repetição evoluiu com febre (até 39°C) e poliartralgia iniciados dez dias antes da internação hospitalar. Na véspera, desenvolveu tosse inicialmente seca e posteriormente hemoptise, dando entrada no setor de emergência por insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica. Os exames revelaram Hb 9.8g/dL, leucócitos 12000 cels/mm³ (0/1/0/0/19/60/15/5), plaquetas 160000cels/mm³ , ureia 98mg/dL, creatinina 2.2 mg/dL. A radiografia de tórax apresenta infiltrados nodulares bilaterais sendo que um dos nódulos no lobo superior direito apresenta cavitação.

Face à patologia do paciente, podemos inferir que

Assinale a afirmação correta quanto ao suporte nutricional em pacientes hepatopatas críticos.

São indicadores de mau prognóstico na pancreatite aguda:

Quanto à peritonite bacteriana espontânea (PBE) do paciente cirrótico, podemos afirmar que

Podemos afirmar, quanto à sensibilidade da Candida aos antifúngicos, que

Homem de 38 anos, com história de febre e dispneia iniciadas trinta dias após cirurgia para substituição de valva mitral reumática. Seu exame físico revela ritmo cardíaco tríplice, irregular por fibrilação atrial e SS ++++/6 em foco mitral com irradiação dorsal. Há turgência jugular patológica e estertoração crepitante bibasal pulmonar.

Na suspeita de endocardite infecciosa, o esquema terapêutico empírico, após a coleta de culturas, deverá ser

Homem de 58 anos, com história de etilismo e hipertensão arterial em uso irregular de alfametildopa é trazida ao Serviço de Emergência, após ser encontrado em casa desacordado.

PA 180 x 100mmHg PR 120bpm SAT O2 94 % ar ambiente Tax 39ºC

Pupilas 4mm fotorreagentes, reflexos córneo palpebral e óculo cefálico normais, discutível rigidez de nuca.

Solicitada TC de crânio: normal.

Realizada punção lombar: pressão 24cmH₂O, 1600 cels/mm³ (76% PMN), glicose: 32 mg%, proteínas: 96 mg%, Gram e pesquisa de antígenos em andamento.

Ainda na emergência deve ser iniciado o seguinte esquema terapêutico:

Necrose cutânea está ocasionalmente associada à instituição de tratamento com anticoagulantes orais (warfarina) em pacientes com deficiência de

A fonte mais comum de infecção bacteriana associada a cateteres venosos provém de contaminação

Paciente de 32 anos, sabidamente soropositivo para HIV e sem tratamento antiretroviral, apresenta quadro de diarreia há duas semanas, com episódios intermitentes de perda sanguínea fecal, associada a dor abdominal, urgência fecal e astenia. O exame parasitológico de fezes (incluindo pesquisa de Cryptosporidium e Isospora) e a pesquisa de toxina para C. difficile foram negativos. A coprocultura revelou crescimento de microbiota habitual e Candida sp. Um tratamento empírico com ciprofloxacina não obteve melhora do quadro. Realizada a seguir uma colonoscopia que evidenciou lesões ulceradas na mucosa pancolônica e o exame histopatológico revelou enterócitos aumentados de volume com inclusões granulares hipercromáticas, intracitoplasmáticas e intranucleares.

O tratamento a ser prescrito é

A antibioticoterapia empírica para o tratamento de peritonite bacteriana espontânea está indicada quando a análise do líquido ascítico de um paciente cirrótico revelar

Mulher de 20 anos previamente saudável é atendida com quadro de febre, icterícia e confusão mental. Ao exame físico, está desorientada, sem sinal neurológico focal, ictérica e com exantema petequial predominando em membros inferiores. Os exames laboratoriais evidenciam: Ht 27%, leucócitos 12.000cels/mm³ ) (0/0/0/0/12/56/24/8), plaquetas 13.000 cels/mm³ , bilirrubina 5mg/dL, bilirrubina direta 0,6mg/dL, ureia 80 mg/dL e creatinina 2,5mg/dL, LDH 1430 mg/dL. O esfregaço de sangue periférico demonstrou hemácias fragmentadas e nucleadas. Os tempos de protrombina e tromboplastina parcial estavam normais.

A terapêutica mais efetiva neste caso é

Dentre os patógenos causadores de pneumonia comunitária, o que está mais frequentemente associado à hiponatremia é

Um homem de 60 anos com cirrose hepática Child C evoluindo com febre e tosse há um mês é internado devido à febre e à insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica. A radiografia de tórax revela opacidade heterogênea em lobo superior direito e o lavado bronco-alveolar evidencia positividade para BAAR. O esquema de tratamento a ser prescrito é

Dentre as medicações utilizadas em procedimentos na terapia intensiva, aquela que pode acarretar insuficiência suprarrenal aguda é

Homem de 68 anos, internado devido a choque séptico de origem pulmonar, encontra-se em ventilação mecânica e em uso de noradrenalina. Repentinamente o acionamento do alarme do monitor revela PAM 20mmHg, FC 192 bpm e SAT O2 88% e o traçado do ECG apresenta o padrão abaixo.

Sua conduta é

Homem de 37 anos com história de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial em acompanhamento regular dá entrada no setor de emergência com história de dor torácica anterior de caráter opressivo e intermitente, com irradiação para a mandíbula e dorso, associada a náuseas, iniciada há aproximadamente seis horas e que não cedeu com analgésicos comuns. Na emergência, foi imediatamente monitorado e prescreveu-se AAS, Nitrato sublingual, oxigenioterapia e analgesia com morfina obtendo rápida melhora sintomática e mantendo-se hemodinamicamente estável.

Realizado ECG e solicitados Troponina , CK total e CKMB.

Considerando os achados do eletrocardiograma, você