Questões de Concurso
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Um paciente de 68 anos, com câncer colorretal, será submetido a colectomia eletiva. Na avaliação nutricional, apresenta perda ponderal importante, redução da ingestão alimentar e Avaliação Subjetiva Global classificada como B. Com base nas recomendações atuais do Projeto ACERTO, dos protocolos ERAS e da ESPEN (2021), analise as afirmativas a seguir e julgue-as como verdadeiras (V) ou falsas (F).
( ) Fórmulas imunomoduladoras contendo arginina e nucleotídeos podem modular resposta inflamatória e imunológica, porém não devem conter ômega-3 devido ao aumento do risco de sangramento e complicações infecciosas pós operatórias.
( ) Pacientes classificados como Avaliação Subjetiva Global B devem receber imunonutrição por aproximadamente 5 a 7 dias antes da cirurgia eletiva, enquanto pacientes classificados como Avaliação Subjetiva Global C podem necessitar de terapia nutricional pré-operatória mais prolongada, frequentemente entre 7 e 14 dias, mantendo suporte nutricional no pós-operatório.
( ) Protocolos modernos de recuperação acelerada recomendam abreviação do jejum pré operatório, permitindo líquidos claros contendo carboidratos até cerca de 2 horas antes da cirurgia em pacientes selecionados.
( ) A realimentação precoce pós-operatória, geralmente iniciada nas primeiras 24 horas quando clinicamente possível, integra os protocolos de recuperação acelerada e associa se à melhor recuperação clínica.
( ) A terapia imunomoduladora perioperatória não substitui a adequação do suporte energético proteico do paciente oncológico cirúrgico.
Após análise, conclui-se que a sequência correta é:
• IgA total: normal
• Anti-endomísio IgA: reagente
• Anti-transglutaminase IgA: não realizado
Considerando os achados laboratoriais e as recomendações atuais da American College of Gastroenterology (2023) e da ESPGHAN (2020) para investigação da doença celíaca, assinale a alternativa correta.
Durante a consulta, demonstra humor deprimido, sentimentos recorrentes de culpa relacionados ao consumo de álcool, preocupação excessiva com problemas financeiros e familiares, irritabilidade, ansiedade, insônia e dificuldade de concentração. Relata que esses sintomas têm se intensificado nos últimos meses. Ao explorar os hábitos de vida, o paciente relata consumir bebidas alcoólicas duas a três vezes por semana, geralmente ingerindo cinco ou mais doses por ocasião. Refere que já tentou reduzir o consumo em diversas oportunidades, porém, sem sucesso duradouro. Nos dias seguintes às bebedeiras apresenta intensa indisposição, ocasionalmente necessitando ingerir nova dose de álcool para sentir-se melhor. Relata episódios recorrentes de esquecimento dos acontecimentos da noite anterior, além de sentimentos de culpa relacionados ao consumo. A esposa informa preocupação frequente com a quantidade ingerida e refere que, em algumas ocasiões, o paciente deixou de cumprir compromissos familiares em razão da ressaca. Há antecedente de traumatismo occipital, com hematoma significativo após episódio de intoxicação alcoólica, ocorrido no ano anterior.
Considerando-se o questionário AUDIT para triagem do consumo de bebidas alcoólicas e o manejo terapêutico mais apropriado para o caso apresentado, assinale a alternativa correta.
Ao exame ginecológico, observa-se corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, com colo uterino apresentando aspecto puntiforme hemorrágico, ("colo em morango"). A baciloscopia de escarro revela bacilos álcool-ácido resistentes. Durante a investigação, os exames sorológicos demonstram HBsAg reagente e anti-HBc total reagente. O teste rápido para HIV apresenta resultado reagente, aguardando-se exame confirmatório.
Considerando-se o caso clínico e as recomendações atuais para o manejo dessas condições na Atenção Primária à Saúde, assinale a alternativa correta.