A avaliação inicial realizada por um fonoaudiólogo é uma etapa crucial no planejamento do tratamento. O que deve ser incluído nessa avaliação?

Princípios e processos de Fonoaudiologia

Um dos princípios fundamentais da terapia fonoaudiológica é a intervenção precoce. Por que a intervenção precoce é considerada crucial na fonoaudiologia?

Morfofisiologia dos Órgãos da Fala
A morfofisiologia dos órgãos da fala é essencial para a produção adequada dos sons da linguagem. Avalie as afirmativas abaixo sobre a morfofisiologia dos órgãos da fala e selecione a alternativa correta.

1. O sistema articulatório inclui estruturas como os lábios, língua, palato mole e duro, e os dentes, que modificam a corrente de ar proveniente dos pulmões para produzir sons específicos (Kent & Read, 2002).
2. A laringe, contendo as cordas vocais, é fundamental na fonação, onde a vibração das cordas vocais, modulada pela tensão e comprimento, gera o tom básico da voz (Titze, 1994).
3. O papel do diafragma é secundário na produção da fala, sendo sua função principal a de controlar a pressão subglótica necessária para a modulação do fluxo de ar durante a fonação (Ferrand, 2007).
4. As cavidades de ressonância, incluindo as cavidades oral, nasal e faríngea, são responsáveis por amplificar e modificar as frequências sonoras produzidas pelas cordas vocais, contribuindo para a qualidade vocal (Baken & Orlikoff, 2000).
5. As diferenças anatômicas e fisiológicas individuais nos órgãos da fala explicam a variabilidade nas características vocais, como timbre e intensidade, entre diferentes indivíduos (Boone et al., 2010).

Alternativas:

Aquisição e Evolução da Linguagem
A aquisição e evolução da linguagem são processos complexos e multifacetados, influenciados por fatores biológicos, cognitivos e sociais. Avalie as afirmativas abaixo sobre a aquisição e evolução da linguagem e selecione a alternativa correta.

1. A teoria nativista, proposta por Noam Chomsky, sugere que os seres humanos possuem uma capacidade inata para a linguagem, mediada por um dispositivo de aquisição da linguagem (LAD), que permite a internalização de estruturas gramaticais universais (Chomsky, 1986).
2. A perspectiva interaccionista de Lev Vygotsky enfatiza o papel das interações sociais e da mediação cultural na aquisição da linguagem, propondo que o desenvolvimento linguístico é inseparável do desenvolvimento cognitivo (Vygotsky, 1987).
3. A fase pré-linguística, caracterizada pelo balbucio e pela vocalização, é crucial para o desenvolvimento das habilidades fonológicas e prosódicas que posteriormente sustentam a aquisição das palavras e da sintaxe (Oller, 2000).
4. A aquisição lexical ocorre de forma linear e uniforme, com todas as crianças seguindo um padrão fixo e cronológico de desenvolvimento vocabular, independentemente das variações individuais e contextuais (Bloom, 2000).
5. A hipótese da sintaxe emergente sugere que a estrutura gramatical se desenvolve gradualmente a partir das interações comunicativas e do uso da linguagem em contextos sociais específicos, ao invés de ser pré-programada geneticamente (Tomasello, 2003).

Alternativas:

Ciente de que a mastigação apresenta três fases, que se referem à sequência de fenômenos mecânicos para a desintegração do alimento, relacione a COLUNA II de acordo com a COLUNA I, associando os fenômenos descritos à cada fase da mastigação.

COLUNA I

1. Incisão

2. Trituração

3. Pulverização

COLUNA II

( ) Transformação mecânica do alimento em partes menores, que acontece principalmente nos dentes pré-molares, onde a pressão intercuspideana é maior quando comparada à dos molares.

( ) O alimento é apreendido pelos dentes incisivos e protrusão da mandíbula.

( ) Transformação mecânica do alimento em partículas pequenas que acontece principalmente nos dentes molares. Também é conhecida como moagem.

Assinale a sequência correta.

Eritema, edema, fissuras, bolhas, manchas brancas, amarelas ou escuras, hematomas ou equimoses são as diversas manifestações do trauma mamilar, e, para prevenir ou minimizar a ocorrência de traumas mamilares, algumas medidas podem ser adotadas. Analise as orientações para prevenção de traumas mamilares listadas a seguir.

I. Cuidar para que o posicionamento e a pega estejam adequados durante a amamentação e estimular a amamentação em livre demanda.

II. Utilizar cremes hidratantes e / ou óleos no mamilo para manter a hidratação e a flexibilidade da pele, e manter o mamilo higienizado com álcool sempre que possível, para evitar a presença de bactérias.

III. Introduzir o dedo indicador ou mínimo pela comissura labial da boca do bebê sempre que for preciso interromper a mamada, de maneira que a sucção seja interrompida antes de a criança ser retirada do seio.

IV. Utilizar protetores (intermediários) de mamilo, pois estes evitam pontos de excessiva pressão diretamente sobre o mamilo, protegendo-o durante a mamada.

São orientações coerentes com as recomendações do Ministério da Saúde:

A função de deglutição engloba um conjunto de mecanismos motores, perfeitamente coordenados, visando à passagem do conteúdo oral para o estômago.

Sobre as fases da deglutição, assinale a alternativa que apresenta fenômenos que ocorrem apenas na fase oral da deglutição.

Considerando a lactação de mulheres em condições típicas na fase inicial do aleitamento materno, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) Nos primeiros dias, o leite materno é chamado colostro, o qual contém menos proteínas e mais gorduras do que o leite maduro.

( ) A concentração de gordura no leite diminui no decorrer de uma mamada e, por isso, o leite do final da mamada é mais rico em água; sendo importante o lactente esvaziar completamente a mama para garantir a hidratação.

( ) Recomenda-se que a amamentação seja realizada em livre demanda, ou seja, que a criança seja amamentada sem restrições de horários e de duração das mamadas. Nos primeiros meses, é normal que a criança mame sem horários regulares.

( ) Sem o esvaziamento adequado da mama, a produção do leite diminui, visto que a remoção contínua dos peptídeos supressores da lactação contidos no leite é importante para a reposição do leite.

( ) Dor, desconforto, estresse, ansiedade, medo, insegurança e falta de autoconfiança maternos podem inibir a liberação da ocitocina, prejudicando a amamentação.

Assinale a sequência correta.

Os músculos da língua têm papel crucial no desempenho das funções estomatognáticas envolvendo respiração, mastigação, sucção, deglutição e fala.

Sobre a musculatura da língua, assinale a alternativa correta.

A atuação fonoaudiológica em casos de más-formações craniofaciais deve ser precoce e longitudinal, com intervenções adequadas a cada fase do desenvolvimento da criança e à cronologia dos procedimentos cirúrgicos e ortodônticos.

D’AGOSTINO, L.; DI NINNO C. Q. M. S. Malformações

craniofaciais congênitas – atuação fonoaudiológica. Tratado de

Motricidade Orofacial. São José dos Campos: Pulso editorial,

2019.

As más-formações craniofaciais podem ser classificadas em dois grandes grupos: as displasias e as disostoses.

Sobre as displasias e disostoses, assinale a alternativa correta.

Sobre o treino de sucção não nutritiva, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) O treino de sucção não nutritiva não deve ser associado à passagem da dieta por sonda, pois a saciedade do recém-nascido provocará a interrupção do reflexo de sucção.

( ) O treino de sucção não nutritiva na mama vazia deve ser iniciado assim que ocorrerem sinais de prontidão para alimentação por via oral, pois não é possível garantir que a mama esteja totalmente vazia, uma vez que o contato do recém-nascido no peito desencadeia liberação de ocitocina, ocasionando ejeção de leite.

( ) O treino em mama vazia só deve ser iniciado quando o recém-nascido apresenta bom desempenho na sucção em mama cheia, pois a ausência do fluxo de leite, no caso de sucção de mama vazia, promove um padrão de sucção mais rápido e vigoroso.

( ) O treino de sucção não nutritiva com dedo enluvado embebido em leite materno promove estímulo gustativo prazeroso, visto que em idades precoces do desenvolvimento já existe propriocepção, discriminação e preferência gustativa.

Assinale a sequência correta.

Um fonoaudiólogo é solicitado a avaliar um recém-nascido de 34 semanas de idade gestacional quanto à prontidão para início de alimentação por via oral, na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Na avaliação observa-se uso de sonda nasogástrica, verifica-se que a sucção não nutritiva não se inicia facilmente e, quando iniciada, apresenta fraca pressão intraoral, ausência de ritmo, sinais de fadiga e incoordenação entre sucção, respiração e deglutição.

Após a avaliação, frente a esses achados, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para o caso.

Devido à imaturidade, os recém-nascidos prematuros ainda não possuem as estruturas e funções orofaciais completamente desenvolvidas e, portanto, necessitam de um atendimento especializado. A alimentação enteral, com uso de sonda gástrica (oral ou nasal) é comum em recém-nascidos de risco.

MEDEIROS, A. M. C.; SÁ, T. P. L. Imaturidade do processo de

desenvolvimento do neonato. Tratado de Motricidade Orofacial.

São José dos Campos: Pulso editorial, 2019.

Com relação ao uso das sondas orogástrica e nasogástrica, analise as afirmativas a seguir.

I. A sonda orogástrica, ao preencher a cavidade oral do recém-nascido, pode fazer com que a língua assuma uma posição sobre o assoalho oral e protruída entre os rebordos gengivais.

II. A sonda orogástrica estimula o vedamento labial, pelo estímulo sensorial constante que proporciona na região dos lábios.

III. A sonda orogástrica, ao encostar na mucosa intraoral, diminui a sensibilidade intraoral e inibe o reflexo nauseoso.

IV. A sonda orogástrica pode levar ao aumento da frequência respiratória e cardíaca, pois estimula sensores vagais.

V. A sonda nasogástrica gera desconforto respiratório ao recém-nascido, devido ao preenchimento de uma narina, além de eventual irritação da mucosa da via aérea superior.

Estão corretas as afirmativas

Lactente nascido de 34 semanas de idade gestacional, em 15 de dezembro de 2023 e avaliado pelo fonoaudiólogo em 15 de abril de 2024.

Considere que o desenvolvimento desse lactente ocorreu dentro dos padrões de normalidade para a sua idade corrigida.

Na data da avaliação pelo fonoaudiólogo, espera-se que

A perda auditiva afeta cerca de 60% de todas as pessoas com idade acima de 65 anos e inclui uma mudança descendente gradual na sensibilidade auditiva para todas as frequências, acompanhada por um decréscimo na discriminação da fala, e um declínio complexo da função auditiva central. A perda auditiva associada ao envelhecimento resulta da degeneração fisiológica causada por diversos agentes, incluindo a exposição ao ruído, uso de ototóxicos e prejuízos associados a outros quadros clínicos.

Sobre a adaptação de aparelhos de amplificação sonora individual (AASI) em idosos, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) Os moldes promovem a fixação da orelha ao AASI retroauricular, e têm influência direta no resultado acústico da protetização.

( ) O ganho funcional é a avaliação subjetiva do desempenho do AASI, testado em campo livre com tons puros e sons de fala.

( ) A saída máxima do AASI não deve exceder, de preferência, o limiar de desconforto do idoso.

( ) Em idosos, todas as perdas auditivas devem ter indicação de adaptação de AASI, independentemente do tipo, grau e configuração destas.

Assinale a sequência correta.

A partir da Carta de Ottawa (1986), a promoção de saúde foi definida como o “processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação no controle desse processo”.

Sobre a atuação fonoaudiológica na promoção de saúde, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) O fonoaudiólogo deve oferecer atendimento a todos os pacientes que apresentem dificuldades relacionadas à fala, linguagem, audição, voz e motricidade oral na Unidade Básica de Saúde, pois esta é a instância mais adequada para abordar as questões de saúde fonoaudiológica dos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS).

( ) As atividades desempenhadas pelo fonoaudiólogo no serviço público de saúde devem ser determinadas pelo profissional, com base em critérios predominantemente clínicos e relacionados à sua prática clínica individual.

( ) O fonoaudiólogo deve elaborar e contribuir para o desenvolvimento de programas comunitários que estejam alinhados com os interesses e as necessidades específicas da comunidade onde atua.

( ) O papel do fonoaudiólogo na área de prevenção deve priorizar a abordagem dos problemas fonoaudiológicos, dentro de uma perspectiva assistencial que considera a saúde do indivíduo e da comunidade como a ausência de doença.

Assinale a sequência correta.

No processo de envelhecimento saudável, ocorrem modificações fisiológicas, neurológicas, neuropsicológicas, psicossociais e funcionais. As habilidades de linguagem são afetadas de forma diferente na senescência e, juntamente com o declínio gradual das acuidades auditiva e visual, poderão comprometer a comunicação do idoso.

Em relação à linguagem no idoso, assinale a afirmativa correta

A Organização Mundial de Saúde recomenda que os bebês recebam aleitamento materno exclusivo até seis meses de idade e, de maneira completar, até os dois anos. O fonoaudiólogo tem importante papel na equipe multidisciplinar e interdisciplinar, atuando em todos os níveis de atenção à saúde (primário, secundário e terciário) no aleitamento materno.

Em relação à intervenção fonoaudiológica no berçário para favorecer o aleitamento, assinale a alternativa correta.

Considere o Código de Ética do Fonoaudiólogo e analise as afirmativas a seguir, relacionadas aos deveres do fonoaudiólogo.

I. É dever do fonoaudiólogo elaborar, fornecer relatório, resultado de exame, parecer e laudo fonoaudiológico sempre que solicitado pelo paciente ou seu representante legal.

II. É dever do fonoaudiólogo realizar a avaliação e tratamento de incapazes com a autorização de seus representantes legais, podendo, para tal, utilizar quaisquer técnicas no tratamento, mesmo que não tenham eficácia comprovada.

III. É dever do fonoaudiólogo permitir o acesso do responsável ou representante legal durante procedimento fonoaudiológico, salvo quando sua presença comprometer a realização deste.

IV. É dever do fonoaudiólogo preservar a privacidade do atendimento, impedindo a presença ou interferência de outras pessoas, a não ser em caso de supervisão, estágio ou observação de alunos, que pode ocorrer sem a anuência do cliente ou de seu responsável legal.

Estão corretas as afirmativas

A traqueostomia tem por objetivo a manutenção da respiração do paciente, e pode ser necessária em casos de obstrução de vias aéreas superiores, suporte respiratório prolongado, proteção da via aérea contra a aspiração, assim como para evitar sequelas da intubação prolongada (estenoses cicatriciais).

Com relação à atuação fonoaudiológica em pacientes traqueostomizados, assinale a alternativa correta.