Questões de Concurso para Residência Médica

Q3932763

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932763 Medicina

Paciente do sexo feminino, 62 anos, com histórico de colelitíase prévia, dá entrada no pronto atendimento com dor epigástrica de forte intensidade, com irradiação para dorso, especialmente durante a alimentação. Nega febre ou alteração do hábito intestinal no período. Aos exames laboratoriais, apresenta amilase e lipase 3 vezes acima do valor da normalidade, transaminases no limite superior da normalidade, fosfatase alcalina e gama GT elevadas, bem como hiperbilirrubinemia às custas de billirrubina direta.
Assinale a conduta adequada para esse caso.

A

A paciente deve ser mantida em jejum até a resolução completa do quadro.

B

Deve-se realizar analgesia otimizada, evitando uso de morfina pelo risco de espasmo do esfíncter de Oddi.

C

A paciente deve ser submetida à CPRE de urgência.

D

Deve-se iniciar antibioticoterapia.

E

São necessárias, ainda, informações de LDH, glicemia e hemograma para calcular no escore de Ranson na admissão.

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Q3932762

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932762 Medicina

Paciente do sexo masculino, 57 anos, com histórico de doença arterial coronariana (2 infartos agudos do miocárdio prévios), vem para a consulta por queixa de dor abdominal pós-alimentar há cerca de 6 meses. Nega alterações do hábito intestinal ou perda de peso. Tem endoscopia e colonoscopia de rastreio há 1 ano, sem alterações e apresenta uma ultrassonografia com esteatose hepática apenas. Um colega sugeriu a possibilidade de isquemia mesentérica crônica. Sobre esse quadro, deve-se considerar que

A

como o paciente não apresenta a tríade clássica, deve ser excluída a hipótese diagnóstica de isquemia mesentérica crônica.

B

a angiotomografia de abdômen é o exame de eleição no diagnóstico da sua suspeita clínica.

C

a síndrome de Dunbar não pode ser um diagnóstico diferencial.

D

em pacientes com dor abdominal inexplicada e estenose significativa da artéria mesentérica superior, não há necessidade de teste funcional para o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica.

E

em pacientes assintomáticos com doença arterial mesentérica multiarterial, uma estenose de artéria mesentérica superior maior ou igual a 50% pode ser considerada relevante.

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Q3932761

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932761 Medicina

Em relação ao rastreamento de câncer colorretal, é correto afirmar que

A

pacientes com doença inflamatória intestinal limitada ao reto e sem sinais de macroscópicos ou microscópicos de inflamação proximal não requerem programa especial de rastreio, podendo seguir o controle da população geral.

B

pacientes com doença inflamatória intestinal após 8 anos de doença e menos de 50% de extensão do cólon acometido, sem outros riscos adicionais, devem realizar seguimento a cada 2-3 anos.

C

pacientes com colonoscopia com 4 pólipos de 6 mm, com histologia como adenoma tubular e com displasia de baixo grau requerem novo exame em 3 anos.

D

pacientes com colonoscopia com pólipo de 12 mm, com histologia de adenoma tubular e com displasia de baixo grau requerem novo exame em 1 ano.

E

pacientes com polipose adenomatosa familiar requerem colonoscopia anual a partir dos 25 anos.

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Q3932760

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932760 Medicina

Paciente do sexo masculino, 17 anos, foi encaminhado de um serviço externo por suspeita de doença de Crohn. Ele apresenta dor abdominal diária, associada a estufamento pós-alimentar, com náuseas, além de diarreia 3 vezes ao dia, com sangue ao menos uma vez por semana. Queixa-se de saída de secreção amarelada em região perianal, sendo observado uma solução de continuidade sugestiva de fístula na região durante o exame físico. Tem colonoscopia realizada sob boas condições de preparo, progressão até íleo, em que as únicas alterações foram úlceras largas salteadas por mucosa de aspecto normal em cólon ascendente, transverso e sigmoide. Sobre esse caso, assinale a conduta adequada.

A

A classificação endoscópica realizada no caso apresentado, considerando o diagnóstico de Doença de Crohn, é a classificação de Rutgeerts.

B

O paciente tem indicação de realização de terapia imunobiológica com anti-TNF e deve iniciar a medicação imediatamente.

C

O paciente deve realizar toda a avaliação do trato gastrointestinal e, desse modo, sugere-se também a realização de uma enterotomografia ou enterorressonância.

D

É necessário explicar aos familiares que a doença de Crohn trata-se de uma doença imunomediada, com transmissão não totalmente conhecida, mas que, no caso do paciente, há a possibilidade de tratamento com uma dieta específica e restrições alimentares.

E

Deve ser solicitada ao paciente uma ressonância de pelve para avaliação da fístula perianal, por se tratar de um exame superior ao exame proctológico sob sedação.

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Q3932759

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932759 Medicina

O gastroenterologista realiza o acompanhamento de uma senhora de 69 anos, com hepatopatia crônica de provável etiologia gordurosa, que está em seguimento há 2 anos e é Child-Pugh A. A filha da paciente, que sempre a acompanha nas consultas, questiona sobre a realização de endoscopia digestiva, pois leu que pacientes com cirrose têm risco de sangramento por varizes de esôfago. Sobre tais questionamentos, é correto afirmar que

A

o carvedilol é o betabloqueador de preferência para prevenção de hemorragia digestiva alta na cirrose compensada.

B

em casos de hemorragia varicosa refratária, sugere-se a utilização de balão da Sangstaken-Blackmore, em comparação às próteses esofágicas metálicas autoexpansíveis, como ponte até a realização de TIPS, por ser mais seguro.

C

no tratamento da hemorragia aguda varicosa, dá-se preferência à correção do distúrbio de coagulação do que à redução da hipertensão porta.

D

recomenda-se a utilização de fator VIIa na hemorragia digestiva varicosa.

E

o uso de pó hemostático também é uma estratégia no tratamento da hemorragia aguda varicosa.

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Q3932758

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932758 Medicina

Paciente do sexo feminino, 43 anos, vem à consulta referindo diagnóstico externo de doença celíaca. A paciente refere não fazer dieta, pois não tem qualquer sintoma. Ela traz exames com anti-transglutaminase IgA e anti-endomísio IgA positivos, endoscopia digestiva com biópsia de duodeno com atrofia total de vilosidades e 40 linfócitos intraepiteliais a cada 100 enterócitos. A paciente questiona sobre seu diagnóstico e o seu seguimento. Nesse caso, é necessário

A

explicar à paciente que ela tem diagnóstico de doença celíaca e que, enquanto médico, entende a dificuldade em manter a dieta. Orientar que ela deve tentar manter a dieta sem glúten, mas que, em caso de algum jantar ou na casa de amigos, pode ingeri-lo sem problemas.

B

explicar que, por não apresentar sintomas, ela não tem doença celíaca e que pode continuar ingerindo glúten.

C

explicar que ela tem doença celíaca e que, seus familiares forem assintomáticos, não necessitam ser testados.

D

explicar que ela tem doença celíaca e não pode ingerir glúten (trigo, centeio e cevada). Ao ser questionado, orientar que ela pode ingerir pão de queijo, tapioca, farinha de quibe e de arroz.

E

explicar que ela tem doença celíaca e, em se tratando de primeira consulta, orientar a paciente a realizar uma densitometria óssea para acompanhamento.

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Q3932757

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932757 Medicina

Paciente do sexo masculino, 63 anos, foi encaminhado ao gastro por apresentar perda de 20 kg em 2 meses. Já realizou endoscopia digestiva alta e colonoscopia. Foram observadas úlceras alongadas em cólon transverso e início da segunda porção duodenal. O patologista referiu que, à histologia corada com hematoxilina-eosina, havia suspeita de linfoma, mas que ele realizaria o painel completo para a adequada classificação. Sobre os linfomas do trato gastrointestinal, é correto afirmar que

A

os linfomas do trato gastrointestinal são raros e estão associados à doença celíaca e doença inflamatória intestinal.

B

o tratamento é realizado a partir de ressecção das áreas afetadas, seguida de quimioterapia.

C

linfomas do trato gastrointestinal têm alta mortalidade, especialmente em decorrência de complicações como perfuração e sangramento.

D

o linfoma intestinal de células T monomórfico epiteliotrópico tem imunopositividade para CD2, CD6 e CD5.

E

o linfoma de células T associado à enteropatia tem como fator de risco pacientes do sexo masculino e HLA-DQ2 em homozigose.

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Q3932756

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932756 Medicina

Estão sendo realizados os exames de endoscopia e colonoscopia de um paciente de 55 anos portador de doença arterial coronariana e fibrilação atrial. O paciente é usuário de AAS e rivaroxabana e utilizou a medicação até o dia anterior ao exame. Na endoscopia, há indicação de biópsia para pesquisa de H. pylori e, na colonoscopia, é encontrado um pólipo séssil de 12 mm, que pode ser ressecado com alça diatérmica. Sobre o uso de anticoagulantes e antiagregantes e os procedimentos necessários nesse caso, é correto afirmar que

A

podem ser realizadas a biópsia e a polipectomia.

B

não podem ser realizadas a biópsia e a polipectomia, devendo ser interrompida a ingestão de AAS 5 dias antes do procedimento e a rivaroxabana 3 dias antes do procedimento.

C

não podem ser realizadas a biópsia e a polipectomia, devendo ser interrompida a ingestão da rivaroxabana 3 dias antes do procedimento.

D

pode ser realizada a biópsia, mas, para a polipectomia, deve ser interrompida a rivaroxabana 3 dias antes do procedimento.

E

pode ser realizada a biópsia, mas, para a polipectomia, devem ser interrompidos o AAS e a rivaroxabana 3 dias antes do procedimento.

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Q3932755

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932755 Medicina

Em relação aos corantes e contrastes em endoscopia e suas utilizações, relacione as colunas e assinale a alternativa com a sequência correta.

1. Índigo carmim.

2. Lugol.

3. Azul de metileno.

4. Ácido acético.

5. Tinta da china.

( ) É utilizado para o diagnóstico de carcinoma de células escamosas esofágicas.

( ) É absorvido pelas células intestinais. Desse modo, é utilizado para avaliação de metaplasia intestinal no estômago, duodeno e esôfago de Barrett.

( ) Realça a superfície epitelial, sendo utilizado na doença celíaca e na identificação de lesões neoplásicas precoces.

( ) Produz degeneração reversível das proteínas intracelulares, sendo utilizado na avaliação de esôfago de Barrett.

( ) Corante permanente usado na tatuagem de lesões a serem ressecadas.

A

1 – 2 – 3 – 4 – 5.

B

5 – 3 – 1 – 4 – 2.

C

3 – 2 – 4 – 1 – 5.

D

2 – 3 – 1 – 4 – 5.

E

4 – 1 – 5 – 2 – 3.

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Q3932754

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932754 Medicina

Um residente está no setor de endoscopia e auxilia na realização de uma gastrostomia endoscópica, e seu preceptor solicita que ele oriente a equipe assistente sobre os cuidados relacionados ao pós-procedimento. Qual das seguintes alternativas o residente poderia informar e estaria correta?

A

Deve-se manter antibioticoprofilaxia após 7 dias da realização do procedimento.

B

A formação de pneumoperitônio é uma complicação grave, devendo ser acionada a equipe cirúrgica para correção.

C

A formação de pneumoperitônio é um evento raro e sem significado clínico.

D

Deve-se orientar atenção por parte da equipe na medida exteriorizada da sonda, evitando-se tração, para evitar o risco de sepultamento do bóton no tecido subcutâneo.

E

A sonda só pode ser utilizada após 4 semanas do procedimento, período no qual há cicatrização do pertuito e fixação da parede gástrica na pele.

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Q3932753

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932753 Medicina

Sobre o serviço de endoscopia digestiva, é correto afirmar que

A

a pinça de biópsia é considerada um acessório crítico.

B

serviços de endoscopia tipo I são aqueles que fazem procedimentos endoscópicos sob qualquer tipo de sedação ou anestesia.

C

os pacientes que realizarem procedimento sob sedação (propofol, midazolan e fentanil) só podem ser liberados na presença de um acompanhante adulto ou inferior a dezoito anos emancipado.

D

podem ser utilizadas caixas metálicas com furo para esterilização dos materiais da endoscopia.

E

os endoscópios flexíveis, após serem submetidos a processamento, podem ser mantidos armazenados enrolados, sem resistência ou dobras, envoltos em uma capa cirúrgica.

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Q3932752

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932752 Medicina

Em qual dos seguintes procedimentos endoscópicos, há indicação de antibioticoprofilaxia?

A

CPRE com drenagem completa em paciente com obstrução biliar sem colangite.

B

CPRE com drenagem incompleta em paciente com obstrução biliar sem colangite.

C

Biópsia por ecoendoscopia de lesão sólida do trato gastrointestinal inferior.

D

Biópsia por ecoendoscopia de lesão sólida do trato gastrointestinal superior.

E

Colonoscopia em paciente com próteses articulares.

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Q3932751

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932751 Medicina

Paciente do sexo masculino, 55 anos, realizou uma colonoscopia de rastreio. O exame tinha boas condições de preparo, progressão até íleo, porém com diversos óstios diverticulares – de diferentes tamanhos e sem sinais de complicação – que, porém, dificultaram a realização do exame. Ao final do procedimento, observa-se que o paciente apresenta abdômen globoso, timpânico e queixa-se de dor. Quanto à conduta adequada para o momento, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Devido à possibilidade de perfuração colônica, recomenda-se rapidamente a realização de tomografia de abdômen.

B

Durante procedimentos terapêuticos, caso seja observada uma perfuração, considera-se má prática a tentativa de fechamento endoscópico, devendo-se acionar imediatamente a equipe cirúrgica.

C

Recomenda-se a utilização de CO2 como gás de insuflação durante os procedimentos de colonoscopia em exames com risco de perfuração ou em caso de sua suspeita.

D

Na suspeita de pneumoperitônio hipertensivo, deve-se realizar uma punção abdominal para evitar a síndrome compartimental.

E

Tendo em vista a possibilidade de complicações nos procedimentos endoscópicos, recomenda-se o uso de termo de consentimento assinado por escrito, e o paciente deve ser informado desses riscos na indicação do exame.

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Q3932750

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932750 Medicina

Um paciente com hemorroidas grau IV será submetido a uma hemorroidectomia a Ferguson e deseja saber como é realizado esse procedimento. Nesse caso, o médico deve responder que

A

é realizada a identificação da hemorroida interna a qual é pinçada e trazida ao laqueador com uso de um dispositivo de sucção.

B

é realizado pinçamento do mamilo hemorroidário e uma sutura ao redor dele, que sofrerá necrose e cicatrização em pouco tempo.

C

é realizada uma incisão englobando todo o mamilo hemorroidário que é ressecado, e o local da excisão é mantido aberto.

D

é realizada a infiltração de soro fisiológico na mucosa anal para levantar os mamilos hemorroidários que são dissecados e ressecados, e o local é hemostasiado com eletrocautério.

E

é realizada uma incisão elíptica englobando o mamilo hemorroidário que é excisado, e o local é fechado com sutura absorvível contínua.

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Q3932749

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932749 Medicina

Um paciente de 78 anos é atendido em um pronto atendimento com queixa de dor e abaulamento repentino, há 1 hora, em região inguinal direita, sem episódios prévios. O médico examina o paciente, diagnostica uma hérnia encarcerada e consegue reduzi-la. Esse mesmo paciente apresenta a mesma queixa 2 dias depois, no começo da manhã, procura novamente o pronto atendimento e é atendido por outro médico que, após a anamnese, solicita uma ultrassonografia de abdome, a qual será realizada no dia seguinte, e dá alta ao paciente. Ainda com dor e com o abaulamento mantido, o paciente retorna logo após o almoço ao pronto atendimento para nova avaliação. Qual deve ser a conduta do médico que o atender?

A

Orientar o paciente que deve aguardar o resultado da ultrassonografia para só então ser atendido e reavaliado de maneira mais precisa.

B

Realizar nova analgesia e aguardar a ultrassonografia para não contrariar a conduta médica anterior.

C

Realizar nova anamnese, analgesia e encaminhamento ambulatorial para cirurgia.

D

Fazer a anamnese e examinar o paciente novamente para avaliar se a hérnia está encarcerada, com risco de estrangulamento, sendo a ultrassonografia prescindível para esse diagnóstico.

E

Realizar nova anamnese e poupar o paciente de novo exame físico, já que se supõe que o médico anterior o tenha realizado, prescrevendo nova analgesia antes de liberá-lo para casa.

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Q3932748

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932748 Medicina

Um paciente de 67 anos é admitido no hospital com sinais de sepse e instabilidade hemodinâmica apresentando um quadro de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda com descompressão brusca positiva. Realizou exames, dentre eles tomografia abdominal que mostrou pneumoperitônio moderado, tendo sido indicada laparotomia exploradora. Durante a cirurgia, foi encontrada perfuração do retossigmoide, com presença de fezes na cavidade e grande processo inflamatório proximal e distal, de aproximadamente 20 cm de extensão.
A melhor maneira de tratar esse paciente é realizar

A

lavagem inicial da cavidade, ressecção do local da perfuração/parede anterior, sutura com pontos separados de Vicryl 3.0 e drenar a cavidade com dreno túbulo-laminar.

B

secção e sutura manual, ou com grampeamento do reto distal, secção do reto proximal, com retirada da peça e confecção de colostomia terminal.

C

secção e sutura manual do reto distal com pontos contínuos de Vicryl 3.0, secção do reto proximal, com retirada da peça, e confecção de anastomose término-terminal do cólon esquerdo com o reto usando grampeador circular.

D

ressecção de 2 cm proximal e distal da perfuração com secção manual do reto e anastomose primária com sutura em pontos contínuos de Vicryl 3.0.

E

um desbridamento e ampliação dos bordos da perfuração, utilizando para confecção de uma colostomia em fossa ilíaca esquerda.

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Q3932747

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932747 Medicina

Um paciente de 82 anos, lúcido, orientado, ex-tabagista, hipertenso e diabético, com câncer de reto médio/baixo, foi submetido à quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes. Ao chegar à consulta pré-operatória, avisa o cirurgião que não quer ficar, de forma alguma, com colostomia nessa cirurgia eletiva. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta médica diante desse caso.

A

Não realizar a cirurgia, tendo em vista que é inviável o tratamento cirúrgico desse paciente sem a confecção de uma colostomia.

B

Orientar o paciente sobre seus vários fatores de risco para fístula e que a decisão sobre a colostomia será determinada no momento da cirurgia, realizando a colostomia se a anastomose for muito baixa, já que se deve fornecer o melhor tratamento a ele.

C

Orientar o paciente sobre seu risco mais elevado de fístula e que a colostomia pode ser importante em seu tratamento, porém, se o paciente ainda não concordar, realizar a cirurgia sem colostomia.

D

Orientar o paciente sobre seu risco elevado de fístula e tentar contato com um acompanhante para que assine um termo de consentimento autorizando a realização de uma colostomia caso a anastomose seja muito baixa, confeccionando-a se necessário.

E

Realizar uma retossigmoidectomia com anastomose primária e colostomia em alça para melhor aceitação do paciente (por não ser um estoma definitivo), seguindo o dever médico de realizar o tratamento que julgar necessário em casos de risco de complicações

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Q3932746

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932746 Medicina

Um paciente de 35 anos com PAF (Polipose Adenomatosa Familiar) e uma lesão de reto alto compatível com adenocarcinoma (biópsia) é orientado sobre a indicação de proctocolectomia total devido ao risco iminente de câncer em outros locais do cólon, porém refere que seu desejo é de não realizar essa cirurgia por medo das possíveis sequelas, como diarreia e impotência sexual. Deseja apenas realizar a retossigmoidectomia para ressecção da lesão. Qual deve ser a conduta para esse paciente?

A

Realizar a retossigmoidectomia e seguir o restante das lesões/pólipos com colonoscopia, respeitando o desejo do paciente.

B

Realizar ao menos uma retossigmoidectomia, com colectomia esquerda ampliada e transversectomia, para diminuir o risco de câncer em pelo menos metade do cólon, trazendo benefícios ao paciente.

C

Não abordar o paciente cirurgicamente, já que ele não deseja o tratamento completo recomendado.

D

Não realizar proctocolectomia total, mas uma colectomia total com anastomose ileorretal, com menores chances de complicações como a impotência sexual.

E

Realizar a proctocolectomia total alegando ao paciente que encontrou tumor no cólon direito no intraoperatório, com a finalidade de facilitar a aceitação da cirurgia que tem um grande benefício ao paciente.

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Q3932745

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932745 Medicina

Um paciente de 52 anos foi submetido à ressecção completa de um pólipo de reto médio durante uma colonoscopia, e o resultado do anatomopatológico foi compatível com um adenocarcinoma moderadamente diferenciado, sem invasão angiolinfática, nível 2 de Haggitt, com margens livres. Qual é a orientação/indicação de manejo prático para esse paciente a partir de então?

A

Devido à profundidade da lesão, nível 2 de Haggitt, o paciente pode ser considerado como não completamente tratado, tendo indicação de retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto devido ao alto risco de disseminação linfonodal.

B

Indicar neoadjuvância com quimioterapia e radioterapia e, a seguir, retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto.

C

Já que a lesão compatível com adenocarcinoma possui margens livres, é indicado realizar uma retossigmoidectomia simples, sem excisão mesorretal total, para garantir margens mais amplas.

D

Esse paciente pode ser considerado tratado do ponto de vista local, com margens livres, porém tem grandes chances de disseminação linfonodal devido à profundidade da lesão, nível 2 de Haggitt, sendo indicada a linfadenectomia pélvica complementar.

E

Esse paciente pode ser considerado tratado, portanto não tem indicação de abordagem cirúrgica.

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Q3932744

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Endoscopia Digestiva |

Q3932744 Medicina

Um paciente de 78 anos fez uma tomografia de abdome e teve como achado um cisto de 1,2 cm aparentemente compatível com neoplasia papilar intraductal de ramo lateral, com parede fina, ducto pancreático principal de aproximadamente 3 mm, sem outras características significativas. Assinale a alternativa que apresenta o manejo prático desse paciente para essa patologia.

A

Realizar vigilância alternando ressonância (RNM) com ultrassom endoscópico (USE) a cada 3-6 meses e considerar cirurgia se não houver redução das dimensões do cisto.

B

Realizar vigilância com ultrassonografia (USG) de abdome anualmente por 3 anos e espaçar o intervalo se a estabilidade da lesão for mantida.

C

Realizar ressecção cirúrgica com pancreatectomia parcial e rafia do ducto.

D

Realizar tomografia (TC) ou RNM anualmente por 2 anos e depois aumentar o intervalo se não houver alterações.

E

Realizar vigilância com USE em 3-6 meses e ir aumentando o intervalo, alternando com RNM.

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