A dissecção aórtica ocorre quando um defeito na camada íntima do vaso permite que o sangue crie um falso canal na parede aórtica, normalmente entre as camadas média e adventícia. Assinale a alternativa que NÃO representa um fator de risco para o desenvolvimento da dissecção aórtica.

Paciente do sexo masculino, 65 anos, em estado geral preservado, assintomático, foi submetido à colonoscopia para rastreamento de câncer colorretal. Durante o exame, foi removido pólipo séssil no cólon descendente, com cerca de 15mm, em monobloco. Anatomopatológico evidenciou adenocarcinoma com invasão da submucosa (900 micras). Diante disso, qual é o próximo passo?

Paciente de 24 anos, hígida, em fase de intenso estudo para concurso público, inicia quadro de dor intensa e distensão abdominais há 3 meses, com piora há 48h, necessitando de consulta em pronto-socorro. Ela informa que a dor melhora após evacuar. O plantonista, após exame clínico inicial sem alterações, deve

Paciente do sexo feminino, 52 anos, com excelente estado geral, assintomática, comparece ao consultório com exames solicitados por outro médico. Na época, foi feito o diagnóstico de adenocarcinoma de cólon direito não obstrutivo, com metástases hepáticas sincrônicas bilaterais, sendo indicada quimioterapia como abordagem inicial. Como a paciente não concordou com o tratamento, ela está em busca de uma segunda opinião. Nesse caso, a orientação é 

Paciente de 65 anos, com doença de Crohn ileocolônica há 15 anos, comparece ao consultório após início do biológico infliximabe. Refere melhora quase completa da diarreia e mucorreia. Para a avaliação do controle da doença, qual exame inicial o especialista deverá solicitar?

Paciente do sexo masculino, 55 anos, sem história familiar de câncer colorretal, foi submetido à colonoscopia com preparo do cólon excelente para rastreamento de câncer, na qual foi retirado pólipo pediculado no sigmoide com 8mm de diâmetro. Durante o retorno ao consultório, levou o resultado histopatológico compatível com adenoma tubular com displasia de baixo grau. A recomendação para seguimento por colonoscopia desse paciente é

Paciente do sexo feminino, 65 anos, procura o consultório com queixa de sensação de “bola” na vagina e desconforto persistente no períneo, com sensação de tampão no ânus. Refere que, em alguns momentos, ao perceber as fezes acumulando na “saída”, faz digitação para facilitar a evacuação. O diagnóstico mais provável é

A respeito das neoplasias do apêndice, é correto afirmar que

Em relação às hemorroidas, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) Os três coxins hemorroidários principais situam-se na porção lateral esquerda, anterolateral direita e posterolateral esquerda do canal anal.

( ) Microscopicamente, o tecido hemorroidário contém estruturas vasculares, músculo liso (músculo de Treitz) e tecido conjuntivo elástico na submucosa.

( ) Doenças hemorroidárias externas e internas são definidas como aquelas localizadas respectivamente abaixo e acima da borda anal.

( ) Hemorroidas grau II apresentam mamilos internos que prolapsam apenas durante o esforço defecatório e não exigem manobras de redução.

Paciente do gênero masculino, 22 anos, comparece ao pronto-socorro com queixa de “caroço no ânus com muita dor”, com cinco dias de evolução. Ao exame inicial, o plantonista identifica abscesso anal volumoso.

Considerando os conhecimentos técnicos e as habilidades sobre abscesso perianal e fístula anorretal, assinale a conduta mais adequada. 

Paciente do gênero feminino, 52 anos, sem comorbidades, comparece ao pronto-socorro pela primeira vez com quadro de dor abdominal iniciada há 3 dias, localizada na fossa ilíaca direita, de intensidade moderada. A tomografia sugere densificação da gordura mesentérica no nível do sigmoide, sem sinais de pneumoperitônio ou coleções. A respeito da conduta ideal dessa paciente, assinale a alternativa correta.

A respeito da fissura anal aguda e crônica, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) O tratamento de primeira linha inclui medicamentos de uso tópico como nitratos e bloqueadores de canal de cálcio, mas efeitos colaterais como cefaleia, hipotensão e rubor facial podem dificultar a adesão ao tratamento.

( ) Tratamentos mais invasivos incluem a esfincterotomia lateral externa, procedimento no qual é feita a secção das fibras mais distais do músculo esfíncter anal.

( ) A grande maioria das fissuras anais está localizada na linha média anterior do canal anal, o que pode ser justificado pelo ângulo anorretal, que contribui para a maior pressão e menor perfusão sanguínea nessa localização. Já as fissuras atípicas podem ocorrer em qualquer parte do canal anal.

( ) Na grande maioria das vezes, ocorre resolução completa das fissuras anais com o tratamento clínico local, associado ou não à injeção de toxina botulínica. A minoria evolui para a cronicidade. 

Em relação à vascularização colorretal, assinale a alternativa correta.

Sobre a endometriose, é correto afirmar que 

A respeito dos cuidados para colonoscopia, assinale a alternativa correta.

Sobre o preparo intestinal para colonoscopia, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) Os preparos intestinais atualmente disponíveis enquadram-se em três categorias: agentes isosmóticos, hiposmóticos e hiperosmóticos, sendo o Polietileno glicol um exemplo deste último.

( ) Uma grande vantagem do Sulfato de sódio oral é a ausência de mudanças significativas de fluidos e eletrólitos.

( ) O Picossulfato de sódio combinado com o citrato de magnésio tornou-se uma alternativa popular como preparo de baixo volume, combinando efeitos osmóticos e efeitos laxativos.

( ) As preparações com fosfato de sódio necessitam de alto volume de líquidos e raramente causam distúrbios eletrolíticos e insuficiência renal aguda.

A respeito da endometriose, assinale a alternativa INCORRETA.

Paciente do sexo masculino, 40 anos, com histórico de doença do refluxo gastroesofágico de longa data, apresenta endoscopia com mucosa rosa salmão em terço distal ocupando toda circunferência do órgão e com extensão de cerca de 3 cm. À histologia, obteve-se o diagnóstico de esôfago de Barrett, com displasia de baixo grau em biópsias aleatórias. Sobre esse quadro, é correto afirmar que

Paciente do sexo feminino, 74 anos, hipertensa e diabética, está internada em UTI em ventilação mecânica por Covid grave há cerca de 4 semanas. Nas últimas 24 horas, apresenta distensão abdominal e ausência de evacuação há alguns dias. A equipe faz um exame de imagem e diagnostica síndrome de Ogilvie. Sobre esse quadro, é correto afirmar que

Paciente do sexo feminino, 35 anos, queixa-se de constipação desde a adolescência, com esforço evacuatório em todas as defecações, fezes Bistol 2 e sensação de evacuação incompleta em pelo menos metade das evacuações. A paciente nega emagrecimento ou hematoquezia e refere que fez exames de rotina com seu ginecologista, os quais estavam sem alterações significativas. Sobre esse quadro e a conduta adequada, é correto afirmar que