Questões de Concurso para Residência Médica

Q3935350

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935350 Medicina

Em relação às alterações cardiovasculares secundárias à insuflação do pneumoperitônio, assinale a alternativa correta.

A

No início da insuflação peritoneal, as alterações hemodinâmicas instalam-se de modo menos intenso.

B

A realização do pneumoperitônio com CO2 leva a um aumento da pressão intra-abdominal, o que resulta em um aumento do retorno venoso.

C

Podem ocorrer arritmias, geralmente sinusais benignas, que desaparecem com a desinsuflação do peritônio.

D

A taquicardia é, usualmente, uma resposta simpática compensatória ao aumento do retorno venoso.

E

A resistência vascular periférica permanece inalterada independentemente da pressão do pneumoperitônio.

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Q3935349

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935349 Medicina

Durante as cirurgias videolaparoscópicas, ocorrem alterações sistêmicas e metabólicas no organismo com a insuflação do pneumoperitônio. Em relação às alterações pulmonares, é correto afirmar que

A

ocorre elevação do diafragma e aumento da complacência pulmonar.

B

há um aumento da capacidade vital e do volume respiratório.

C

há uma diminuição da pressão necessária para a ventilação.

D

no pós-operatório, a cirurgia laparoscópica acarreta uma maior morbidade do ponto de vista pulmonar do que a cirurgia aberta.

E

as alterações pulmonares causam hipóxia e/ou hipercarbia.

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Q3935348

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935348 Medicina

Sobre as técnicas de acesso de punção para confecção do pneumoperitônio em cirurgias videolaparoscópicas, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Em pacientes obesos, recomenda-se a confecção da técnica aberta para punção.

B

Devem ser realizadas com cautela e seguir a técnica correta, pois é um dos principais momentos de complicações.

C

As complicações da punção podem envolver sangramentos e perfuração de vísceras.

D

As técnicas de punção podem ser aberta (técnica de Hasson) ou fechada (utilização da agulha de Veress).

E

Na grande maioria das cirurgias videolaparoscópicas, realiza-se a primeira punção com agulha de Veress na linha média do abdome junto à cicatriz umbilical. Nessa região, há riscos de lesão de grandes vasos devido à proximidade da parede anterior do abdome com as estruturas vasculares retroperitoneais.

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Q3935347

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935347 Medicina

Paciente obeso será submetido à gastrectomia vertical por videolaparoscopia, e o cirurgião opta por confeccionar o pneumoperitônio com a agulha de Veress através de técnica fechada no ponto de Palmer, devido à segurança desse local. Assinale a alternativa que apresenta a localização desse ponto.

A

Região supraumbilical.

B

Junção da linha hemiclavicular esquerda com o rebordo costal esquerdo.

C

Região epigástrica.

D

Pararretal à direita.

E

Região infraumbilical.

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Q3935346

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935346 Medicina

Homem, 58 anos, em pós-operatório de Bypass Gástrico há 5 anos, procura o pronto atendimento de sua cidade por queixa de disfagia progressiva nos últimos 3 meses, com piora no último mês, associada a regurgitações frequentes de alimentos sólidos. Refere maior facilidade para ingesta de alimentos líquidos e pastosos e nega distensão abdominal ou parada da eliminação de flatos ou fezes. Ao exame físico, o abdome é normotenso e indolor. Qual é a principal hipótese diagnóstica e qual exame deve ser solicitado para investigação do caso?

A

Colecistolitíase / Ultassonografia de abdome.

B

Bridas / TC de abdome.

C

Hérnia interna / TC de abdome.

D

Intussuscepção intestinal / TC de abdome.

E

Estenose da gastroenteroanastomose / Endoscopia digestiva alta.

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Q3935345

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935345 Medicina

Mulher, 33 anos, comparece à consulta de retorno, após 6 semanas da realização de cirurgia bariátrica (técnica realizada: Bypass Gástrico), queixando-se de episódios de dor abdominal em cólicas, náuseas, rubor facial, palpitações e diarreia explosiva alguns minutos após as refeições. Qual é a hipótese diagnóstica e a conduta terapêutica frente a esse caso?

A

Síndrome de Dumping Tardia / Orientar a paciente à ingesta de carboidratos nas refeições.

B

Úlcera marginal / Fornecer orientações dietéticas e prescrever inibidor de bomba de prótons.

C

Síndrome de Dumping Precoce / Fornecer orientações dietéticas, solicitar que evite a ingesta de carboidratos e realize as refeições de forma mais lenta e fracionadas.

D

Síndrome da alça aferente / Providenciar reabordagem cirúrgica.

E

Estenose da anastomose gastrojejunal, / Providenciar dilatação endoscópica com balão.

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Q3935344

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935344 Medicina

Paciente do sexo masculino, 50 anos, IMC de 45 kg/m², portador de diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemia, está no 5º dia de pós-operatório de Bypass Gástrico e apresenta-se com queixa de dor em epigástrio e mesogástrio de forma persistente, com pouca aceitação da dieta. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, corado, hidratado, temperatura axilar de 37,8ºC, eupneico, FC: 112 bpm, PA: 106x58 mmHg, ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, abdome distendido, com ruídos hidroaéreos presentes, dor difusamente e à palpação descompressão profunda brusca negativa. Diante do exposto, qual é a principal suspeita diagnóstica?

A

Pancreatite aguda.

B

Colecistite aguda.

C

Tromboembolismo pulmonar.

D

Deiscência de anastomose intestinal (fístula).

E

Hérnia interna.

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Q3935343

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935343 Medicina

Paciente de 33 anos, sexo masculino, procura por atendimento em Unidade Básica de Saúde. Ele possui antecedente de realização de Cirurgia Bariátrica (Bypass Gástrico) há 2 anos, com perda ponderal de 30 kg no período, e refere perda do seguimento clínico há 1 ano. Queixa-se de dor e distensão abdominal, náuseas, vômitos e parada da eliminação de fezes há 3 dias e flatos há 1 dia. Ao exame físico, encontra-se com PA: 92 x 60 mmHg, desidratado 1+/4+, hipocorado 1+/4+, com abdome distendido, doloroso à palpação profunda difusamente, apresentando ruídos hidraéreos hipoativos e descompressão brusca negativa. Diante desse caso, a conduta médica é

A

fornecer orientações dietéticas e prescrever o uso domiciliar de pró-cinéticos.

B

solicitar de TC de abdome ambulatorial e orientar hidratação via oral.

C

encaminhar ao pronto-socorro para avaliação de urgência.

D

prescrever o uso domiciliar de sintomáticos e orientar sinais e sintomas de alarme.

E

prescrever o uso domiciliar de pró-cinéticos e solicitar retorno em 24 horas para reavaliação.

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Q3935342

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935342 Medicina

Paciente de 40 anos foi submetido à gastrectomia vertical há 7 anos. Naquela época, no pré-operatório, apresentava IMC de 39 kg/m² e, atualmente, apresenta IMC de 22 kg/m². Esse paciente vem à consulta médica, pois perdeu seu seguimento pós-operatório há 5 anos e queixa-se de fraqueza, fadiga e parestesia em membros inferiores ao realizar caminhadas há cerca de 3 meses. Qual deficiência vitamínica estaria mais associada à cirurgia realizada e ao quadro clínico desse paciente?

A

Deficiência de ácido fólico.

B

Anemia ferropriva.

C

Deficiência de vitamina D.

D

Deficiência de vitamina A.

E

Anemia megaloblástica.

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Q3935341

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935341 Medicina

Assinale a alternativa que apresenta a cirurgia representada na imagem a seguir e o que indica as setas externas.

Imagem associada para resolução da questão

A

Scopinaro / Alça alimentar.

B

Bypass Gástrico / Alça biliopancreática.

C

Sleeve / Alça alimentar.

D

Scopinaro / Alça biliopancreática.

E

Bypass Gástrico / Alça comum.

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Q3935340

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935340 Medicina

Durante a realização da gastrectomia vertical, secciona-se grande parte do estômago, especialmente o fundo gástrico, no qual há produção de um hormônio orexígeno. Assim, além de ser uma cirurgia restritiva, o paciente terá saciedade mais precocemente no pós-operatório. O hormônio orexígeno mencionado é o(a)

A

leptina.

B

glucagon.

C

GLP-1.

D

colecistocinina.

E

grelina.

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Q3935339

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935339 Medicina

Paciente do sexo feminino, 40 anos, apresenta IMC de 35,5 kg/m² e hipertensão arterial sistêmica. Nos exames pré-operatórias para a realização de cirurgia bariátrica, a EDA demonstrou a presença de pólipos em estômago, sendo ressecado o maior que se encontrava em antro gástrico, cujo anatomopatológico demonstrou ser um pólipo adenomatoso. Qual é a técnica cirúrgica mais indicada para o caso e a justificativa correta?

A

Sleeve, pois a paciente necessitará de reavaliação e controle endoscópico dos pólipos gástricos.

B

Bypass Gástrico, pois a paciente apresenta comorbidade associada ao quadro de obesidade.

C

Bypass Gástrico, pois a paciente apresenta IMC > 35 kg/m².

D

Sleeve, pois a paciente apresenta IMC < 40 kg/m².

E

Bypass Gástrico, pois, por tratar-se de pólipos benignos, não há necessidade de seguimento endoscópico.

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Q3935338

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935338 Medicina

Paciente, em consulta de pré-operatório para cirurgia bariátrica, apresenta diagnóstico de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), com sintomas dispépticos recorrentes e EDA com achado de esofagite erosiva Los Angeles grau D, e refere desejo de realizar a gastrectomia vertical. Qual seria a melhor conduta frente ao caso?

A

Concordar com o paciente e prosseguir com a indicação de gastrectomia vertical.

B

Explicar ao paciente que a cirurgia bariátrica está contraindicada em pacientes com DRGE.

C

Concordar com o paciente, mas, antes, realizar o tratamento da DRGE por no mínimo 2 meses.

D

Explicar ao paciente que a realização da gastrectomia vertical poderia piorar os sintomas dispépticos no pós-operatório.

E

Explicar ao paciente que, devido ao quadro de dispepsia, a melhor técnica para o caso seria a passagem de Balão Intragástrico.

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Q3935337

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935337 Medicina

As técnicas de cirurgia bariátrica podem ser classificadas como: restritivas, disabsortivas e mistas. Assinale a alternativa que apresenta apenas técnicas mistas.

A

Sleeve e Bypass Gástrico.

B

Banda Gástrica Ajustável e Scopinaro.

C

Bypass Gátrico e Banda Gástrica Ajustável.

D

Duodenal Switch e Sleeve.

E

Bypass Gástrico e Duodenal Switch.

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Q3935336

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935336 Medicina

Através da resolução n° 2.172/2017, o Conselho Federal de Medicina reconheceu a cirurgia metabólica como opção terapêutica para pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2. Considerando os critérios para indicação desse tipo de cirurgia, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Ter diabetes mellitus tipo 2 há menos de 10 anos.

B

Idade mínima de 30 anos e máxima de 70 anos.

C

Apresentar IMC entre 30 kg/m² e 39,9 kg/m

D

Refratariedade ao tratamento clínico através do acompanhamento regular com endocrinologista por no mínimo 2 anos, abrangendo mudanças no estilo de vida, dieta, exercícios físicos e uso de antidiabéticos orais e/ou injetáveis.

E

A indicação cirúrgica do paciente deve ser feita, obrigatoriamente, por 2 médicos especialistas em endocrinologia.

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Q3935335

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935335 Medicina

Paciente do sexo feminino, 66 anos, é encaminhada ao serviço de cirurgia bariátrica e metabólica de um hospital secundário, proveniente do PSF de sua cidade, no interior do estado, para avaliação do tratamento de obesidade. A paciente não apresenta comorbidades e seu IMC é de 41 kg/m². Realiza caminhada 3x/semana e dieta prescrita por nutricionista. Informa, também, tratamento prévio com endocrinologista por 3 anos, porém sem sucesso quanto à perda ponderal. Em relação à indicação de cirurgia bariátrica, qual seria a conduta nesse caso?

A

A cirurgia está contraindicada, pois a paciente apresenta mais de 65 anos.

B

A cirurgia está indicada, pois a paciente apresenta IMC > 40 kg/m² e tempo de tratamento clínico superior a 2 anos.

C

A cirurgia está contraindicada, pois a paciente não apresenta comorbidades associadas ao quadro de obesidade.

D

A cirurgia está indicada, pois a paciente apresenta obesidade grau III, porém necessitará comprovar o tratamento clínico mínimo de 5 anos sem sucesso.

E

A cirurgia está contraindicada, pois a paciente não possui o tempo de tratamento clínico mínimo de 5 anos.

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Q3935334

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935334 Medicina

Um paciente com hemorroidas grau IV será submetido a uma hemorroidectomia a Ferguson e deseja saber como é realizado esse procedimento. Nesse caso, o médico deve responder que

A

é realizada a identificação da hemorroida interna a qual é pinçada e trazida ao laqueador com uso de um dispositivo de sucção.

B

é realizado pinçamento do mamilo hemorroidário e uma sutura ao redor dele, que sofrerá necrose e cicatrização em pouco tempo.

C

é realizada uma incisão englobando todo o mamilo hemorroidário que é ressecado, e o local da excisão é mantido aberto.

D

é realizada a infiltração de soro fisiológico na mucosa anal para levantar os mamilos hemorroidários que são dissecados e ressecados, e o local é hemostasiado com eletrocautério.

E

é realizada uma incisão elíptica englobando o mamilo hemorroidário que é excisado, e o local é fechado com sutura absorvível contínua.

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Q3935333

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Q3935333 Medicina

Um paciente de 78 anos é atendido em um pronto atendimento com queixa de dor e abaulamento repentino, há 1 hora, em região inguinal direita, sem episódios prévios. O médico examina o paciente, diagnostica uma hérnia encarcerada e consegue reduzi-la. Esse mesmo paciente apresenta a mesma queixa 2 dias depois, no começo da manhã, procura novamente o pronto atendimento e é atendido por outro médico que, após a anamnese, solicita uma ultrassonografia de abdome, a qual será realizada no dia seguinte, e dá alta ao paciente. Ainda com dor e com o abaulamento mantido, o paciente retorna logo após o almoço ao pronto atendimento para nova avaliação. Qual deve ser a conduta do médico que o atender?

A

Orientar o paciente que deve aguardar o resultado da ultrassonografia para só então ser atendido e reavaliado de maneira mais precisa.

B

Realizar nova analgesia e aguardar a ultrassonografia para não contrariar a conduta médica anterior.

C

Realizar nova anamnese, analgesia e encaminhamento ambulatorial para cirurgia.

D

Fazer a anamnese e examinar o paciente novamente para avaliar se a hérnia está encarcerada, com risco de estrangulamento, sendo a ultrassonografia prescindível para esse diagnóstico.

E

Realizar nova anamnese e poupar o paciente de novo exame físico, já que se supõe que o médico anterior o tenha realizado, prescrevendo nova analgesia antes de liberá-lo para casa.

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Q3935332

Ano: 2023 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: EBSERH Prova: INSTITUTO AOCP - 2023 - EBSERH - Residência Médica - PRM - Área de Atuação: Cirurgia Bariátrica/Cirurgia Videolaparoscópica |

Q3935332 Medicina

Um paciente de 67 anos é admitido no hospital com sinais de sepse e instabilidade hemodinâmica apresentando um quadro de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda com descompressão brusca positiva. Realizou exames, dentre eles tomografia abdominal que mostrou pneumoperitônio moderado, tendo sido indicada laparotomia exploradora. Durante a cirurgia, foi encontrada perfuração do retossigmoide, com presença de fezes na cavidade e grande processo inflamatório proximal e distal, de aproximadamente 20 cm de extensão. A melhor maneira de tratar esse paciente é realizar

A

lavagem inicial da cavidade, ressecção do local da perfuração/parede anterior, sutura com pontos separados de Vicryl 3.0 e drenar a cavidade com dreno túbulo-laminar.

B

secção e sutura manual, ou com grampeamento do reto distal, secção do reto proximal, com retirada da peça e confecção de colostomia terminal.

C

secção e sutura manual do reto distal com pontos contínuos de Vicryl 3.0, secção do reto proximal, com retirada da peça, e confecção de anastomose término-terminal do cólon esquerdo com o reto usando grampeador circular.

D

ressecção de 2 cm proximal e distal da perfuração com secção manual do reto e anastomose primária com sutura em pontos contínuos de Vicryl 3.0.

E

um desbridamento e ampliação dos bordos da perfuração, utilizando para confecção de uma colostomia em fossa ilíaca esquerda.

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Q3935331

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Q3935331 Medicina

Um paciente de 82 anos, lúcido, orientado, ex-tabagista, hipertenso e diabético, com câncer de reto médio/baixo, foi submetido à quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes. Ao chegar à consulta pré-operatória, avisa o cirurgião que não quer ficar, de forma alguma, com colostomia nessa cirurgia eletiva. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta médica diante desse caso.

A

Não realizar a cirurgia, tendo em vista que é inviável o tratamento cirúrgico desse paciente sem a confecção de uma colostomia.

B

Orientar o paciente sobre seus vários fatores de risco para fístula e que a decisão sobre a colostomia será determinada no momento da cirurgia, realizando a colostomia se a anastomose for muito baixa, já que se deve fornecer o melhor tratamento a ele.

C

Orientar o paciente sobre seu risco mais elevado de fístula e que a colostomia pode ser importante em seu tratamento, porém, se o paciente ainda não concordar, realizar a cirurgia sem colostomia.

D

Orientar o paciente sobre seu risco elevado de fístula e tentar contato com um acompanhante para que assine um termo de consentimento autorizando a realização de uma colostomia caso a anastomose seja muito baixa, confeccionando-a se necessário.

E

Realizar uma retossigmoidectomia com anastomose primária e colostomia em alça para melhor aceitação do paciente (por não ser um estoma definitivo), seguindo o dever médico de realizar o tratamento que julgar necessário em casos de risco de complicações.

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