Um paciente de 81 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência cardíaca congestiva, é internado para tratamento de pneumonia. Após alguns dias de tratamento com antibióticos e repouso no leito, ele começa a apresentar distensão abdominal significativa, dor leve e náuseas, mas sem vômitos. Não apresenta sinais clínicos de peritonite aos exames físico e laboratorial. Radiografias do abdômen mostram dilatação importante dos cólons, principalmente no ceco e cólon ascendente, porém sem evidência de obstrução mecânica. Diante desse quadro clínico, o diagnóstico mais provável e a melhor abordagem inicial para o manejo desse paciente são, respectivamente:

Antibióticos profiláticos, cujo uso está bem documentado para a redução da infecção no sítio cirúrgico, devem ser ministrados sempre que a ferida for classificada como limpa-contaminada. Na prática médica, porém, observa-se que alguns pacientes são alérgicos aos antibióticos betalactâmicos.

Nesses casos, os betalactâmicos devem ser substituídos por:

A compreensão das fases do processo cicatricial de uma ferida cirúrgica é importante para a prática médica.

Nesse sentido, é correto afirmar que:

No pré-operatório de uma paciente com IMC de 36 e diabetes moderado, é observada, na endoscopia, a presença de epitélio colunar com metaplasia intestinal de aproximadamente 2 cm.

Nessa situação, a cirurgia de escolha é:

Em um paciente com obesidade grau III e cirrose hepática Child B, sem outras comorbidades, a cirurgia bariátrica de escolha é:

A doença do refluxo gastroesofageano é a complicação mais frequente da seguinte técnica:

Dentre os critérios atuais para seleção para cirurgia bariátrica, inclui-se:

Um paciente de 23 anos refere regurgitação e pirose há 2 anos. Fez uso de diversos inibidores de bomba de prótons e procinéticos, sem qualquer melhora. Refere que, nos últimos 2 meses, iniciou quadro de disfagia para sólidos com piora da regurgitação e perda ponderal de 6 quilos. Tem uma endoscopia de 10 dias atrás com laudo normal.

O achado esperado do exame padrão-ouro para diagnóstico do caso é:

Um paciente de 23 anos refere regurgitação e pirose há 2 anos. Fez uso de diversos inibidores de bomba de prótons e procinéticos, sem qualquer melhora. Refere que, nos últimos 2 meses, iniciou quadro de disfagia para sólidos, com piora da regurgitação e perda ponderal de 6 quilos. Tem uma endoscopia de 10 dias atrás com laudo normal.

O próximo passo na investigação diagnóstica desse paciente, para um diagnóstico definitivo, consiste na realização de: 

Em um paciente com sintomas de pirose e regurgitação, é correto afirmar que:

Em um paciente com síndrome de estenose pilórica maligna não ressecável, o principal marcador de sobrevida que orientará a escolha terapêutica é:

Um paciente de 73 anos, PS 1, se apresenta com quadro de icterícia e perda ponderal de 4 kg em 1 mês. Nega dor abdominal. Refere DM tipo II de diagnóstico recente e hipertensão arterial controlada. Não tem história de alergias e refere cirurgia ortopédica em joelho D há 5 anos, sem intercorrências. Ao exame, encontra-se eutrófico, com IMC 22, icterícia 1+/4+. Não há outros achados dignos de nota. Nos exames iniciais, observam-se bilirrubina total de 5 mg/dl às custas de direta, INR 1,1 e albumina normal.

Em relação ao preparo pré-operatório desse paciente, deve-se recomendar:

Na avaliação do tumor de pâncreas, o ultrassom endoscópico é necessário em pacientes:

Um paciente de 73 anos, PS 1, se apresenta com quadro de icterícia e perda ponderal de 4 kg em 1 mês. Nega dor abdominal. Refere DM tipo II de diagnóstico recente e hipertensão arterial controlada. Não tem história de alergias e refere cirurgia ortopédica em joelho D há 5 anos, sem intercorrências. Ao exame, encontra-se eutrófico, com IMC 22 e icterícia 1+/4+. Não há outros achados dignos de nota. Nos exames iniciais, observam-se bilirrubina total de 5 mg/dl às custas de direta, INR 1,1 e albumina normal. No exame de imagem realizado, observou-se uma lesão hipoatenuante de 2 cm em cabeça do pâncreas, com dilatação do colédoco de 1,0 cm e dilatação do ducto Wirsung à montante.
A principal hipótese diagnóstica é:

Um paciente de 73 anos, PS 1, se apresenta com quadro de icterícia e perda ponderal de 4 kg em 1 mês. Nega dor abdominal. Refere DM tipo II de diagnóstico recente e hipertensão arterial controlada. Não tem história de alergias e refere cirurgia ortopédica em joelho D há 5 anos, sem intercorrências. Ao exame, encontra-se eutrófico, com IMC 22 e icterícia 1+/4+. Não há outros achados dignos de nota. Nos exames iniciais, observam-se bilirrubina total de 5 mg/dl às custas de direta, INR 1,1 e albumina normal.

O exame de imagem mais adequado nesse caso é:

Um paciente submetido a colecistectomia por doença calculosa tem no histopatológico o diagnóstico de adenocarcinoma invadindo a camada muscular.

Nesse caso, a conduta mais adequada é:

Após uma colecistectomia eletiva, o histopatológico mostra adenocarcinoma confinado à mucosa da vesícula.

Nesse caso, está indicado(a):

Uma paciente de 32 anos, assintomática, vai ao consultório com uma ultrassonografia de abdômen realizada em check up ginecológico. O exame mostra um pólipo de 5 mm em vesícula de paredes finas. A paciente não apresenta comorbidades ou história familiar para tumores.

A conduta nesse caso é: 

A visão crítica de segurança do pedículo biliar é composta por:

Durante uma colecistectomia, é realizada uma colangiografia peroperatória sendo observado um colédoco fino com cálculo distal.

Considerando que a CPRE não está disponível, a cirurgia de escolha é: