Questões de Concurso para Residência Médica

Q3554832

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554832 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Um paciente de 32 anos de idade foi diagnosticado, recentemente, com hipertensão de diagnóstico (PA = 160 mmHg x 90 mmHg) e hematúria microscópica repetida e confirmada. Exames complementares revelaram creatinina sérica = 1,0 mg/dL e proteinúria na urina de 24 horas = 650 mg. Ele foi submetido a biópsia renal, segundo a figura apresentada, que confirmou o diagnóstico de nefropatia por IgA com pontuação MEST-C M1, E1, S1, T1, С.

Após três meses, o nível da creatinina sérica do paciente piorou gradualmente para 1,5 mg/dL (TFGe = 43 mL/min/1,73 m²), e a proteinúria aumentou de 0,65 g para 2,1 g na urina de 24 horas. O índice de massa corporal (IMC) é de 24 kg/m², a pressão está controlada, e ele não apresenta outras comorbidades. Com base no exposto, qual é o próximo passo?

A

Iniciar prednisona porque ele tem proteinúria > 1 g em 24 horas.

B

Não recomendar terapia adicional, porque sua TFGe é < 50 mL/min/1,73 m².

C

Fazer bloqueio duplo do sistema renina angiotensina (SRA), associando losartana.

D

Iniciar uma combinação de ciclofosfamida e prednisona, uma vez que a função renal piorou.

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Q3554831

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554831 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Um paciente de 32 anos de idade foi diagnosticado, recentemente, com hipertensão de diagnóstico (PA = 160 mmHg x 90 mmHg) e hematúria microscópica repetida e confirmada. Exames complementares revelaram creatinina sérica = 1,0 mg/dL e proteinúria na urina de 24 horas = 650 mg. Ele foi submetido a biópsia renal, segundo a figura apresentada, que confirmou o diagnóstico de nefropatia por IgA com pontuação MEST-C M1, E1, S1, T1, С.

Qual é o primeiro passo no manejo clínico desse paciente?

A

Não recomendar nenhuma terapia adicional, porque há cicatrizes irreversíveis na biópsia renal com glomeruloesclerose segmentar (S1) e atrofia tubular/fibrose intersticial (T1).

B

Iniciar prednisona, uma vez que há hipercelularidade endocapilar (E1), o que indica a alta probabilidade de resposta à imunoterapia.

C

Iniciar ciclofosfamida, visto que há crescentes (C1), que é considerada uma característica de alto risco na biópsia renal.

D

Iniciar bloqueio do sistema renina angiotensina (SRA) com enalapril, pois apresenta proteinúria de baixo grau.

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Q3554830

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554830 Medicina

A intoxicação por alumínio é uma complicação que pode causar neurotoxicidade grave e pode se manifestar de diversas maneiras, por exemplo, crises convulsivas, mioclonias e encefalopatia. Além da otimização da terapia dialítica, o tratamento inclui a (o)

A

prescrição de dexferroxamina.

B

uso de capilares descartáveis até a normalização do alumínio sérico.

C

uso de carbonato de cálcio em altas doses.

D

prescrição de hidróxido de magnésio.

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Q3554829

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554829 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Durante um turno de hemodiálise, uma paciente apresentou dor abdominal intensa de início súbito, náuseas, vômitos е hipertensão. Ao avaliar o dialisador, notou-se sangue vermelho vivo, sem ruptura das fibras capilares. Então, a sessão de diálise foi encerrada e os exames demonstraram queda importante da hemoglobina de 11 g/dL para 6g/dL e potássio = 6,5mg/dL.

A complicação intradialítica relatada no caso apresentado pode estar relacionada com a

A

solução de dialisato hipertônica.

B

solução de dialisato hipotônica.

C

ruptura das fibras capilares do dialisador.

D

anticoagulação com heparina.

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Q3554828

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554828 Medicina

Texto associado

Caso clínico para responder à questão.

Durante um turno de hemodiálise, uma paciente apresentou dor abdominal intensa de início súbito, náuseas, vômitos е hipertensão. Ao avaliar o dialisador, notou-se sangue vermelho vivo, sem ruptura das fibras capilares. Então, a sessão de diálise foi encerrada e os exames demonstraram queda importante da hemoglobina de 11 g/dL para 6g/dL e potássio = 6,5mg/dL.

A complicação relatada é

A

isquemia mesentérica.

B

hemorragia digestiva alta.

C

hemólise.

D

síndrome do desequilíbrio.

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Q3554827

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554827 Medicina

Uma paciente de 45 anos de idade, com diagnóstico de doença renal crônica G5A3 por doença renal diabética, foi admitida para realização ambulatorial de sua primeira sessão de hemodiálise por hipervolemia refratária. Na admissão queixava-se de dispneia aos grandes esforços, edema em membros inferiores, PA = 180 mmHg x 100 mmHg, SatO2 = 97% em ar ambiente. Após 30 minutos em hemodiálise, apresentou dispneia intensa, com SatO2 = 88%, prurido generalizado e hipotensão arterial, PA = 90 mmHg x 60 mmHg. Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa que corresponde à possível complicação e ao respectivo tratamento.

A

Hipotensão intradialítica por alto volume de ultrafiltração; realizar expansão volêmica imediatamente e ofertar O2 via cateter nasal.

B

Reação de hipersensibilidade à membrana; continuar a terapia, prescrever corticoide e anti-histamínicos.

C

ipotensão intradialítica por provável hipoglicemia; administrar glicose 50% 40 mL e observar.

D

Reação de hipersensibilidade à membrana; interromper a sessão sem retorno do sangue do circuito extracorpóreo.

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Q3554826

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554826 Medicina

As alterações do metabolismo do cálcio e do fósforo acompanham a evolução da doença renal crônica e impactam em morbimortalidade nesse grupo de pacientes. Os principais hormônios envolvidos na regulação do metabolismo do cálcio e do fósforo são paratormônio (PTH), FGF23 (fator de crescimento de fibroblastos) e calcitriol. Em relação a seus efeitos fundamentais, assinale a alternativa correta.

A

O FGF 23 regula a homeostase do cálcio.

B

O PTH se eleva precocemente na doença renal crônica.

C

O calcitriol regula a absorção intestinal de cálcio e fósforo.

D

O calcitriol é responsável pela excreção renal de fósforo.

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Q3554825

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554825 Medicina

Uma paciente de 45 anos de idade, em hemodiálise três vezes por semana por fistula (FAV) braquiocefálica à esquerda, apresenta KT/V 0,8 nos três últimos meses e, durante as sessões de diálise, os alarmes de pressão venosa sempre apontam para elevação da pressão. Após concluir a sessão, a paciente se queixa de sangramento prolongado na retirada das agulhas. Ao examinar a fístula, nota-se frêmito presente e aceleração do fluxо 6 cm acima da área de anastomose. Assinale a alternativa que indica o diagnóstico e a conduta.

A

Estenose da anastomose arteriovenosa; suspender diálise e encaminhar para avaliação vascular.

B

Estenose de outflow ou proximal; encaminhar para avaliação e (ou) intervenção vascular.

C

Estenose de inflow ou distal; encaminhar para nova confecção de FAV.

D

Trombose proximal; encaminhar para trombectomia.

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Q3554824

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554824 Medicina

O implante de cateteres para hemodiálise é um procedimento frequente no dia a dia dos nefrologistas. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

A

A utilização de ultrassonografia não reduz o risco de complicações.

B

A utilização de ultrassonografia reduz o risco de punção arterial inadvertida, mas é incapaz de avaliar o posicionamento vascular do cateter e outras complicações como pneumotóraх.

C

Quando a fluoroscopia não está disponível, outros métodos de imagem devem ser utilizados para avaliação da localização da ponta de cateteres tunelizados.

D

A fluoroscopia é obrigatória para implante de cateteres tunelizados.

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Q3554823

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554823 Medicina

A hemodiálise é o método mais prevalente de terapia de substituição renal no Brasil e a longevidade em diálise é diretamente proporcional à qualidade da diálise, e essa qualidade, por sua vez, depende da confiabilidade е integridade do acesso vascular do paciente. Considere uma paciente 88 anos de idade, com diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção = 20%, diabética, que iniciou suporte renal articial por cateter de curta pernamência há 14 dias. Em relação à escolha do acesso vascular, a melhor opção seria

A

oferecer a confecção de fístula arteriovenosa com prótese imediatamente.

B

avaliar a troca de cateter de curta permanência por cateter tunelizado.

C

manter o cateter de curta permanência por menor riscо de infecções e aguardar maturação da fístula.

D

manter o cateter de curta permanência em razão da baixa expectativa de vida pela insuficiência cardíaca.

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Q3554822

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554822 Medicina

Pacientes com doença renal crônica avançada, em diálise ou não, sofrem de uma carga de sintomas muito semelhantes aos de outras doenças crônicas, e têm uma sobrevida não superior àquela de muitas doenças malignas. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

A

Somente paciente com doença renal crônica estágio 5 е baixa funcionalidade são candidatos a receber cuidados paliativos.

B

Após instituição de cuidados paliativos, a única modalidade de tratamento a ser oferecida seria a terapia conservadora abrangente.

C

Pacientes renais crônicos podem evoluir com muitos sintomas na evolução da doença e o controle só pode ser realizado de maneira eficaz com suporte renal artificial.

D

Recomenda-se que os cuidados paliativos renais sejam integrados aos cuidados tradicionais prestados a essa população.

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Q3554821

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554821 Medicina

Um paciente de 75 anos de idade, em diálise peritoneal há 10 anos, anúrico, atualmente em diálise peritoneal automatizada por 9 h, com 5 trocas, com volume de infusão de 2.100 mL, além de permanência diurna com ecodextrina 2 L, seguida de pausa para troca com dextrose 4,25%. Vem à consulta com queixa de fadiga, hiporexia e dispneia progressiva. Em comparação com os últimos meses, sua ureia aumentou de 50 mg/dL para 120 mg/dL.

Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresentaa melhor conduta a ser adotada.

A

Aumentar o tempo de terapia para 11 he manter as trocas diurnas.

B

Iniciar furosemida na dose de 400 mg/dia e reavaliar em dois meses com novos exames.

C

Migrar para hemodiálise.

D

Migrar para diálise peritoneal ambulatorial contínua.

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Q3554820

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554820 Medicina

Uma paciente de 35 anos de idade, em diálise peritoneal há seis meses, compareceu à consulta mensal com queixa de prurido, hiporexia e náuseas. Trouxe exames que demonstraram subdiálise com fósforo = 8,5 mg/dL, bicarbonato = 17 mEq/L, ureia = 110. Ela mantém as sessões de diálise como a prescrição que atualmente é de 7 h, com três trocas noturnas com concentração de 2,5% dextrose e volume de enchimento da cavidade de 1,2 L. Possui débito urinário de 1,5 L e não há retenção de fluidos. Quanto adequação de prescrição, pode-se sugerir

A

aumento do tempo de terapia, da frequência das trocas ou do volume de infusão entre 20% e 30%.

B

mudança do plano terapêutico para hemodiálise por falência do método.

C

aumento da frequência das trocas para cinco vezes manutenção do tempo de terapia.

D

aumento da concentração da solução para 4,25% e manutenção de três trocas.

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Q3554819

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554819 Medicina

Um paciente de 65 anos de idade, cardiopata, realiza diálise peritoneal automatizada noturna, por 8 h, com bolsas de dextrose 4,25%, comparece à consulta com queixa de dispneia, edema de membros inferiores e relata que, nas últimas duas semanas, houve redução da ultrafiltração, com ganho de peso de 4 kg. A conduta mais apropriada com meta em ajuste de ultrafiltração é o (a)

A

aumento da frequência das trocas durante a terapia.

B

aumento do tempo de terapia para 10 horas.

C

adição de permanência diurna com icodextrina.

D

mudança da modalidade terapêutica para hemodiálise por falência terapêutica.

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Q3554818

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554818 Medicina

A diálise peritoneal é um método de substituição renal eficaz, que utiliza a membrana peritoneal como superfície de troca através de seus poros. Em relação ao tamanho dos poros, assinale a alternativa que correlaciona o tamanho do poro com as principais trocas correspondentes.

A

Os poros do tipo aquaporina, ou ultrapequenos, transportam pequenas moléculas e pequena quantidade de proteínas.

B

Os pequenos poros transportam água exclusivamente.

C

Os grandes poros transportam exclusivamente macromoléculas como as imunoglobulinas.

D

Os poros pequenos transportam água e pequenos solutos, como os eletrólitos.

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Q3554817

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554817 Medicina

Um paciente de 54 anos de idade, realiza sessões de hemodiálise por 4 h, duas vezes por semana. Acerca de adequação da terapia, assinale a alternativa correta.

A

A meta de KT/V semanal deve ter como alvo 2,3, levando em consideração a função renal residual.

B

A meta de KT/V semanal 1,2 está adequada, desconsiderando a função renal residual.

C

O alvo de KT/V semanal mínimo é de 3,0, sem necessidade de avaliação da função renal residual.

D

O alvo de KT/V mensal mínimo é de 2,3, considerando a função renal residual.

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Q3554816

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554816 Medicina

No que se refere às complicações da hemodiálise frequente de curta duração, assinale a alternativa correta.

A

Hiperfosfatemia e piora do distúrbio mineral e ósseo

B

Possível aumento nos procedimentos de acesso vascular

C

Piora do controle da anemia relacionada à ferropenia

D

Piora do controle pressórico

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Q3554815

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554815 Medicina

Considerando as indicações para início ambulatorial de terapia substitutiva, na condução da doença renal crônica, assinale a alternativa correta.

A

Presença de hiporexia e piora do status nutricional

B

Azotemia

C

Таха de filtração glomerular < 15 mL/min/1.73 m² em paciente diabético

D

Acidose metabólica controlada

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Q3554814

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554814 Medicina

Uma paciente de 40 anos de idade, tem diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1 há 25 anos, hipertensão há 10 anos, faz acompanhamento médico anual na unidade básica de saúde e foi encaminhada para avaliação do nefrologista por apresentar relação albumina/creatinina = 500 mg/g, creatinina = 1,5 e hemoglobina glicada = 12%. Faz uso de insulinas e losartana 50 mg 2x ao dia, apresenta controle adequado de pressão arterial na monitorização ambulatorial da pressão arterial.

A respeito das estratégias para melhor manejo da doença renal diabética, assinale a alternativa correta.

A

Pressão arterial sistólica < 110 mmHg

B

Controle de proteinúria com associação de bloqueador do receptor de angiotensina

C

Ajustes de insulinas com meta em hemoglobina glicada 7%

D

Início de inibidor de ISGLT-2

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Q3554813

Ano: 2024 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2024 - SES-DF - Residência Médica - Nefrologia Pediátrica |

Q3554813 Medicina

No acompanhamento ambulatorial de pacientes com doença renal crônica, considera-se paciente rápido progressor se houver

A

queda da taxa de filtração glomerular de mL/min/1,73 m² em três meses.

B

queda da taxa de filtração glomerular de mL/min/1.73 m² em um ano.

C

elevação da creatinina sérica em 0,3 mg/dL em três meses.

D

elevação da creatinina sérica em 0,5 mg/dL em seis meses.

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