Questões de Concurso
Para residência médica
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Q3490850
Medicina
Paciente feminina de 83 anos, conduzida pelo resgate em
prancha e colar cervical ao setor de emergência do HU com relato
de queda da própria altura ocorrida há cerca de 40 minutos,
apresentava dor torácica de forte intensidade, VA pérvia e
dificuldade para falar pela dor. A ausculta, identificou MV
diminuído nas bases, sem ruídos aéreos, RCR, BNF, boa perfusão,
FC 77 bpm, respiração levemente superficial FR 25 inc/min, SPO2
94%, pulsos simétricos, PA 190 / 105 mmHg, sem lesões visíveis
na cabeça, sem déficit motor, GCS 15, (estando consciente e
orientada). HPP: HAS, DM2, DLP em uso de AAS, antihipertensivo e atorvastatina; nega alergias; prótese bilateral de
joelho e histórico de DAC com revascularização do miocárdio. A
tomografia computadorizada evidenciou fratura desalinhada de 3
arcos costais com 1 arco costal insinuando para dentro do tórax e
pequeno hemotórax esquerdo. Evoluiu com dor incontrolável
requerendo morfina constante (12 mg/24 h), sonolência, agitação
e confusão. Foi realizada a avaliação cardiológica com ECO (boa
fração de ejeção), US de carótidas (69% obstrução da carótida
direita) e cintilografia miocárdica (sem isquemia). Sua creatinina
estava em 2,75 e ureia em 106. Apresentou melhora temporária
desses parâmetros com as medidas clínicas. Na tomografia houve
piora do desalinhamento das fraturas com aumento do
hemotórax. Este foi drenado, e o dreno foi retirado, após 03 dias.
Voltou a apresentar piora respiratória com catéter contínuo de
O2 e VNI intermitente e melhora da função renal, manteve,
entretanto, quadro álgico intenso e rebaixamento do nível de
consciência, sendo submetida a IOT.
Nesse quadro evolutivo, a alternativa mais eficaz é:
Nesse quadro evolutivo, a alternativa mais eficaz é:
Q3490849
Medicina
Jovem masculino de 33 anos, previamente hígido, foi vítima de
acidente automobilístico (moto X carro), sem capacete,
inicialmente atendido em unidade de emergência do interior do
estado, com TCE grave. Necessitou IOT por 15 dias, seguida por
traqueostomia. A evolução clínica foi boa, não necessitando de
intervenção neurocirúrgica. Permaneceu internado em
acompanhamento, por dificuldade de decanulação, quando foi
transferido via central de regulação para um hospital
universitário. Nesse hospital foi admitido em BEG, LOTE, corado,
hidratado, eupneico em ar ambiente, usando cânula metálica na
traqueostomia, entretanto sem tolerar sua oclusão, afônico, com
boa aceitação da dieta via oral e deglutição preservada. A
avaliação com tomografia computadorizada do tórax e pescoço e
a avaliação broncoscópica evidenciaram uma estenose traqueal
em fundo cego de cerca de 3 cm de extensão desde o óstio da
traqueostomia até o limite da cricoide. Esta se apresentava
preservada, bem como toda a via aérea distal ao óstio.
Nesse cenário, o manejo indicado é:
Nesse cenário, o manejo indicado é:
Q3490848
Medicina
Jovem de 18 anos, masculino, branco, estudante, não tabagista,
iniciou quadro de dor torácica à direita, de caráter intermitente,
não relacionada a esforço físico. Evoluiu com dor cervical e
turgência jugular à direita, broncoespasmo, dispneia aos grandes
esforços, além de sensação de “pressão na cabeça”.
Concomitantemente, apresentou episódios febris. Negava tosse,
hemoptise ou perda ponderal. Nos exames de imagem (RX
simples PA/perfil), demonstrava hipotransparência arredondada
em topografia de mediastino anterossuperior com maior
projeção à direita e com limites bem definidos. Na TC, foi definida
a massa mediastinal heterogênea, lobulada, com área hipodensa
central, de 13 X 7,8 X 14,4 cm em íntimo contato com estruturas
adjacentes e com linfonodomegalia paratraqueal superior
esquerda. Hemograma, TAP/PTT, bioquímica, alfafetoproteína e
beta-hCG normais. Foi suubmetido à mediastinoscopia com
biopsias da massa e do linfonodo da cadeia 2R, ambas positivas
para seminoma. Palpação e US de testículos foram negativas.
A conduta para esse caso deve ser:
A conduta para esse caso deve ser:
Q3490847
Medicina
Paciente de 61 anos, masculino, ex-tabagista de 40 maços/ano,
em acompanhamento de lesão pulmonar em lobo superior
direito, medindo aproximadamente 3 cm com componente sólido
de 2,5 cm, hipermetabólica ao PET- CT e com mediastino
negativo. A biópsia transparietal guiada por tomografia
computadorizada foi conclusiva para carcinoma de origem
pulmonar primária. O EBUS foi inconclusivo.
Considerando o estadiamento TNM (8ª Edição IASLC), a classificação desse caso é:
Considerando o estadiamento TNM (8ª Edição IASLC), a classificação desse caso é:
Q3490846
Medicina
Um paciente de 70 anos com 80% do peso ideal, enfisematoso de
longa data com bronquite crônica importante, em uso diário de
40 mg de prednisona, foi encaminhado ao cirurgião torácico
como candidato para cirurgia redutora de volume pulmonar. Na
consulta, apresentava os seguintes parâmetros funcionais
respiratórios: VEF1 de 30% do previsto pós-broncodilatador,
PaCO2 = 50 mmHg e difusão de CO2 > 30% do previsto.
O médico contraindicou a cirurgia em razão da:
O médico contraindicou a cirurgia em razão da:
Q3490845
Medicina
Em um homem de 60 anos, agricultor, residindo em zona rural,
durante rotina pré-operatória para hernioplastia inguinal direita,
foi observada, na radiografia do tórax, lesão esférica cística de
cerca de 8 cm de diâmetro com nível hidroaéreo localizada no
terço superior do pulmão esquerdo. O paciente foi então
encaminhado ao pneumologista, a quem relatou que vinha
apresentando alguns escarros sanguíneos eventuais.
Após avaliação do caso, o paciente foi encaminhado ao cirurgião
torácico tendo como suspeita principal um cisto hidático que tem
como agente etiológico:
Q3490844
Medicina
Uma contribuição significativa ao diagnóstico por imagem em
geral e dos nódulos pulmonares em particular é a possibilidade
objetiva de se medir a densidade das lesões na tomografia
computadorizada (TC) por valores de unidade Hounsfield (HU) de
substâncias comuns.
Um cirurgião acompanhou um paciente que foi submetido a
tomografia computadorizada por trauma de tórax em um serviço
de emergência. Durante o exame realizado pelo técnico, o
cirurgião observou uma alteração de cerca de três centímetros na
justa pleural direita, que possuía -80 HU.
Com esses dados, ele concluiu que essa alteração consiste em:
Com esses dados, ele concluiu que essa alteração consiste em:
Q3490843
Medicina
O transplante pulmonar com doadores vivos é uma realidade, e
sua principal condição é o paciente apresentar um quadro
incompatível com a espera indeterminada por um doador
cadavérico. Existem critérios para seleção de um doador de lobo
pulmonar.
Entre os possíveis doadores, está elegível um(a):
Entre os possíveis doadores, está elegível um(a):
Q3490842
Medicina
Um paciente de 1 ano de idade deu entrada em um
pronto-socorro infantil apresentando síndrome de insuficiência
torácica em razão da incapacidade do tórax de suportar o
desenvolvimento pulmonar e a respectiva função respiratória.
Após a intubação e avaliação, o pediatra solicitou parecer ao
cirurgião torácico para realização de uma traqueostomia,
informando que o paciente era portador de uma distrofia
torácica asfixiante. Ao examiná-lo, o cirurgião torácico observou
que ele apresentava encurtamento das costelas com menor
curvatura radial, gerando estreitamento do tórax e restringindo a
expansão e desenvolvimento pulmonar. Observou também
encurtamento dos úmeros e fêmures.
Tal quadro representa a síndrome de:
Tal quadro representa a síndrome de:
Q3490841
Medicina
No manejo do paciente candidato a cirurgia torácica, a
determinação dos limites funcionais respiratórios para ressecção
pulmonar é fundamental. Um paciente de 50 anos tem indicação
de ser submetido a uma pneumonectomia direita.
Ele é então submetido a avalição respiratória, que atestará a
possibilidade de realização do procedimento quando:
Q3490840
Medicina
Um agricultor de 50 anos que residia em local de difícil acesso,
com história prévia de tratamento para tuberculose pulmonar, foi
internado com quadro de dor torácica esquerda insidiosa e perda
ponderal discreta. Na avaliação radiológica do tórax, foi
observada calcificação pleural associada a derrame pleural à
esquerda. Foi então indicada e realizada torococentese
diagnóstica esquerda, que evidenciou saída de líquido de aspecto
leitoso, o qual foi enviado para exame.
Os resultados bioquímicos que sugeriram tratar-se de um psedoquilotórax foram os seguintes:
Os resultados bioquímicos que sugeriram tratar-se de um psedoquilotórax foram os seguintes:
Q3490839
Medicina
A imaginologia é fundamental para se estabelecer o diagnóstico
hipotético de tumores e cistos do mediastino.
Avaliando-se tomografias computadorizadas de pacientes com
essa patologia, pode-se afirmar que a localização de maior
percentagem dos tumores e cistos primários do mediastino
anterossuperior, médio e posterior está, respectivamente,
representada por:
Q3490838
Medicina
Em pacientes portadores de neoplasia pulmonar confirmada
previamente e com TC de tórax evidenciando presença de
linfonodomegalia na cadeia N2 (paratraqueal homolateral), é
necessário um exame fundamental para se avaliar o
estadiamento e o melhor tratamento.
Dentre os citados abaixo, o exame indicado para se estabelecer esse diagnóstico e respectivo estadiamento é:
Dentre os citados abaixo, o exame indicado para se estabelecer esse diagnóstico e respectivo estadiamento é:
Q3490837
Medicina
Uma paciente de 42 anos apresenta história de hipertensão
arterial eventual com picos hipertensivos que exigiram
encaminhamento a unidade de pronto atendimento. Durante
consulta com cardiologista, foi solicitada tomografia
computadorizada do tórax, que mostrou massa sólida de 4 cm,
localizada no mediastino posterior. O cardiologista então
solicitou um exame de urina, que mostrou elevação das
catecolaminas e do ácido vanilmandélico.
O diagnóstico provável é:
O diagnóstico provável é:
Q3490836
Medicina
Um cirurgião recebe um relatório médico solicitando a
transferência de uma paciente portadora de tumor de Tobias-Pancoast com síndrome de Horner associada.
Os sinais e sintomas que a paciente apresenta e que caracterizam essa condição patológica são:
Os sinais e sintomas que a paciente apresenta e que caracterizam essa condição patológica são:
Q3490835
Medicina
Um cirurgião sênior foi chamado, em caráter de urgência, pelo
médico residente de cirurgia que estava em atendimento no
pronto-socorro em razão da chegada de um paciente trazido pelo
resgate pré-hospitalar com trauma torácico grave. O residente
transmitiu a seguinte mensagem: “o paciente admitido tem
indicação de toracotomia de urgência!”.
Dentre as condições traumáticas abaixo, aquela que poderia representar tal indicação no trauma de tórax é
Dentre as condições traumáticas abaixo, aquela que poderia representar tal indicação no trauma de tórax é
Q3490834
Medicina
Em um traumatismo torácico grave, a morte pode ocorrer
durante as primeiras horas pós-trauma.
Entre as lesões que representam causas de morte iminente no
trauma de tórax, está:
Q3490833
Medicina
Em uma paciente de 60 anos, apresentando sintomas
compressivos sobre o esôfago (engasgos) e a traqueia (tosse) em
decorrência de um volumoso bócio mergulhante, cuja ressecção
foi indicada e realizada por cervicotomia associada a
manubriotomia. Durante essa cirurgia, houve lesão inadvertida
de um nervo, o que ocasionou paralisia da corda vocal esquerda.
Esse nervo lesado é ramo do:
Esse nervo lesado é ramo do:
Q3490832
Medicina
Uma adolescente de 15 anos apresentava hiperidrose craniofacial
que dificultava seu convívio social e lhe causava um transtorno
psicológico importante. Foi indicada e realizada uma
simpatectomia videotoracoscópica para solução desse problema.
No pós-operatório imediato, a paciente apresentou anidrose
facial associada a ptose palpebral, enoftalmia e miose à
esquerda.
Essa complicação foi decorrente da simpaticotomia inadvertida no seguinte gânglio:
Essa complicação foi decorrente da simpaticotomia inadvertida no seguinte gânglio:
Q3490831
Medicina
Uma paciente de 40 anos foi encaminhada com diagnóstico de
disfagia lusória.
Essa patologia digestiva é ocasionada por uma compressão extrínseca do esôfago pela artéria lusória, que representa uma anomalia anatômica da seguinte artéria:
Essa patologia digestiva é ocasionada por uma compressão extrínseca do esôfago pela artéria lusória, que representa uma anomalia anatômica da seguinte artéria:
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