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Q3492117
Medicina
Uma paciente de 35 anos de idade apresenta quadro de
taquicardia, tremores finos, febre, calafrios, sudorese e dor em
região anterior do pescoço que piora à palpação. Apresenta
dosagem de TSH = 1,60 UI/mL. Exame de VHS = 80 mm/h.
O diagnóstico mais provável é tireoidite:
O diagnóstico mais provável é tireoidite:
Q3492114
Medicina
Um paciente de 31 anos tem história de tratamento
antimicrobiano para “inflamação no testículo” há 3 semanas.
Apesar de o desconforto ter melhorado, ele sentiu “algo
estranho” no testículo esquerdo. Por tal motivo, procurou
atendimento médico para nova avaliação. Ao exame, verifica-se
uma massa testicular à esquerda, indolor à palpação. Não há
outras alterações. O médico solicita, então, uma ultrassonografia
da bolsa escrotal.
Diante da suspeita de câncer testicular, estão indicados os seguintes exames laboratoriais:
Diante da suspeita de câncer testicular, estão indicados os seguintes exames laboratoriais:
Q3492102
Medicina
Um homem de 42 anos, previamente hígido, foi levado por seu
irmão ao pronto-socorro com um quadro de cefaleia intensa de
início súbito, acompanhada de náuseas, vômitos, alterações da
acuidade visual e dor nos olhos. Esses sintomas haviam se
iniciado nas últimas 24 horas, com piora progressiva. Tinha
história de possível sinusite recente, com o uso apenas de
sintomáticos. Ao exame, a pressão arterial foi de 116 por
70 mmHg, frequência cardíaca de 108 batimentos por minutos e
temperatura axilar de 38,6 °C. Estava sonolento, com edema
periorbital e proptose do olho direito. Apresentava quemose
conjuntival, dor acentuada à movimentação dos olhos e
acometimento do III, IV e VI pares cranianos.
Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica é:
Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica é:
Q3492087
Medicina
Uma mulher de 43 anos procurou atendimento médico com
história de episódios recorrentes de vertigem. Esses episódios
duravam várias horas e eram acompanhados por náuseas,
vômitos e frequentemente associados à sensação de redução da
acuidade auditiva unilateral. Além disso, vinha ocorrendo uma
sensação de zumbido. Foram solicitados exames
complementares, que sugeriram o diagnóstico de síndrome de
Ménière.
A médica que acompanha essa paciente, além de solicitar a avaliação de um especialista (otorrinolaringologista), já adiantou, corretamente, a seguinte orientação:
A médica que acompanha essa paciente, além de solicitar a avaliação de um especialista (otorrinolaringologista), já adiantou, corretamente, a seguinte orientação:
Q3492086
Medicina
Um paciente de 65 anos, paraplégico por projétil de arma de
fogo, foi internado por febre baixa (até 38 °C) diária nos últimos
4 dias. Não há outras comorbidades. Ocorreu lesão por pressão
em região sacra devido a perda sensitiva e quadro depressivo.
O paciente permaneceu acamado. A médica percebeu drenagem
de secreção serosa por orifício com flutuação na região sacra,
associada a calor e eritema local. Exames laboratoriais
demonstraram anemia normocítica, normocrômica e leucocitose
com predomínio de neutrofilia e desvio até bastonestes, os quais
também estavam elevados. A velocidade de hemossedimentação
foi de 96 mm e o PCR estava ultrassensível, com 35 mg/dl
(normal até 0,3 mg/dl).
O plano diagnóstico mais adequado se resume em:
O plano diagnóstico mais adequado se resume em:
Q3492084
Medicina
Uma mulher de 35 anos foi à emergência por febre, calafrios e
dor lombar e pélvica iniciados há 2 dias. Estava com náuseas, mas
sem sintomas de irritação urinária. Não havia relato de doenças
prévias, medicamentos e instrumentação do trato urinário. No
ano anterior, teve dois episódios de infecção urinária. A paciente
encontrava-se estável hemodinamicamente, sem febre no
momento, e o controle da dor foi adequado nos primeiros
minutos. A coleta de urina para EAS e cultura foi realizada, bem
como a coleta de hemocultura. A dor lombar foi localizada em
ângulo costocondral à direita e ultrassonografia à beira leito não
demonstrou dilatação pielocalicial. Apesar da leucocitose com
desvio à esquerda e da PCR elevada em 10 vezes em relação à
normalidade, a função renal estava preservada.
Sobre a abordagem e o provável diagnóstico desse quadro, é correto afirmar que:
Sobre a abordagem e o provável diagnóstico desse quadro, é correto afirmar que:
Q3492078
Medicina
Uma senhora de 65 anos, após anos de acompanhamento na
clínica médica por diabetes e hipertensão, retornou com queixa
de distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes
há uma semana. Há histórico de constipação crônica por volta
dos 30 anos, incluindo atendimentos de emergência para clister
glicerinado e extração manual das fezes. Só consegue evacuar
com medicações laxativas como polietilenoglicol e laxativos
salinos de uso regular. O exame físico e ultrassom à beira leito
evidenciaram muita distensão abdominal e dor à palpação
profunda. Ao toque retal, há hemorroidas, dor e espasmo da
ampola retal – apesar de toque gentil – e sangramento discreto
em luva devido ao uso de clister glicerinado nos últimos 3 dias.
Optou-se por internação para manuseio do quadro de obstipação
intestinal. Com a tomografia de abdômen, pode-se perceber
grande impactação fecal em reto e extensão para sigmoide baixo,
com fezes em todo o cólon.
Sem outras alterações clínicas, laboratoriais e radiológicas, a equipe médica optou corretamente por:
Sem outras alterações clínicas, laboratoriais e radiológicas, a equipe médica optou corretamente por:
Q3492075
Medicina
O professor de semiologia pediu ao residente de clínica médica
para ajudar o aluno de medicina. Estavam diante de um paciente
de 25 anos com síndrome consumptiva associada a síndrome
respiratória de início há 1 mês. O quadro completo abarcava
perda ponderal de 5% do peso usual em um mês, tosse
incialmente seca e depois com secreção mucoide, dispneia aos
médios esforços e febre vespertina ao final do dia. O residente
descreveu o exame físico do tórax para o aluno: tórax sem
massas, cicatrizes ou retrações à inspeção estática. Na inspeção
dinâmica, a frequência respiratória foi de 32 incursões por
minuto, com uso de musculatura acessória como intercostais e
esternocleidomastóideo. Respiração de predomínio abdominal
sem retração intercostal em setor toracolombar à direita.
À palpação foi percebida redução da expansibilidade
anteroposterior e laterolateral, sobretudo à direita. Percussão
com macicez em base de hemitórax direito, terço médio e região
axilar do mesmo lado. Restante com som claro atimpânico. Não
foi realizado frêmito toracovocal por inexperiência na manobra.
A ausculta estava reduzida em terço médio do hemitórax direito
e abolida em base e região axilar direita. Murmúrios audíveis com
sons traqueais e sons brônquicos sem alterações e murmúrios em
vias aéreas distais normais em hemitórax esquerdo. Diante da
descrição, o professor pediu para que voltassem ao leito a fim de
levantar a síndrome clínica do paciente.
O restante da descrição completa e suas possibilidades, retornadas pelo residente e pelo aluno, são:
O restante da descrição completa e suas possibilidades, retornadas pelo residente e pelo aluno, são:
Q3492061
Medicina
Ao atender uma paciente pós-menopausa com câncer de mama
já em estado de disseminação para fígado e osso, a médica
residente teve acesso aos exames laboratoriais: hemoglobina:
8,0 mg/dl; hematócrito: 24 mg/dl; ferritina: 200 mg/dl;
albumina: 3,5 mg/dl (normal: 3 a 5); globulina: 6,0 mg/dl (normal:
2 a 4 mg/dl); creatinina: 2,0 mg/dl; cálcio: 14,5 mg/dl (normal: 8 a
10 mg/dl); fósforo: 3,5 mg/dl; 25 OH vitamina D: 25 mg/dl
(normal: 30 a 50); PTH: 20 pg/ml (normal: 30 a 65); e PCR:
115 mg/L (normal: até 10 mg/L). A queixa da paciente era dor,
mas pela confusão mental optou-se por olhar os exames antes de
completar a anamnese.
Sobre a investigação do quadro da paciente, é correto afirmar que:
Sobre a investigação do quadro da paciente, é correto afirmar que:
Q3491806
Medicina
Uma mulher de 20 anos com crises intermitentes de enxaqueca
desde os 12 anos passa, há 2 meses, a apresentar dor de cabeça
holocraniana diária. Usa os analgésicos habituais com muita
frequência e não melhora. Após 1 mês, começa a apresentar
vômitos matinais. Decide procurar oftalmologista, e o exame
mostra perda de nitidez dos bordos da papila bilateralmente.
A TC de crânio é normal.
Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica é:
Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica é:
Q3491805
Medicina
Paciente de 72 anos procura neurologista para uma segunda
opinião quanto a um quadro de desequilíbrio de marcha que vem
evoluindo há 2 anos. Relata piora progressiva: inicialmente
conseguia deambular sem ajuda, mas depois passou a necessitar
de uma bengala e há 6 meses está usando um andador. Nega
queixas cognitivas. Quando questionado sobre o controle
urinário, informa que está apresentando urgência miccional há 6
meses. Foi diagnosticado inicialmente com doença de Parkinson,
mas não teve melhora com as medicações prescritas. O exame
neurológico evidencia marcha com base alargada, passos curtos,
instabilidade às mudanças de direção e instabilidade postural ao
pull-test, necessitando ser amparado. Nervos cranianos, força,
reflexos, tônus, sensibilidade e coordenação não mostram
anormalidades objetivas.
A investigação complementar estabelece o diagnóstico ao identificar, em exame de neuroimagem:
A investigação complementar estabelece o diagnóstico ao identificar, em exame de neuroimagem:
Q3491804
Medicina
Uma mulher de 50 anos sofre TCE por bala perdida com fratura
de osso frontal e lesão de áreas da face lateral do cérebro, à
esquerda. Atendida na emergência, está acordada.
O exame neurológico identifica as seguintes síndromes neurológicas:
O exame neurológico identifica as seguintes síndromes neurológicas:
Q3491803
Medicina
Um paciente de 7 anos apresenta fraqueza muscular progressiva
de membros inferiores iniciada aos cinco anos de idade.
Atualmente, é incapaz de subir escadas e necessita de apoio para
marcha. Ao exame, observa-se tetraparesia e atrofia muscular
proximal e hipertrofia de panturrilhas. Nervos cranianos e
sensibilidade superficial e profunda sem alterações.
Em relação à principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que:
Em relação à principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que:
Q3491801
Medicina
Num posto de saúde, dá entrada uma mulher de 50 anos, após
ter tido em casa uma convulsão com recuperação da consciência
após alguns minutos. O exame neurológico é normal e a paciente
é deixada em observação após realizar exames de sangue e ser
colocada em hidratação venosa. Após 1 hora, apresenta uma
crise generalizada tônico-clônica que dura 2 minutos, seguida de
coma pós-comicial. Abalos tônico-clônicos retornam após alguns
minutos e não cessam com administração de diazepam 20 mg IV.
A conduta a seguir é:
A conduta a seguir é:
Q3491799
Medicina
Um homem de 68 anos, hipertenso, é encontrado em casa
inconsciente, respirando espontaneamente com ritmo cardíaco
regular. Avaliado pela escala de Glasgow, a pontuação foi:
resposta ocular (1), resposta verbal (1) e resposta motora (1). Foi
levado para o serviço de emergência, onde foi intubado e
acoplado ao ventilador. Aos poucos, foi abrindo os olhos e
recuperando a consciência, e pôde também ser extubado. No
quarto o neurologista encontrou as seguintes alterações ao
exame: tetraplegia espástica; abertura ocular espontânea e, sob
comando, movimentação dos olhos em todas as direções com
discreta paresia na abdução bilateralmente; pupilas isocóricas e
fotorreagentes; paresia facial bilateral; anartria; alimentação por
gastrostomia.
A RM de crânio confirmou a lesão isquêmica vascular na seguinte topografia:
A RM de crânio confirmou a lesão isquêmica vascular na seguinte topografia:
Q3491798
Medicina
Um paciente, vítima de TCE, é admitido na emergência já
intubado pelo socorrista. A avaliação neurológica inicial evidencia
escala de coma de Glasgow de 3, ausência dos reflexos de tronco
encefálico e reflexos profundos presentes.
Para o diagnóstico de morte encefálica, é correto afirmar que:
Para o diagnóstico de morte encefálica, é correto afirmar que:
Q3491797
Medicina
Um homem de 72 anos procura ambulatório de neurologia
encaminhado da Estratégia de Saúde da Família. Segundo
familiares, ele já tem diagnóstico estabelecido de doença de
Parkinson há 5 anos e tem bom controle dos sintomas motores
com levodopa 100 mg de 6/6h, pramipexol 1 mg de 8/8h e
biperideno 2 mg de 8/8h. Nos últimos dois meses, no entanto,
está apresentando alucinações visuais e delírios de perseguição e
traição, além de dificuldade para resolver problemas e
administrar suas finanças.
A ocorrência desses sintomas, nesse paciente, deve ser atribuída inicialmente a:
A ocorrência desses sintomas, nesse paciente, deve ser atribuída inicialmente a:
Q3491796
Medicina
Maria Eduarda, 45 anos, com história prévia de migrânea,
apresenta cefaleia de início súbito de forte intensidade com
náuseas, vômitos e perda de consciência. Ao exame, está
sonolenta e com resistência na movimentação passiva do
pescoço. PA = 120 x 80 mmHg, FC = 90 bpm, afebril. A conduta
inicial foi solicitar imediatamente uma tomografia de crânio, que
se revelou normal.
Frente a esse cenário clínico, a conduta a ser tomada é:
Frente a esse cenário clínico, a conduta a ser tomada é:
Q3491795
Medicina
Um paciente de 30 anos apresenta, há 6 meses, quadro
progressivo de dificuldade para fechar o olho direito e boca
entortando para a esquerda. Ao exame neurológico, são
identificados lagoftalmia à direita, apagamento do sulco
nasolabial à direita e desvio da comissura labial para a esquerda.
Não há outras alterações.
O diagnóstico topográfico é lesão:
O diagnóstico topográfico é lesão:
Q3491794
Medicina
Um paciente de 78 anos, engenheiro aposentado, procura
neurologista por estar apresentando lapsos de memória há 1 ano
e está muito incomodado com isso. Esquece onde coloca objetos,
nomes de pessoas, lugares onde comeu, momentos de viagens e
itens para comprar no mercado, por exemplo. Mantém sua rotina
de trabalho e exercícios, além de ajudar a cuidar dos netos. Nega
qualquer prejuízo nessas atividades e continua administrando seu
dinheiro. A avaliação cognitiva de triagem, com miniexame do
estado mental, foi 29/30. Avaliação neuropsicológica evidenciou
eficiência intelectual esperada para a idade e escolaridade.
Diante desse cenário, é correto afirmar que o paciente tem diagnóstico de:
Diante desse cenário, é correto afirmar que o paciente tem diagnóstico de:
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