Sobre os princípios gerais dos retalhos, assinale a alternativa correta.

Sobre o retalho ilustrado na imagem a seguir, assinale a alternativa correta.

Mulher, 55 anos, tem queixa de dispneia aos esforços associada a crises de “chiado”. Foi prescrito salbutamol inalatório sem melhora.

Tem antecedente de infecção grave por Sars-Cov2 com internação prolongada em UTI. Recebeu alta há 2 meses e estava em melhora progressiva do padrão respiratório e cansaço, mas notou piora significativa nas últimas 2 semanas.

Realizou os exames de imagem a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada nesse momento.

Homem, 39 anos, procura atendimento por nódulos palpáveis cervicais há 1 mês. Queixa de astenia e sudorese noturna. Nega comorbidades, nega tabagismo ou etilismo. Oroscopia e laringoscopia normais.

Traz ultrassonografia cervical: tireoide tópica, com forma preservada. Parênquima com textura homogênea. Ao estudo Doppler, o parênquima tiroidiano apresenta vascularização habitual. Volume tiroidiano global: 9,1 cm³ (normal de 6 a 15 cm³ ). Glândulas submandibulares com volume, morfologia e textura normais. Não se evidencia dilatação ductal. Glândulas parótidas com volume, morfologia e textura normais, apresentando linfonodos intraparotídeos de aspecto habitual. Não se evidencia dilatação ductal. Linfonodos proeminentes na região cervical esquerda, aumentados em número e tamanho, arredondados, hipoecogênicos, alguns deles com perda do hilo gorduroso e vascularizações predominantemente periféricas, o maior localizado no nível IV, medindo 2,5 cm.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada nesse momento.

Homem, 45 anos, com queixa de nódulo cervical indolor que notou há 1 ano, vem para avaliação. Assintomático. Tabagista 10 anos/maço. No exame físico, apresenta nódulo em nível II esquerdo, com 5 cm, móvel no sentido horizontal, mas não no sentido vertical. Não há outros nódulos palpáveis. Oroscopia e laringoscopia sem alterações. Realizou tomografia computadorizada ilustrada a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada para o caso nesse momento.

Homem, 64 anos, procura atendimento médico por queixa de emagrecimento progressivo nos últimos 2 meses (perda de 6 kg). Associada a essa queixa, refere dificuldade para engolir, com sensação de dificuldade de progressão do alimento na garganta, e episódios de engasgo. Refere antecedente de tratamento para “bactéria no estômago” após endoscopia digestiva alta há 3 anos; não fez acompanhamento após. Antecedente de infarto agudo do miocárdio há 5 anos e tabagismo 40 anos/maço. No exame físico, não há alterações na palpação cervical ou oroscopia.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais correta para investigação diagnóstica nesse momento.

Homem, 32 anos, previamente hígido, não tabagista, vem com queixa de lesão em língua, inicialmente indolor, no momento com dor local leve. Ao exame físico, apresenta a lesão representada a seguir, em que a palpação apresenta porção central pouco endurecida em área de aproximadamente 0,5 cm. A área total da lesão é 2,5 x 1,5 cm, e a área esbranquiçada não sai com atrito da espátula. Na palpação do pescoço, não há linfonodomegalias.

Assinale a alternativa com a conduta mais indicada nesse momento.

Mulher, 23 anos, realizou extração do terceiro molar esquerdo há uma semana. Estava em uso de amoxicilina e cetoprofeno. Queixa-se de dor local com piora progressiva, aumento do volume em face e febre há 1 dia, evoluindo hoje com trismo. Realizou o exame de imagem a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada nesse momento.

Homem, 35 anos, foi submetido a tireoidectomia total com esvaziamento cervical nível VI bilateral e níveis II a V à direita. Após a extubação, apresentou cornagem e sinais de insuficiência respiratória, sem abaulamento cervical.

Assinale a alternativa que descreve, respectivamente, a conduta imediata mais indicada e a causa mais provável.

Mulher, 52 anos de idade, foi submetida à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para tratamento de coledocolitíase. Tem como antecedente cirúrgico a realização de colecistectomia 3 meses atrás. Após CPRE, paciente relatou dor epigástrica. Sem febre ou calafrios.

Exames laboratoriais:

•  Hemoglobina: 12.9 g/dL.

•  Leucócitos: 9.900/mm³.

•  Plaquetas 210/mm³.

•  Glicose: 89 mg/dL.

•  Tomografia evidencia pequenas bolhas de gás próximas ao duodeno, no retroperitônio.

Nesse caso, qual é a melhor conduta?

Homem, 62 anos de idade, vem com quadro de dor e distensão abdominal, associadas a vômitos. Nega febre ou calafrios. Sem comorbidades e sem cirurgias prévias.

Exame físico:

•  Abdome distendido, sem irritação peritoneal. Toque retal com tumoração palpável a 6 cm da borda anal.

Exames laboratoriais:

•  Hemoglobina: 10.9 g/dL (Referência: 12.0 – 16.0 g/dL).

•  Leucócitos: 5.900/mm³ (Referência: 4.000 – 11.000/mm³).

•  Plaquetas: 159 mil/mm³ (Referência: 150 – 450 mil/mm³).

•  Albumina: 4.2 g/dL (Referência: 3.5 – 5.0 g/dL).

•  Tempo de protrombina: 1.1 INR (Referência: 0.8 – 1.2 INR).

•  Glicose: 90 mg/dL (Referência: 70 – 99 mg/dL).

Tomografia:

Sobre o caso, assinale a alternativa correta. 

Mulher, 70 anos de idade, vem com quadro de distensão abdominal e náuseas. Há 2 dias sem evacuar. Nega febre ou calafrios.

Antecedentes:

•  Mastectomia esquerda com linfadenectomia axilar há 6 anos por neoplasia de mama (pT2N3M0; HER2–). Perdeu seguimento. Sem outros antecedentes mórbidos ou cirúrgicos.

Exame físico:

•  Abdome distendido, sem sinais de irritação peritoneal.

Exames laboratoriais:

•  Hemoglobina 11.1 g/dL.

•  Leucócitos: 6.200/mm³.

•  Plaquetas: 160/mm³.

•  Albumina: 3.8 g/dL.

•  INR: 1.1.

•  Glicose: 82 mg/dL.

Tomografia:

Sobre o caso, é correto afirmar que 

Mulher, 22 anos, soropositiva para HIV, em seguimento regular com uso adequado de medicações e com exames laboratoriais dentro da normalidade. Relata dor anal intensa após evacuações nas últimas duas semanas associada à obstipação. Descreve a sensação de evacuar “vidro”, e observa traços de sangue no papel higiênico ao se limpar. Anuscopia revela uma lesão ulcerada superficial de 2 cm na linha média anterior do ânus.

Qual é a provável fisiopatologia da condição apresentada pela paciente?

A respeito da queimadura de segundo grau superficial, assinale a alternativa correta.

Homem, 25 anos de idade, vítima de facada na região do tórax, foi submetido à drenagem pleural, com dreno tubular em selo de água. Após 3 dias, paciente mantém escape. Observam-se bolhas somente quando paciente tosse. Radiografia não evidencia cavidade residual.

Diante do caso, assinale a alternativa correta.

Qual é o tratamento inicial mais indicado para a atresia biliar? 

Analise a imagem a seguir:

A hérnia representada na figura é hérnia 

Mulher, 42 anos, vem ao pronto atendimento com quadro de dor em epigástrio, icterícia e colúria há 3 semanas, com piora progressiva. Relata calafrios. Há 4 dias, encontra-se com quadro de sonolência e há 2 dias iniciou quadro de confusão mental.

Antecedentes pessoais:

• Tabagismo e etilismo social.

• Lombalgia crônica em uso irregular de AINES e dipirona.

• História de “ansiedade” em tratamento com sertralina e clonazepam.

Exames laboratoriais demonstram os seguintes achados:

• Hemoglobina (Hb): 13,1 g/dL (12,0 – 16,0 g/dL).

• Albumina (Alb): 3,3 g/dL (3,5 – 5,0 g/dL).

• Leucócitos (Leuc): 13.200 células/µL (4.000 – 10.000 células/µL).

• Amônia: 53 µmol/L (11 – 32 µmol/L).

• Plaquetas: 159.000 células/µL (150.000 – 450.000 células/µL).

• Ureia (Ur): 40 mg/dL (10 – 50 mg/dL).

• Creatinina (Cr): 0,9 mg/dL (0,6 – 1,2 mg/dL).

• Bilirrubina total (BT): 27,3 mg/dL (0,1 – 1,2 mg/dL).

• Bilirrubina direta (BD): 20,2 mg/dL (0 – 0,5 mg/dL).

• Potássio (K): 3,7 mEq/L (3,5 – 5,0 mEq/L).

• Sódio (Na): 139 mEq/L (135 – 145 mEq/L).

• AST: 920 U/L (5 – 40 U/L).

• ALT: 511 U/L (5 – 40 U/L).

• GGT: 31 U/L (8 – 38 U/L).

• Fosfatase alcalina (FA): 110 U/L (30 – 120 U/L).

• Proteína C-Reativa (PCR): 8,0 mg/L (0 – 5,0 mg/L).

Ultrassonografia:

• Vesícula biliar repleta. Sem cálculos. Sem dilatação de vias biliares. Fígado com dimensões reduzidas, sem sinais de hepatopatia crônica. Presença de líquido livre em pelve em moderada quantidade.

Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.

Homem, 58 anos, com diagnóstico de cirrose hepática devido à hepatite C crônica, vem ao pronto-socorro com hematêmese volumosa.

Exame físico:

• Sinais vitais: PA = 90 x 60 mmHg, FC = 110 bpm, saturação de oxigênio 95% em ar ambiente.

• Exame abdominal: ascite moderada, fígado não palpável, sem sinais de peritonite.

• Exame neurológico: sem sinais de encefalopatia hepática no momento.

Exames laboratoriais:

• Hemoglobina: 7.5 g/dL.

• Plaquetas: 70.000/mm³.

• INR: 1.8.

• Bilirrubina total: 3.2 mg/dL.

• Albumina: 2.8 g/dL.

• Creatinina: 1.2 mg/dL.

Foi realizada reposição volêmica, iniciada terlipressina e antibiótico profilático com ceftriaxone. Após 6 horas, realizou endoscopia digestiva alta que identificou varizes esofágicas de grande calibre com sangramento ativo. Foi realizada ligadura elástica das varizes. Após o procedimento, evolui com estabilização dos parâmetros hemodinâmicos e laboratoriais.

A medida mais indicada para prevenção de novos sangramentos é: