Questões de Concurso
Para residência médica
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822208
Medicina
Mulher de 26 anos tem história de tosse crônica com secreção amarelada associada a dispneia ao subir escadas
rapidamente. Ela fuma trinta cigarros por dia, com histórico de 13 anos-maço. Os testes de função pulmonar
revelam (% do previsto): VEF1: 94%; capacidade vital
forçada: 94%; capacidade pulmonar total: 107%; capacidade pulmonar de difusão de monóxido de carbono
(TLCO): 57%. A radiografia e tomografia realizadas são
mostradas a seguir:
O exame que mais provavelmente deve confirmar a principal hipótese diagnóstica é
O exame que mais provavelmente deve confirmar a principal hipótese diagnóstica é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822207
Medicina
Homem de 82 anos com frequência urinária diurna,
urgência urinária, incontinência ocasional e noctúria é
tratado com um anticolinérgico. A incontinência em seguida piora. O exame de urina é normal. O próximo passo
de escolha é:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822206
Medicina
Homem de 53 anos está interessado em fazer cirurgia
bariátrica. Relata que consegue perder peso ao seguir
uma dieta estruturada e uma rotina de atividade física,
mas recupera peso quando não segue o plano de forma
consistente. Ele se descreve como um comedor emocional. Várias vezes por mês, ele se envolve em uma “compulsão alimentar”, quando come grandes quantidades de
comida. Refere que não tem controle sobre sua ingestão
alimentar durante esses episódios e se sente culpado
depois, mas não falou sobre esses episódios com ninguém e teme que o ganho de peso contínuo possa afetar negativamente sua saúde. Ao exame físico: pressão
arterial: 142 x 82 mmHg; frequência cardíaca: 70 bpm;
altura: 161,3 cm; peso: 106,1 kg; não há edema periférico; a circunferência abdominal é aumentada, com
extremidades relativamente magras; ausência de gordura dorsocervical. Medicamentos em uso: lisinopril
(20 mg/ dia); atorvastatina (20 mg/ dia); mirtazapina
(45 mg ao deitar para insônia); omeprazol (20 mg/ dia).
Além de uma avaliação psicológica, o próximo passo de escolha é
Além de uma avaliação psicológica, o próximo passo de escolha é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822205
Medicina
Mulher de 58 anos é atendida em consulta de retorno por
osteoporose e fratura recente por compressão vertebral
de L2. O antecedente é positivo para diabetes mellitus
tipo 1 complicado por doença renal crônica em estágio
5. Há dois meses, ela sentiu dor lombar repentina ao se
levantar, o que motivou avaliação em um pronto-socorro
local. A radiografia da coluna lombar demonstrou uma
fratura por compressão vertebral de L2. Isso foi seguido por ressonância magnética da coluna lombar, que
revelou achados consistentes com uma fratura por compressão vertebral aguda. Ela recebeu analgésicos e um
tratamento de curto prazo com calcitonina intranasal. A
densitometria óssea revela osteoporose com um escore
T de –3,7 em L3-L4 e –2,9 no colo do fêmur. A paciente
usa calcitriol oral, 0,5 mcg por dia, para controlar o hiperparatireoidismo secundário. Exames séricos: cálcio:
8,3 mg/dL (normal: 8,2 a 10,2); fosfato: 4,9 mg/dL (normal:
2,3 a 4,7); magnésio: 2,3 mg/dL (normal: 1,5 a 2,3); albumina: 3,5 g/dL (normal: 3,5 a 5,0); creatinina: 5,1 mg/dL
(taxa de filtração glomerular de 13 mL/min/1,73 m2); PTH
intacto: 63 pg/mL (normal: 10 a 65); 25-hidroxivitamina D:
28 ng/mL (normal: 30 a 80).
O próximo passo de escolha no manejo dessa paciente é
O próximo passo de escolha no manejo dessa paciente é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822204
Medicina
Homem de 53 anos refere quadro de febre e dispneia
progressiva há uma semana. Ele tem infecção pelo HIV,
mas abandonou o tratamento há cinco anos. Não se sabe
a contagem recente de linfócitos CD4 ou a carga viral do
HIV. A gasometria arterial revela uma PaO2
de 51 mmHg
em ar ambiente. A radiografia de tórax é mostrada a
seguir:
O lavado broncoalveolar é positivo para material com coloração de prata metenamina.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, constitui o tratamento antimicrobiano mais adequado:
O lavado broncoalveolar é positivo para material com coloração de prata metenamina.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, constitui o tratamento antimicrobiano mais adequado:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822203
Medicina
Homem de 21 anos é internado em um centro de desintoxicação devido ao uso de drogas injetáveis com heroína. Ele relata mal-estar, mas não apresenta febre ou tosse. Ao exame físico: temperatura: 37,1 ºC; pressão arterial: 162 x 82 mmHg; frequência cardíaca: 100 bpm; pele: cicatrizes eritematosas nas mãos e nos braços. Um teste tuberculínico (TT) é administrado e lido em 48 horas. A área endurecida tem 8 mm de diâmetro, e o eritema tem 15 mm de diâmetro. As sorologias virais são negativas.
A conduta recomendada é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822202
Medicina
Homem de 18 anos é atendido com quadro de episódios
febris recorrentes. Ele é portador de leucemia linfoblástica aguda recidivada. Há seis meses, foi tratado de
uma infecção de cateter por Pseudomonas aeruginosa e
Staphylococcus epidermidis com cefepima e vancomicina.
Nessa admissão, ele inicia o tratamento com gentamicina e meropenem. Três dias após, ele apresenta febre de
38,5 °C, e novas culturas são coletadas. Em seguida, a
hemocultura apresenta sinal positivo após oito horas, e a
coloração de Gram mostra bastonetes gram-negativos.
Qual é o patógeno mais provável?
Qual é o patógeno mais provável?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822201
Medicina
Mulher de 47 anos é avaliada por um histórico de três
anos de dor em todos os músculos e articulações. Ela
é motorista de caminhão comercial. Seu sono é ruim, e
ela acorda sem se sentir revigorada. O questionário diagnóstico de fibromialgia é preenchido e atende aos critérios para fibromialgia. Refere ansiedade e depressão,
com histórico de transtorno por abuso de opioides. Nega
uso de medicamentos. Os sinais vitais são normais. Os
achados do exame físico limitam-se a uma sensibilidade
muscular generalizada com força normal. A avaliação
laboratorial revela uma velocidade de hemossedimentação de 19 mm/h, nível de proteína C reativa sanguínea
de 0,3 mg/L (normal: < 1 mg/L) e TSH de 1,6 mU/mL (normal: 0,5 a 5,0). Exercícios aeróbicos de baixo impacto
são recomendados.
Uma vez optado por tratamento farmacológico, a medicação de escolha é
Uma vez optado por tratamento farmacológico, a medicação de escolha é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822200
Medicina
Homem de 20 anos apresenta quadro de poliartralgias
há seis meses. Os sintomas começaram após uma viagem às praias do Nordeste durante o verão e incluem
rigidez e inchaço intermitente nas mãos, especialmente
após o repouso e pela manhã. Ele se sente mais cansado e precisa dormir durante o dia. Relata também perda
de cabelo irregular. O histórico é positivo para infecções
sinusais frequentes desde uma hospitalização por pneumonia há um ano. Refere tomar ibuprofeno 400 mg duas
vezes ao dia, o que alivia os sintomas. Os exames básicos revelam anemia hemolítica e linfopenia discreta, com
anormalidades leves nos testes de função hepática, com
função renal normal.
Com o objetivo de identificar o diagnóstico subjacente, deve ser solicitado exame de
Com o objetivo de identificar o diagnóstico subjacente, deve ser solicitado exame de
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822198
Medicina
Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma
situação clínica com maior probabilidade de sugerir o
diagnóstico de angioedema hereditário com inibidor de
C1 esterase (C1INH) normal.
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822197
Medicina
Homem de 78 anos, com histórico de doença arterial
coronariana, doença pulmonar obstrutiva crônica e hipertensão, é diagnosticado com síndrome mielodisplásica
de alto risco com pancitopenia (hemoglobina: 8,5 g/dL;
leucócitos: 800/mm3; plaquetas: 35.000/mm3). A medula
óssea apresenta 11% de blastos, e a citogenética
demonstra um cariótipo complexo.
Qual é a melhor opção de tratamento para esse paciente?
Qual é a melhor opção de tratamento para esse paciente?
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822196
Medicina
Homem de 29 anos, com histórico de transtorno psiquiátrico há seis anos, é levado ao hospital pela família devido
ao agravamento das alucinações. Normalmente ele ouve
vozes suaves e ocasionalmente vê ladrões mascarados,
mas consegue diferenciar as alucinações da realidade.
Os sintomas psicóticos geralmente são bem controlados
com ziprasidona, mas as alucinações começaram a piorar há três dias, após uma briga com sua parceira. Isso
culminou com ele pulando através das portas de vidro em
perseguição a “ladrões mascarados” durante o jantar na
casa da família. Sua fala também se tornou altamente desorganizada. Ele admite ter ideias suicidas e diz se sentir
deprimido. O paciente teve três episódios no passado em
que as alucinações pioraram enquanto também se sentia
deprimido (todos duraram cerca de três semanas), e os
sintomas psicóticos pioraram simultaneamente. A família
afirma que ele foi internado três vezes e que a dose de
antipsicóticos foi aumentada nas duas últimas ocasiões.
Não há histórico de abuso de substâncias, e o exame
toxicológico é negativo para substâncias ilícitas.
Considerando todos esses achados, com maior probabilidade, o diagnóstico correto é
Considerando todos esses achados, com maior probabilidade, o diagnóstico correto é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822195
Medicina
Mulher de 72 anos procura a unidade de saúde por causa
de episódios de cefaleia. Ela relata que as dores de cabeça a acordam durante o sono e nunca ocorrem durante
o dia. Cada crise de cefaleia dura aproximadamente três
horas; são de intensidade leve a moderada, frequentemente bilaterais, mas às vezes unilaterais. Ela nega qualquer característica autonômica e não sente inquietação
durante o quadro álgico. Não há quaisquer sintomas neurológicos, e seu exame clínico é normal. A paciente relata
ter tido esses ataques de dor de cabeça pelo menos doze
dias por mês nos últimos quatro meses.
A principal hipótese diagnóstica é
A principal hipótese diagnóstica é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822194
Medicina
Mulher de 52 anos apresenta quadro de quatro semanas
de dispneia progressiva, dor torácica do lado esquerdo
e tosse seca. O histórico é relevante para histerectomia
para miomas uterinos há três anos. A oximetria de pulso
é de 93% em ar ambiente. Exames séricos: hemoglobina: 9,8 g/dL; d-dímero: 770 ng/mL. O ultrassom mostra
derrame pleural esquerdo, e a toracocentese revela:
líquido amarelado e levemente turvo; proteína: 6,1 g/dL;
lactato desidrogenase: 5.910 UI/L; pH: 7,44; adenosina deaminase: 12,1 UI/L; contagem de leucócitos:
157.109 células/mm3
(78% linfócitos); coloração de Gram
e cultura para bactérias e fungos permanecem negativos;
a citologia mostra linfócitos abundantes sem células malignas. Imagens da tomografia realizada são mostradas
a seguir:
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o exame que mais provavelmente pode estabelecer o diagnóstico é
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o exame que mais provavelmente pode estabelecer o diagnóstico é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822193
Medicina
Mulher de 32 anos procura a clínica queixando-se de
visão dupla há um mês. Ela também relata dificuldade
para falar quando conversa por longos períodos e diz que
suas pálpebras começam a cair no final do dia. Ao exame
físico: há ptose bilateral, que piora com o olhar voltado
para cima por muito tempo; o teste de sustentação do
ar na boca contra resistência é alterado (ela é incapaz
de manter o ar na boca contra a resistência); músculos
flexores do pescoço estão paréticos.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar:
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822192
Medicina
Mulher de 24 anos iniciou tratamento com cabergolina
para um prolactinoma que foi descoberto durante a avaliação de amenorreia secundária e infertilidade primária.
A ressonância magnética da hipófise antes do tratamento revelou um microadenoma de 6 mm, localizado logo à
esquerda da linha média, com desvio mínimo do infundíbulo e sem extensão do seio cavernoso. Apesar do
aumento da dosagem de cabergolina para 750 mcg duas
vezes por semana, ela relata amenorreia contínua. Mais
recentemente, ela desenvolveu comportamentos bastante impulsivos, incluindo a compra de vários dispositivos
eletrônicos pessoais, o que seu parceiro relata ser completamente fora do normal. Ela não tem histórico médico
ou psiquiátrico digno de nota e não toma outros medicamentos regularmente. Ela fuma cerca de dez cigarros por
dia e bebe de 10 a 15 taças de vinho (150 ml/cada) na
maioria dos fins de semana. O exame físico é normal;
IMC: 23,7 kg/m2. Ela tem características sexuais secundárias normais. Não há galactorreia. Os campos visuais são normais à confrontação. Exames séricos atuais:
prolactina: 91 ng/mL (normal: 4 a 30); FSH: 0,4 mUI/mL
(normal: 2,0 a 12,0); LH: 0,3 mUI/mL (normal: 1,0 a 18,0);
estradiol: 25 pg/mL (normal: 10 a 180); cortisol sérico
(8h): 16,5 μg/dL (normal: 5 a 25); T4 livre: 1,4 ng/dL
(0,8 a 1,8); TSH: 2,7 mUI/L (normal: 0,5 a 5,0). A nova ressonância magnética da hipófise é semelhante à anterior.
Para essa paciente, a melhor conduta é
Para essa paciente, a melhor conduta é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822191
Medicina
Mulher de 56 anos, hipertensa, em tratamento recente de
hemodiálise, apresenta hemorragia contínua ao redor de
um novo local de cateter de diálise implantado com sucesso e sem complicação em veia jugular direita. O novo
cateter foi colocado há um dia, mas ela não faz diálise há
três dias. Fora isso, ela parece bem e está estável.
O melhor tratamento inicial para controlar o sangramento de forma mais rápida é
O melhor tratamento inicial para controlar o sangramento de forma mais rápida é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822190
Medicina
Mulher de 53 anos, com histórico de hipotireoidismo e
doença celíaca, é atendida no ambulatório por diarreia
há um ano. Ela apresenta dez evacuações líquidas
por dia, com episódios ocasionais de incontinência. Há
dois dias, apresentou quadro de distensão abdominal
e diarreia, ocasião em que a endoscopia digestiva alta
revelou achatamento das vilosidades do duodeno e as
biópsias confirmaram o diagnóstico de doença celíaca.
A distensão abdominal melhorou com uma dieta sem glúten e também houve melhora da diarreia. A repetição da
endoscopia digestiva alta no mês passado mostrou vilosidades normais, e as biópsias não apresentaram alterações, mas ela continua com diarreia com uma dieta sem
glúten. A transglutaminase tecidual sérica e os exames
fecais são normais. A colonoscopia é realizada na semana anterior, revelando mucosa colônica e íleo terminal
normais. Ela se sente bem, e a única medicação em uso
é levotiroxina.
Com maior probabilidade, a causa mais provável da diarreia é
Com maior probabilidade, a causa mais provável da diarreia é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822189
Medicina
Mulher de 32 anos, primigesta, grávida de 10 semanas,
apresenta quadro de dois dias consistindo de dor abdominal aguda do lado direito associada a febre e hematúria. Ao exame físico: temperatura: 38 ºC; pressão arterial: 110 x 70 mmHg; abdome: dor em flanco esquerdo.
Creatinina sérica: 1,24 mg/dL. Ultrassonografia dos rins:
hidronefrose do lado direito com um cálculo de 9 mm na
pelve renal; rim esquerdo normal. Ceftriaxona intravenosa é iniciada.
O próximo passo mais apropriado no manejo dessa paciente é
O próximo passo mais apropriado no manejo dessa paciente é
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
SES - SP
Prova:
VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito Clínica Médica |
Q3822188
Medicina
Mulher de 35 anos é avaliada em consulta de retorno
com hipocalemia sintomática e perda de peso ao longo
de um período de oito meses. Ela nega quaisquer sintomas gastrointestinais ou urinários. Ao exame físico:
pressão arterial: 105 x 60 mmHg, com queda postural de
15 mmHg; o restante do exame não apresenta alterações. Exames séricos: creatinina: 0,86 mg/dL; potássio:
2,7 mEq/L; bicarbonato: 37 mEq/L; magnésio: 2,15 mg/dL
(normal: 1,82 a 2,55). A urinálise é negativa para sangue
e proteínas. Urina de 24 horas: potássio: 150 mEq (normal: 25 a 120); cálcio: 280,5 mg (normal: 100 a 300).
Com maior probabilidade, o diagnóstico correto é
Com maior probabilidade, o diagnóstico correto é
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