Questões de Concurso para Residência Médica | Qconcursos.com

Q3822339

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |

Q3822339 Medicina

Logo após o início de uma transfusão de glóbulos vermelhos, paciente de 63 anos com melena desenvolve dor no local da infusão, seguida de dispneia, febre, calafrios e lombalgia. Sua urina está vermelha e seu plasma demonstra hemoglobina livre.

A causa mais provável é:

A

sobrecarga circulatória (TACO).

B

doença enxerto-hospedeiro transfusional.

C

lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI).

D

contaminação bacteriana.

E

reação transfusional hemolítica aguda.

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Q3822338

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |

Q3822338 Medicina

Em relação ao transplante de células progenitoras hematopoiéticas (CPH), assinale a alternativa correta.

A

Os transplantes de células-tronco do sangue periférico (PBSC) levam a um enxerto mais lento de neutrófilos e plaquetas, mas a uma diminuição significativa na DECH aguda e crônica.

B

Os transplantes de PBSC foram associados a uma maior taxa de recidiva tanto para neoplasias hematológicas avançadas quanto em estágio inicial.

C

O maior uso de CPH de medula óssea, em transplantes para condições não malignas (anemia aplástica grave ou doença falciforme), se justifica pela necessidade de maior efeito enxerto versus hospedeiro, entretanto, apresenta menor sobrevida quando comparada com PBSCs.

D

Para transplantes alogênicos, doses de células CD34 + variando de 2 × 10⁶ células/kg a 3 × 10⁶ células/kg estão associadas a um bom enxerto e melhorias na sobrevivência geral, com doses mais altas acarretando maiores riscos de GVHD crônica.

E

A idade do doador é a única característica do doador não relacionada ao HLA que demonstrou afetar a sobrevida no transplante alogênico, apoiando o uso de doadores jovens (ou seja, idade < 35 anos) não aparentados em relação a doadores aparentados mais velhos em certos cenários.

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Q3822337

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |

Q3822337 Medicina

MJS, branca, 65 anos procurou nosso ambulatório com queixas de dor articular em membros superiores e inferiores iniciada há dois anos, acompanhada de fogachos, prurido intenso e vermelhidão em todo corpo que se agravavam após o banho, no período menstrual e em exposição solar. Surgimento de manchas eritematosas em traumas leves que demoravam a cicatrizar. História prévia de infecções de vias aéreas superiores e pneumonia na infância. Negou doenças crônicas, tabagismo ou alcoolismo.

Ao exame físico eupneica, acianótica anictérica obesa. Epiderme e mucosas hipercoradas, baço palpável a 4 cm do rebordo costal esquerdo (RCE). Hb 17,7 g/dL, Ht 56% leucócitos 8.000/mm³ diferencial normal, plaquetas 703.000/mm³.

Em relação à patologia mais provável, é correto afirmar:

A

os eventos vasculares são uma das principais causas de morbidade e mortalidade nesses pacientes. Os eventos venosos são mais comuns que os eventos arteriais.

B

a presença da mutação JAK2V617F é um dos critérios maiores para o diagnóstico dessa enfermidade e ocorre em, aproximadamente, 97% dos pacientes.

C

a eritrocitose secundária apresenta risco de transformação leucêmica ou progressão fibrótica e tem elevado risco de trombose.

D

a flebotomia é indicada mesmo quando a eritrocitose é compensatória (como na cardiopatia cianótica-congênita, hipóxia crônica ou nas hemoglobinas de alta afinidade).

E

a terapia citorredutora deve ser instituída nos pacientes de baixo risco com menos de 40 anos para prevenir a evolução para mielofibrose ou leucemia aguda.

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Q3822336

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |

Q3822336 Medicina

diabetes insulino dependente.

A

uso de isotretinoína.

B

uso de profilaxia contrainfecção por HIV (PEP ou PrEP).

C

esplenectomia pós-traumática.

D

esplenectomia pós-traumática.

E

colite pseudomembranosa.

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Q3822335

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |

Q3822335 Medicina

No que diz respeito ao concentrado de plaquetas(CP) e suas indicações, é correto afirmar:

A

plaquetas randômicas são obtidas a partir de uma unidade de sangue total sendo que cada bolsa contém, aproximadamente, 5,5×10¹⁰ plaquetas suspensas em 40 a 70 mL de plasma. São estocadas a 2 a 4 graus em agitação contínua.

B

na plaquetopenia por falência medular de caráter crônico (anemia aplástica e síndrome mielodisplásica), o paciente deve ser observado sem transfusão de CP até que a contagem plaquetária atinja valores inferiores a 5.000/mm³ (ou a 10.000/mm³ na presença de hemorragias), quando então deve ser indicada a transfusão profilática.

C

portadores de alterações da função plaquetária (trombastenia de Glanzmann, síndrome de Bernard-Soulier e síndrome de plaqueta cinzenta) frequentemente necessitam de transfusões de CP, pois apresentarm sangramentos graves.

D

na presença de alterações graves da hemostasia, trauma múltiplo ou de sistema nervoso central, a transfusão está indicada a partir de valores inferiores a 10.000/mm³ .

E

os fatores não imunes associados à refratariedade à transfusão de plaquetas são menos frequentes que os imunes e incluem febre, esplenomegalia, infecção, sangramento, CIVD e uso de determinados medicamentos.

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Q3822334

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |

Q3822334 Medicina

A irradiação tem como objetivo a prevenção da doença do enxerto contra hospedeiro pós-transfusional, através da inativação funcional dos linfócitos presentes nos hemocomponentes.

Constitui indicação para irradiação:

A

reação alérgica grave a proteínas plasmáticas documentada como em casos de deficiência congênita de IgA com anti-IgA.

B

pacientes que receberam quimioterapia com agentes alquilantes (bendamustina) ou análogos de purina (ex. fludarabina, cladribina, deoxicoformicina).

C

prevenção de reação transfusional febril não hemolítica grave, na falta de filtro de leucodepleção, refratário a medicação preventiva.

D

pacientes CMV negativos submetidos a transplante de órgãos sólidos de doadores CMV positivos.

E

profilaxia de aloimunização contra antígenos leucoplaquetários em pacientes politransfundidos.

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Q3822333

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |

Q3822333 Medicina

A maioria dos linfomas de células do manto (LCM) consiste de pequenos linfócitos com núcleos chanfrados e pode exibir padrões de crescimento difusos ou vagamente nodulares. O imunofenótipo do LCM é único, normalmente expressando CD5, FMC7 e CD43, embora não tenha expressão de CD10 e CD23.

Praticamente todos os LCM carregam a translocação que resultam na superexpressão da ciclina D1 a saber:

A

t(11; 14) (q13; q32).

B

t(9; 22) (q23; q 13).

C

t(8; 22) (q24; q 11.2).

D

t(8; 14) (q24; q32).

E

t(2; 8) (p12; q24).

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Q3822332

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |

Q3822332 Medicina

Paciente sexo feminino, 56 anos, iniciou com tontura e cefaleia com melhora espontânea. Apresentou quadro semelhante sete dias após o primeiro episódio associado a anemia e plaquetopenia, sendo então encaminhada para o nosso hospital. Evoluiu com confusão mental, realizando TC de crânio sem evidência de lesões isquêmicas. Nos exames, apresentou Hb 8,8 g/dL, plaquetas 14.000/mm³ , bilirrubina total 1,8 mg/dL; bilirrubina indireta 1,2 mg/dL, Coombs Direto negativo, TTPA 24,2 seg; RNI 1,1 fibrinogênio 288 mg/dL, ureia 72 mg/dL e creatinina 1,45 mg/dL. Realizada BMO mostrando normocelularidade, sem fibrose reticulínica e cariótipo 46,XX. Evoluiu com déficit neurológico focal à esquerda, sendo constatado AVCi por RNM.

Esfregaço de sangue periférico
Q3.png (345×261)

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

A hipótese diagnóstica mais provável e a conduta inicial mais adequada são, respectivamente:

A

coagulação intravascular disseminada; plasma fresco congelado.

B

hemoglobinúria paroxística noturna; eculizumabe.

C

síndrome de Evans; corticoterapia.

D

púrpura trombocitopênica trombótica; plasmaferese.

E

plaquetopenia induzida pela heparina; fondaparinux.

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Q3822331

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |

Q3822331 Medicina

Elranatamabe é um anticorpo biespecífico que se liga ao BCMA em células plasmáticas e CD3-epsilon em células T, levando à citólise seletiva das células que expressam BCMA.

Em relação a ele, é correto afirmar:

A

é indicado como monoterapia para o tratamento de pacientes adultos com mieloma múltiplo recidivante ou refratário, que receberam pelo menos três terapias prévias, incluindo um inibidor de proteassoma, um agente imunomodulador e um anticorpo monoclonal anti-CD38, e que demonstraram progressão da doença na última terapia.

B

na ocorrência de sindrome de liberação de citocinas (CRS) grau 3 recorrente, a administração deve ser suspensa até melhora dos sintomas e doses subsequentes devem ser administradas em unidade de terapia intensiva.

C

síndrome de neurotoxicidade associada a células imunes efetoras (ICANS) pode ser concomitante com a CRS, após a resolução da CRS ou na ausência de CRS e geralmente se resolve espontaneamente, independentemente do grau de toxicidade.

D

não foram evidenciadas alterações hematológicas ou infecciosas relacionadas a droga, sendo a hipocalemia seu evento adverso mais comum.

E

devido ao risco de CRS e ICANS, os pacientes devem ser monitorados quanto a sinais e sintomas por 10 dias após a administração de cada uma das 2 doses de aumento gradual e instruídos a permanecer perto de uma unidade de saúde.

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Q3822330

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Hematologia e Hemoterapia |

Q3822330 Medicina

Em relação ao quadro clínico de perda progressiva de força, parestesia hipoestesia, ataxia de marcha, sinal de Romberg positivo, dismetria perda de palestesia e propriocepção associado à anemia, é correto afirmar:

A

a degeneração combinada subaguda da medula espinhal é uma condição neurológica causada pela deficiência da vitamina B9, resultando em lesões da substância branca dos tratos laterais e posteriores da medula.

B

medidas de homocisteína e ácido metilmalônico (MMA), que mediam o metabolismo da cobalamina, são úteis para determinar deficiência funcional quando há suspeita clínica e os níveis de B12 estão normais ou limítrofes.

C

o aumento de MMA e homocisteína apontam para uma deficiência de B12 ou B9.

D

melhora clínica ocorre após 3-6 meses de tratamento, porém a recuperação pode ser lenta mas a reposição adequada sempre acarreta na resolução completa dos déficits neurológicos.

E

a alteração neurológica ocorre nas deficiências de B12 ou B9 mesmo na ausência de anemia manifesta.

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Q3822279

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822279 Medicina

Homem, 23 anos, procura o médico por aumento da bolsa escrotal, percebido há duas semanas. Atribui o aumento a trauma na região após jogo de futebol. Ao exame físico, encontra-se hígido, em bom estado geral, sem linfonodomegalias, exame de tórax e abdome normais. A palpação da bolsa escrotal revela aumento do testículo direito. Ultrassonografia revela massa testicular sólida.
Nesse caso, a hipótese diagnóstica e os exames para diagnóstico são:

A

carcinoma de testículo; alfafetoproteína, DHL, beta-HCG, orquiectomia.

B

linfocele; alfafetoproteína, DHL, beta-HCG, PET-CT.

C

linfoma de testículo; DHL e biópsia de linfonodo.

D

linfoma de testículo; PET-CT e biópsia do testículo.

E

carcinoma de testículo; alfafetoproteína, DHL, beta-HCG, biópsia do testículo.

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Q3822278

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822278 Medicina

O câncer colorretal é o segundo mais incidente em homens e mulheres, no Brasil, excluindo-se o de pele não melanoma. Medidas de rastreamento são importantes para redução da incidência dessa neoplasia.
No Brasil, a recomendação para rastreamento pelo Ministério da Saúde é:

A

pesquisa de sangue oculto nas fezes, sigmoidoscopia ou colonoscopia, a partir dos 40 anos de idade.

B

sigmoidoscopia a cada 5 anos ou colonoscopia a cada 10 anos, a partir dos 40 anos de idade.

C

pesquisa de sangue oculto nas fezes, sigmoidoscopia ou colonoscopia, dos 50 aos 75 anos de idade.

D

rastreamento apenas se o indivíduo apresentar sintomas sugestivos de câncer colorretal.

E

rastreamento a partir dos 45 anos de idade para portadores de doenças inflamatórias ou síndrome de Lynch.

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Q3822277

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822277 Medicina

O médico é chamado para avaliar o resultado crítico de um paciente, cujo K sérico foi de 6,1 mEq/L. O paciente refere mal-estar generalizado. Segundo os dados do prontuário, está no terceiro dia de quimioterapia sistêmica para linfoma difuso de grandes células B. Na revisão dos exames colhidos durante o dia, o médico verifica que o pacientetem Hb: 10 g/dL, leucócitos: 3.200/mm³, plaquetas: 120.000/mm³, Ph: 7,4 mg/dL, Ca: 6 mg/dL, ácido úrico: 9 mg/dL, C: 1,7 mg/dL.
Frente a esses resultados, qual a hipótese diagnóstica mais provável e o tratamento adequado?

A

Hipercalcemia da malignidade; bifosfonatos ou inibidores de RANKL.

B

Acidose metabólica da malignidade; bicarbonato de sódio.

C

Nefropatia por ácido úrico; alcalinização da urina e rasburicase.

D

Síndrome de lise tumoral; hidratação intensiva, alcalinização da urina e alopurinol.

E

Lesão tubular aguda induzida pela quimioterapia; hemodiálise.

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Q3822276

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822276 Medicina

Mulher, 35 anos, procura o atendimento para consulta de rotina. Está sem sintomas, pratica atividade física regular e tem exame físico e ginecológico normais. Viúva há um ano, refere um único parceiro ao longo de toda a sua vida. Recentemente, realizou um teste para HPV, e o resultado foi negativo para DNA-HPV oncogênico.
Nesse caso, deve-se

A

realizar colposcopia, imediatamente.

B

repetir o teste em cinco anos.

C

realizar colpocitologia oncótica, imediatamente.

D

repetir o teste em um ano.

E

repetir o teste em dois anos.

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Q3822275

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822275 Medicina

Homem de 62 anos apresenta história de hipertensão arterial, diabetes mellitus (DM) há mais de 20 anos, STEN coronariano prévio e faz uso crônico de AINH (anti-inflamatório não hormonal). É tabagista atual, sedentário, não faz controle dietético e faz uso irregular das medicações prescritas. Refere ter um irmão em tratamento dialítico. Procura UBS para orientação e traz exames colhidos recentemente. Ao exame físico: IMC: 32 kg/m²; PA: 160 x 100 mmHg; descorado +/4+; eupneico, taquicárdico (FC de 90 bat./min), raros estertores pulmonares, edema discreto de membros inferiores.
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Em relação a essa história clínica, achados laboratoriais e exame físico do paciente, assinale a alternativa correta.

A

A classificação da DRC baseada no dano renal e na lesão renal corresponde ao estágio G3B A2, sendo considerada de muito alto risco para progressão da doença renal e cardiovascular.

B

São considerados fatores de risco modificáveis que podem retardar a progressão da sua doença o diabetes, a hipertensão, a idade, o gênero e o histórico familiar.

C

As orientações dietéticas como evitar excesso de carne vermelha, produtos industrializados e incentivar dieta rica em frutas e verduras são preconizadas no estádio G5 após a adequação da medicação.

D

Medicamentos disponíveis no SUS que atuam na hemodinâmica glomerular, como IECA (inibidor do sistema renina angiotensina aldosterona) ou BRA (bloqueador receptor de angiotensina) e antagonistas do receptor SGLT2, devem contar na terapia medicamentosa do paciente.

E

A história de diabetes, a proteinúria e a creatinina elevada caracterizam o diagnóstico de nefropatia diabética com formação de nódulos de Kimmelstiel-Wilson, não sendo necessária confirmação por biopsia renal.

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Q3822274

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Q3822274 Medicina

Mulher de 23 anos, com politraumatismo por acidente de moto, é admitida no pronto-socorro após ter recebido 6 litros de solução salina isotônica no transporte até a emergência. Exames realizados na admissão:
Imagem associada para resolução da questão

Fórmulas: Ânion gap sérico: Na – (Bic + Cl) // referência: 8 a 12 mEq/L PaCO² esperada: 1,5 x Bic + 8 (+ ou – 2) Ânion gap urinário UAG: (Na urinário + K urinário) – Cl urinário// referência: 20 a 60 mEq/L
Assinale a alternativa que apresenta os distúrbios acidobásicos presentes na admissão da paciente.

A

Acidose metabólica com ânion gap elevado e alcalose respiratória.

B

Alcalose metabólica e compensação respiratória normal.

C

Acidose metabólica com ânion gap baixo e acidose respiratória.

D

Alcalose metabólica com alcalose respiratória.

E

Acidose metabólica de origem renal e compensação respiratória normal.

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Q3822273

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Q3822273 Medicina

Paciente do sexo masculino, branco, 34 anos, apresenta história de litíase do trato urinário e vários episódios prévios de eliminação de cálculos com dor e hematúria; procura pronto atendimento nas crises e, depois disso, não faz nenhum controle. Buscou informações na internet sobre calculose renal e de vias urinárias e agendou consulta na UBS para que o médico confirme a veracidade das condições. Exames realizados na admissão:
Assinale a alternativa correta a respeito do caso.

A

A ingesta diária de frutas cítricas, que interferem no pH da urina, e a orientação dietética reforçando evitar excesso de sódio e de carne vermelha podem ser favoráveis para diminuir a formação de cálculos.

B

Como os cálculos urinários são, na maioria, formados por cálcio (oxalato e/ou fosfato de cálcio), a restrição de cálcio na dieta deve ser contínua e não ultrapassar 500 mg por dia, evitando-se leite e derivados.

C

Para a manutenção de uma diurese adequada, preconizada de 20 a 30 mililitros por quilo de peso nas 24 horas, deve-se estimular a ingesta de água, refrigerantes dietéticos e sucos industrializados.

D

O uso de diuréticos que agem na alça ascendente de Henle, como a furosemida, facilita a eliminação de cristais na urina, sendo recomendados para evitar as recorrências da doença.

E

Pacientes obesos que formam cálculos renais de repetição, quando submetidos à cirurgia bariátrica com grandes desvios do trânsito intestinal, reduzem a formação de cálculo urinários.

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Q3822272

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822272 Medicina

Homem de 72 anos notou urina com espuma há dois meses, edema de membros inferiores, que vem progredindo até região abdominal, e ganho de 10 kg nesse período. Nega doenças anteriores e uso de medicamentos. Vem à consulta com os seguintes exames: urina com fita reagente: densidade 1018; pH: 6,0; proteína 4+/4: hemoglobina, leucócitos, glicose e nitrito negativos; creatinina: 1,9 mg/dL; proteína na urina de 24 horas: 6,8 gramas; colesterol; 400 mg/dL (< 190 mg/ dL); albumina sérica de 2,0 g/L.
Assinale a alternativa correta em relação ao caso.

A

A pesquisa de anticorpo contra a célula do neutrófilo (ANCA) positivo confirma o diagnóstico de poliangeite microscópica, que é a principal hipótese no caso.

B

A proteinúria de 24 horas aumentada e a fita reagente revelando intensidade máxima de proteinúria e creatinina sérica elevada reforçam o diagnóstico de mieloma múltiplo

C

O diagnóstico sindrômico é de síndrome mista, nefrítica e nefrótica, e a principal hipótese diagnóstica é de crioglobulinemia secundária à hepatite C.

D

A positividade de anticorpo antifosfolipase A2 (anti PRA2) no sangue e seu antígeno no espaço subepitelial da membrana basal da biópsia renal diagnosticam nefropatia membranosa primária.

E

As principais causas etiológicas de síndrome nefrótica em adultos são, em ordem decrescente, a doença de lesões mínimas, a amiloidose renal e a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF).

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Q3822271

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822271 Medicina

Homem de 52 anos, com história de etilismo crônico, é trazido ao pronto-socorro por familiares devido à confusão mental e dificuldade para deambular há 3 dias. Relata que vinha apresentando vômitos recorrentes nas últimas 2 semanas, com baixa ingesta alimentar. Ao exame: desorientado no tempo e espaço, sonolento, mas responsivo a estímulos verbais, marcha atáxica de base alargada, nistagmo horizontal bilateral e oftalmoparesia bilateral. Ausência de sinais meníngeos, rigidez de nuca ou febre. Reflexos tendíneos globalmente diminuídos, sem sinais piramidais. Glicemia capilar: 98 mg/dL. TC de crânio: sem alterações.
Considerando a apresentação clínica e o contexto do paciente, qual é a conduta mais apropriada nesse momento?

A

Administrar glicose hipertônica 50% endovenosa, imediatamente, seguida de tiamina 100 mg intramuscular após estabilização glicêmica.

B

Iniciar tiamina 500 mg endovenosa, imediatamente, seguida de reposição de magnésio e outras vitaminas do complexo B, antes de qualquer administração de glicose.

C

Realizar punção lombar de urgência para análise do líquor, investigando meningoencefalite viral ou bacteriana, antes de iniciar antibioticoterapia empírica.

D

Solicitar ressonância magnética de crânio com contraste e FLAIR para investigar encefalite límbica paraneoplásica, aguardando resultado antes de iniciar tratamento específico.

E

Administrar naloxona endovenosa para reversão de possível intoxicação por opioides, realizando reavaliação neurológica após 5 minutos.

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Q3822270

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Req em Anestesiologia/Cirurg Cabeça e Pescoço/Cirurg Oncológica/Clín Méd/Geriatria/Mastologia/Med Família e Comunidade/Med Intensiva/Neurologia/Nefrologia/Oncologia Clínica/Pediatria |

Q3822270 Medicina

Mulher de 28 anos, obesa (IMC 34 kg/m²), chega ao pronto-socorro com cefaleia progressiva há 3 semanas, de caráter pulsátil e holocraniana, pior ao despertar e com manobras de Valsalva. Relata episódios de obscurecimentos visuais transitórios (< 30 segundos) principalmente ao levantar-se rapidamente, além de zumbido pulsátil bilateral. Nega febre, déficits focais ou alterações visuais persistentes. Exame neurológico: papiledema bilateral à fundoscopia, sem outros achados focais. Ressonância magnética de crânio: ventrículos de dimensões normais, sela túrcica parcialmente vazia, discreto achatamento posterior dos globos oculares, sem lesões expansivas. Angiorressonância venosa: sem sinais de trombose venosa cerebral.
Qual é a hipótese diagnóstica mais provável e qual exame é essencial para confirmar o diagnóstico e orientar o tratamento?

A

Tumor cerebral não visualizado na RM; realizar punção lombar com citologia oncótica e dosagem de proteínas.

B

Hipertensão intracraniana idiopática; realizar punção lombar com medida da pressão de abertura.

C

Enxaqueca crônica com aura; iniciar tratamento profilático com topiramato e acompanhamento ambulatorial.

D

Meningite crônica; realizar punção lombar com análise completa do líquor e culturas para fungos e micobactérias.

E

Trombose venosa cerebral oculta; realizar venografia por ressonância magnética com contraste paramagnético e considerar anticoagulação.

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