Questões de Concurso
Para residência médica
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Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Pulmão - Cirurgia Torácica |
Q4215493
Medicina
Assinale a alternativa que apresenta doença(s) que não
corresponde(m) à uma possível indicação de transplante
pulmonar.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215492
Medicina
Paciente com IC avançada foi internado para avaliação de elegibilidade para transplante. Apresenta os seguintes dados hemodinâmicos ao CATE-D:
DC: 1,7 L/min/m²
PCP: 22 mmHg
PSAP: 54 mmHg
PVC: 14 mmHg
RVP: 5,2 Wood
IC: 1,8 L/min/m²
Em relação aos dados apresentados, assinale a alternativa correta.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215491
Medicina
De acordo com a 3ª Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco
(2018), em relação ao Transplante Cardíaco (TxC) e a
Disfunção Primária do Enxerto (DPE) como potencial
complicação pós-operatória, é correto afirmar:
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215490
Medicina
Paciente de 50 anos de idade, em PO imediato de
transplante cardíaco, tempo de CEC de 185 min, tempo
isquemia de 4h. Admitido em leito de UTI, apresenta os
seguintes parâmetros em cateter de artéria pulmonar: IC de
1,9 L/Min/m2, PVC de 17 mmHg (pressão venosa central de
8 a 12 mmHg), pressão capilar pulmonar de 23 mmHg,
evoluindo com hipotensão, refratária à reposição de
cristaloide, sendo necessário início de vasopressores e
implante de balão intra-aórtico. Paciente apresenta painel
imunológico 0 e provas cruzadas negativas. Nesse cenário,
a provável etiologia da instabilidade hemodinâmica será:
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215489
Medicina
Homem, 49 anos de idade, com miocardiopatia dilatada,
INTERMACS 2, foi submetido à implantação de dispositivo de
Assistência Ventricular Esquerda (LVAD) tipo contínuo como
ponte para transplante. Dois meses após o implante, retornou
ao ambulatório com queixa de fadiga e queda da pressão
arterial com piora de classe funcional. Exames laboratoriais
mostraram elevação de bilirrubinas, TGO e TGP. O
hemograma e o PCR (Proteína C Reativa) estavam normais, o
INR era de 3,5. Ao exame físico, apresentou PAM de
60 mmHg, turgência jugular, pele fria, sem febre. Ausculta
cardíaca sem bulhas audíveis. Os parâmetros de consumo de
energia do dispositivo estão normais. Considerando os dados
do exame físico e a história do paciente, qual o diagnóstico
mais provável e conduta?
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215488
Medicina
Homem, 65 anos de idade, branco (pele clara), agricultor,
realizou transplante cardíaco há 5 anos, comparece à consulta
de rotina. De antecedentes, ele é ex-tabagista com carga
tabágica de 40 anos-maço. Está assintomático. Imunossu
pressão com everolimo e prednisona. Não realizou exames
oncológicos nos últimos 2 anos. Qual das seguintes
estratégias de rastreamento é mais adequada para este
paciente, considerando as recomendações da diretriz
brasileira?
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215487
Medicina
Paciente de 60 anos de idade, 1 ano após transplante
cardíaco, apresenta creatinina de 2,6 mg/dL (prévia:
1,3 mg/dL), proteinúria subnefrótica e hipertensão arterial.
Está em uso de tacrolimo, micofenolato e prednisona. Exames
mostram HbA1c de 6,9%, LDL de 160 mg/dL, ácido úrico
elevado e taxa de filtração glomerular estimada de 38 mL/min.
Qual das condutas a seguir está mais alinhada às
recomendações da diretriz brasileira para manejo pós
transplante nesse cenário?
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215486
Medicina
Homem, 58 anos de idade, submetido a transplante cardíaco
há 1 ano, comparece à UTI com queixas de dispneia
progressiva, tosse seca e febre não documentada há 3 dias.
Está em uso de everolimus, tacrolimo e prednisona como
esquema imunossupressor. Ao exame físico, apresenta
úlceras orais dolorosas, crepitações finas bilaterais à ausculta
pulmonar, e hipoxemia leve (SpO2 de 89% em ar ambiente).
Radiografia de tórax evidenciou infiltrado intersticial difuso e
pequeno derrame pleural bilateral. TC de tórax confirma
infiltrado em vidro fosco. Procalcitonina normal. Lavado
broncoalveolar negativo para bactérias, fungos, CMV e
Pneumocystis. PCR-CMV indetectável. Glicose e eletrólitos
normais. Em relação ao caso descrito, qual o diagnóstico mais
provável?
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215485
Medicina
Homem, 61 anos de idade, transplantado cardíaco há 4
meses, em uso de tacrolimo, micofenolato e prednisona, é
internado com febre intermitente há 10 dias, cefaleia
holocraniana progressiva e náuseas. Está afebril no momento
da avaliação, com exame neurológico sem sinais focais, mas
confuso e sonolento. Hemograma com leucopenia leve.
TC de crânio sem alterações. Líquor: pressão de abertura
36 cmH2O, glicose 24 mg/dL, proteínas 92 mg/dL,
70 células/mm³ (linfomononucleares). Tinta da China positiva
e antígeno criptocócico no líquor positivo. Assinale a
alternativa correta sobre o manejo desse caso.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215484
Medicina
Paciente de 64 anos de idade, 6 semanas após transplante
cardíaco, apresenta febre de 38,5 °C, tosse seca, dispneia
progressiva e hipoxemia. Raio-X de tórax mostra infiltrado
intersticial bilateral. Está em uso de tacrolimo, micofenolato e
prednisona. A lactato desidrogenase encontra-se elevada. O
lavado broncoalveolar revela organismos com coloração de
prata de Gomori (GMS) positiva. Assinale a alternativa que
apresenta o agente etiológico mais provável e a conduta
inicial.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215483
Medicina
Homem, 37 anos de idade, submetido a transplante cardíaco
há 9 meses, evolui com febre baixa persistente, perda de peso
e linfadenomegalia cervical. Está em uso de tacrolimo,
micofenolato e prednisona. Sorologia mostra EBV IgG positivo
e PCR para EBV elevado. Biópsia do linfonodo mostra
proliferação linfoide atípica com positividade para CD20 e
EBER (RNA do EBV). Qual o diagnóstico e conduta inicial mais
adequada?
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215482
Medicina
Mulher, 59 anos de idade, realizou transplante cardíaco
ortotópico há 10 anos, evolui com dispneia aos esforços e
fadiga
progressiva.
ECG sem alterações agudas.
Ecocardiograma mostra fração de ejeção 45%, sem
valvopatias. Último exame com fração de ejeção de 55%.
Troponina discretamente elevada. Último painel imunológico
negativo. Considerando o tempo de transplante, qual a hipótese
diagnóstica mais provável, mecanismo de ação e principal
investigação?
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215481
Medicina
Homem, 56 anos de idade, com miocardiopatia chagásica.
Hospitalizado por descompensação em choque cardiogênico
há 60 dias. Evoluiu com dependência de inotrópico, sendo
avaliado para transplante cardíaco e ativado em fila.
Sorologias: Epstein-Barr vírus IgG positivo e IgM negativo;
citomegalovírus IgG positivo e IgM negativo; toxoplasmose
IgG e IgM negativos. Tem antecedentes de alergia à sulfa.
Doador do sexo masculino, 32 anos de idade, vítima de trauma
cranioencefálico por acidente automobilístico, internado há
7 dias, em uso de meropenem por broncopneumonia.
Sorologias do doador: Epstein-Barr vírus IgG positivo e IgM
negativo; citomegalovírus IgG positivo e IgM negativo;
toxoplasmose IgG positivo e IgM negativo. Em relação à
profilaxia de infecções no pós-transplante cardíaco no caso
apresentado, assinale a alternativa correta.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215480
Medicina
Homem, 52 anos de idade, 3 meses após transplante cardíaco,
apresenta
dispneia
progressiva
e BNP elevado.
Ecocardiograma revela disfunção sistólica global com fração de
ejeção de 35% (prévia: 60%). Biópsia endomiocárdica mostra
infiltrado intersticial escasso, ausência de necrose de miócitos
e presença de C4d positivo em imunohistoquímica.
Hemograma e eletrólitos normais. Qual a conduta mais
adequada neste momento?
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215479
Medicina
Paciente com 2 meses de transplante cardíaco apresenta
creatinina sérica de 2,4 mg/dL (valores prévios: 1,1 e
1,3 mg/dL), pressão arterial de 140×90 mmHg e queixas de
tremores finos nas mãos. Está em uso de tacrolimo,
micofenolato e prednisona. O exame mostra tacrolimo com nível
de vale de 18 ng/mL. Assinale a alternativa que apresenta a
principal conduta.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215478
Medicina
Mulher, 42 anos de idade, transplante cardíaco há 5 meses por
miocardiopatia dilatada, apresentando sintomas e sinais de
insuficiência cardíaca nos últimos 5 dias. Em uso de
ciclosporina 100 mg 2x/d, micofenolato sódico 360 mg 2x/d,
prednisona 5 mg/d. Nível sérico de ciclosporina mais recente
de 232 mg/dL. Ecocardiograma na admissão com FEVE 34%,
hipocinesia difusa, hipertrofia ventricular discreta, disfunção
discreta
de ventrículo direito. Realizada biópsia
endomiocárdica que demonstrou infiltrado linfocitário discreto
com um foco de agressão de cardiomiócitos, presença de
edema de células endoteliais, imunofluorescência positiva para
C4d. Painel imunológico em andamento. Com base nos dados
apresentados, assinale a alternativa que abrange a
classificação de rejeição celular aguda e de rejeição mediada
por anticorpos, segundo a Diretriz Brasileira de Transplante, e o
tratamento inicial mais adequado para o paciente.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215477
Medicina
Texto associado
Texto para a questão
Paciente submetido a transplante cardíaco, há 3 semanas, realiza biópsia endomiocárdica de rotina. O laudo anatomopatológico descreve: “presença de 3 focos de infiltrado linfocitário intersticial com focos de lesão a cardiomiócitos pontuais”.
No caso do paciente descrito, o ecocardiograma não
evidenciou queda da fração de ejeção. Considerando que o
paciente foi submetido a transplante cardíaco há 3 semanas,
qual o tratamento mais adequado?
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215476
Medicina
Texto associado
Texto para a questão
Paciente submetido a transplante cardíaco, há 3 semanas, realiza biópsia endomiocárdica de rotina. O laudo anatomopatológico descreve: “presença de 3 focos de infiltrado linfocitário intersticial com focos de lesão a cardiomiócitos pontuais”.
Segundo a classificação da ISHLT adaptada pela diretriz
brasileira, qual o grau de rejeição aguda celular mais
compatível com esse achado?
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215475
Medicina
Paciente de 47 anos de idade, portador de miocardiopatia
chagásica de base, internado em choque cardiogênico
dependente de inotrópico, em fila de transplante cardíaco
em condição de prioridade por inotrópico + balão intra
aórtico há 23 dias. Painel imunológico classe I 0% classe II
0%. Prova cruzada virtual e real negativas. Submetido a
tratamento cirúrgico, é admitido em UTI pós-operatória após
transplante cardíaco ortotópico bicaval sem intercorrências.
Tempo de circulação extracorpórea: 150 min, tempo
isquemia: 190 min, doador 26 anos de idade, mecanismo de
morte encefálica: trauma crânio-encefálico, ECO normal.
Segundo a última atualização da Diretriz Brasileira de
Transplante Cardíaco em relação às metas hemodinâmicas
a serem observadas no PO imediato, assinale a alternativa
correta.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Coração - Cardiologia |
Q4215474
Medicina
Paciente com insuficiência cardíaca avançada em avaliação
para transplante cardíaco, a avaliação hemodinâmica revelou:
pressão capilar pulmonar de 26 mmHg, pressão sistólica da
artéria pulmonar de 65 mmHg, índice cardíaco de
2,1 L/min/m², e Resistência Vascular Pulmonar (RVP) de
6,5 Wood. Assinale a alternativa que apresenta a conduta
correta segundo a diretriz brasileira.
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