Questões de Concurso
Para residência médica
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Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Eletrofisiologia Clínica Invasiva |
Q4227570
Medicina
Mulher, 50 anos de idade, comparece ao pronto-socorro com queixas de palpitações taquicárdicas e mal-estar. Nega síncope ou
pré-síncope. Ao exame físico, apresenta-se taquicárdica, estável hemodinamicamente, com SpO2 de 96% em ar ambiente. Foi
realizado ECG apresentado a seguir:
Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e a conduta correta.
Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e a conduta correta.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Eletrofisiologia Clínica Invasiva |
Q4227569
Medicina
Paciente com Síndrome de Brugada tipo 1 espontâneo e síncopes recorrentes foi submetido ao implante de CDI há cerca de
2 meses. Teve 3 terapias inapropriadas. Neste caso, quais seriam as 2 principais hipóteses?
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Eletrofisiologia Clínica Invasiva |
Q4227568
Medicina
Mulher, 60 anos de idade, portadora de marca-passo atrioventricular por doença do nó sinusal. Em consulta, queixa-se de episódios
de palpitações taquicárdicas. Nega dor torácica, dispneia, síncope ou pré-síncope. Exame físico sem alterações. Em Holter,
apresenta períodos de taquicardia que são demonstrados a seguir, também evidenciados em ECG de 12 derivações.
Com base nos traçados apresentados, assinale a alternativa que indica o diagnóstico e a conduta correta.
Com base nos traçados apresentados, assinale a alternativa que indica o diagnóstico e a conduta correta.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Psicogeriatria |
Q4227567
Psiquiatria
Homem, 76 anos de idade, com histórico de hipertensão e
fibrilação atrial, é trazido ao ambulatório pelos filhos por
apresentar, há 8 meses, dificuldade de memória, piora do
equilíbrio e episódios de irritabilidade. Nas últimas semanas,
passou a ter comportamento social inadequado, como rir sem
motivo e retirar roupas em locais públicos, além de episódios
de incontinência urinária. Ao exame físico, apresenta-se
consciente, desinibido, com discurso tangencial. Marcha
apraxia. MEEM: 20/30. O teste do desenho do relógio foi
profundamente desorganizado.
• RM de encéfalo (FLAIR e T2): múltiplas áreas hiperintensas na substância branca periventricular e nos núcleos da base, além de rarefação da substância branca frontoparietal.
• EEG: ritmo de base desorganizado, sem atividade epileptiforme.
• Líquor: pressão normal, sem pleocitose, proteínas e glicose normais.
• Exames laboratoriais: TSH, B12 e VDRL não reagentes ou normais.
Com base no quadro clínico descrito e nos achados complementares, qual o diagnóstico mais provável?
• RM de encéfalo (FLAIR e T2): múltiplas áreas hiperintensas na substância branca periventricular e nos núcleos da base, além de rarefação da substância branca frontoparietal.
• EEG: ritmo de base desorganizado, sem atividade epileptiforme.
• Líquor: pressão normal, sem pleocitose, proteínas e glicose normais.
• Exames laboratoriais: TSH, B12 e VDRL não reagentes ou normais.
Com base no quadro clínico descrito e nos achados complementares, qual o diagnóstico mais provável?
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Psicogeriatria |
Q4227566
Psiquiatria
Texto associado
Homem branco, 71 anos de idade, casado, engenheiro
(sócio proprietário de empresa de construção civil), residente
em São Paulo. Solicita uma consulta, em consultório particular,
para obter uma terceira opinião sobre o seu caso. Comparece
acompanhado da esposa, mas ele próprio fornece as
informações de anamnese com boa precisão. Conta que, no
último ano, tem notado lapsos de memória, particularmente
para fatos recentes, e dificuldades para encontrar palavras
durante uma conversa informal – sintomas que parecem ter se
acentuado ao longo do tempo. Apesar disso, continua com
capacidade plena para exercer atividades diárias, inclusive
aquelas relacionadas ao exercício de sua profissão, embora
hoje não tenha mais tantas atribuições, pois o trabalho
operacional é realizado por sua equipe. Mantém suas rotinas
esportivas (joga tênis, faz caminhadas) e sociais (frequenta
concertos de música clássica e aprecia reunir-se com amigos
em restaurantes). Não se considera deprimido, mas reconhece
estar preocupado com os sintomas cognitivos. Sua esposa
corrobora a impressão de que os esquecimentos não causam
incapacitação, mas são perceptíveis em situações cotidianas.
Em uma primeira consulta com seu médico generalista,
foi assegurado de que estaria bem clinicamente, eutrófico e
com parâmetros de saúde normais. Relata hipertensão leve e
dislipidemia (controladas); nega diabetes melito,
hipotireoidismo ou outras condições clínicas. Tem boa
acuidade auditiva e visual, com lentes corretivas. Faz uso de
metoprolol (50 mg/dia), ácido acetil salicílico (100 mg/dia) e
rosuvastatina (10 mg/dia). É filho único e sua mãe, com
94 anos de idade, tem boa saúde, mas já demonstra sinais de
senilidade. Quando insistiu sobre sua preocupação com as
falhas de memória, somadas ao fato de que seu pai faleceu
com demência aos 82 anos de idade, o médico lhe
recomendou consultar um neurologista.
Nesta consulta, apesar de não identificar anormalidades
no exame neurológico e de ter apresentado desempenho
satisfatório em teste de rastreio cognitivo (28 pontos no teste
cognitivo de Montreal), foram solicitados outros exames. A
avaliação neuropsicológica foi compatível com a hipótese de
comprometimento cognitivo leve amnéstico. O exame de
imagem cerebral por ressonância magnética não mostrou
alterações significativas em relação aos parâmetros gerais;
apenas mínimas alterações microangiopáticas (escore de zero
na escala de Fazekas) e, à inspeção visual das porções
mesiais dos lobos temporais, foram atribuídos os escores MTA
(Medial Temporal Atrophy, ou Atrofia Medial Temporal) pela
escala de Scheltens, sendo MTA = 2 à esquerda e
MTA = 1 à direita. Com base nessas informações, o médico
tranquilizou o paciente, dizendo que sua condição não seria
compatível com o diagnóstico de demência. Prescreveu um
polivitamínico “para fortalecer a memória” e sugeriu que ele
retornasse em consulta de seguimento em 6 meses.
Na consulta com você, psicogeriatra, são relatados os
dados da história clínica e apresentados os exames
realizados. Sua orientação foi de que a condição clínica
descrita, como comprometimento cognitivo leve amnéstico
pode ser indício de doença de Alzheimer em fase incipiente;
contudo, seria precipitado estabelecer esse diagnóstico
categoricamente com os dados atuais. E que, embora a
conduta expectante não esteja incorreta, outros exames
poderiam ser realizados para se obter uma melhor
caracterização clínica e estabelecer o diagnóstico diferencial
com a Doença de Alzheimer.
Após iniciar terapia de reposição colinérgica com cloridrato de
donepezila e manter 10 mg/dia por três meses, você decide
encaminhar o paciente para um serviço especializado,
visando à implementação da imunoterapia antiamiloide por via
infusional, utilizando-se o medicamento lecanemab,
importado dos Estados Unidos. A avaliação feita pela equipe
especializada ratificou a indicação do tratamento, pelas
premissas de: (i) adequação do diagnóstico biológico da
doença de Alzheimer; (ii) estágio evolutivo compatível com a
perspectiva de benefícios clínicos; e (iii) genótipo da
apolipoproteína E compatível com a intervenção. Os exames
prévios de ressonância magnética foram revisados pela
equipe, que identificou: ausência de eventos vasculares
corticais prévios, isquêmicos ou hemorrágicos;
microangiopatia subcortical leve, sem lesões confluentes;
ausência de siderose superficial cortical ou de micro
hemorragias sugestivas de angiopatia cerebral amiloide
subjacente. Foram prescritas infusões quinzenais do
medicamento na dose de 10 mg/kg e programados exames
de imagem cerebral por ressonância magnética seriados para
monitoramento de segurança. As infusões ocorreram sem
intercorrências clínicas e não foram relatados sintomas
sugestivos de eventos adversos. Após a 13ª infusão, foi feita
uma ressonância magnética de controle que identificou a
ocorrência de duas lesões compatíveis com ARIA (AmyloidRelated Imaging Abnormalities) em região occipitotemporal
esquerda, sugestivas de micro hemorragias de volume inferior
a 1 cm³ conforme mostra a imagem a seguir (achado em
destaque).
O paciente foi convocado para reavaliação clínica, constatando-se que esse achado de imagem não era acompanhado de sintomas ou sinais clínicos. Com base nessas informações, assinale a alternativa que melhor corresponde ao diagnóstico e conduta neste caso.
O paciente foi convocado para reavaliação clínica, constatando-se que esse achado de imagem não era acompanhado de sintomas ou sinais clínicos. Com base nessas informações, assinale a alternativa que melhor corresponde ao diagnóstico e conduta neste caso.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Psicogeriatria |
Q4227565
Psiquiatria
Texto associado
Homem branco, 71 anos de idade, casado, engenheiro
(sócio proprietário de empresa de construção civil), residente
em São Paulo. Solicita uma consulta, em consultório particular,
para obter uma terceira opinião sobre o seu caso. Comparece
acompanhado da esposa, mas ele próprio fornece as
informações de anamnese com boa precisão. Conta que, no
último ano, tem notado lapsos de memória, particularmente
para fatos recentes, e dificuldades para encontrar palavras
durante uma conversa informal – sintomas que parecem ter se
acentuado ao longo do tempo. Apesar disso, continua com
capacidade plena para exercer atividades diárias, inclusive
aquelas relacionadas ao exercício de sua profissão, embora
hoje não tenha mais tantas atribuições, pois o trabalho
operacional é realizado por sua equipe. Mantém suas rotinas
esportivas (joga tênis, faz caminhadas) e sociais (frequenta
concertos de música clássica e aprecia reunir-se com amigos
em restaurantes). Não se considera deprimido, mas reconhece
estar preocupado com os sintomas cognitivos. Sua esposa
corrobora a impressão de que os esquecimentos não causam
incapacitação, mas são perceptíveis em situações cotidianas.
Em uma primeira consulta com seu médico generalista,
foi assegurado de que estaria bem clinicamente, eutrófico e
com parâmetros de saúde normais. Relata hipertensão leve e
dislipidemia (controladas); nega diabetes melito,
hipotireoidismo ou outras condições clínicas. Tem boa
acuidade auditiva e visual, com lentes corretivas. Faz uso de
metoprolol (50 mg/dia), ácido acetil salicílico (100 mg/dia) e
rosuvastatina (10 mg/dia). É filho único e sua mãe, com
94 anos de idade, tem boa saúde, mas já demonstra sinais de
senilidade. Quando insistiu sobre sua preocupação com as
falhas de memória, somadas ao fato de que seu pai faleceu
com demência aos 82 anos de idade, o médico lhe
recomendou consultar um neurologista.
Nesta consulta, apesar de não identificar anormalidades
no exame neurológico e de ter apresentado desempenho
satisfatório em teste de rastreio cognitivo (28 pontos no teste
cognitivo de Montreal), foram solicitados outros exames. A
avaliação neuropsicológica foi compatível com a hipótese de
comprometimento cognitivo leve amnéstico. O exame de
imagem cerebral por ressonância magnética não mostrou
alterações significativas em relação aos parâmetros gerais;
apenas mínimas alterações microangiopáticas (escore de zero
na escala de Fazekas) e, à inspeção visual das porções
mesiais dos lobos temporais, foram atribuídos os escores MTA
(Medial Temporal Atrophy, ou Atrofia Medial Temporal) pela
escala de Scheltens, sendo MTA = 2 à esquerda e
MTA = 1 à direita. Com base nessas informações, o médico
tranquilizou o paciente, dizendo que sua condição não seria
compatível com o diagnóstico de demência. Prescreveu um
polivitamínico “para fortalecer a memória” e sugeriu que ele
retornasse em consulta de seguimento em 6 meses.
Na consulta com você, psicogeriatra, são relatados os
dados da história clínica e apresentados os exames
realizados. Sua orientação foi de que a condição clínica
descrita, como comprometimento cognitivo leve amnéstico
pode ser indício de doença de Alzheimer em fase incipiente;
contudo, seria precipitado estabelecer esse diagnóstico
categoricamente com os dados atuais. E que, embora a
conduta expectante não esteja incorreta, outros exames
poderiam ser realizados para se obter uma melhor
caracterização clínica e estabelecer o diagnóstico diferencial
com a Doença de Alzheimer.
Em relação à terapia modificadora da Doença de Alzheimer
(DA), assinale a alternativa correta.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Psicogeriatria |
Q4227564
Psiquiatria
Texto associado
Homem branco, 71 anos de idade, casado, engenheiro
(sócio proprietário de empresa de construção civil), residente
em São Paulo. Solicita uma consulta, em consultório particular,
para obter uma terceira opinião sobre o seu caso. Comparece
acompanhado da esposa, mas ele próprio fornece as
informações de anamnese com boa precisão. Conta que, no
último ano, tem notado lapsos de memória, particularmente
para fatos recentes, e dificuldades para encontrar palavras
durante uma conversa informal – sintomas que parecem ter se
acentuado ao longo do tempo. Apesar disso, continua com
capacidade plena para exercer atividades diárias, inclusive
aquelas relacionadas ao exercício de sua profissão, embora
hoje não tenha mais tantas atribuições, pois o trabalho
operacional é realizado por sua equipe. Mantém suas rotinas
esportivas (joga tênis, faz caminhadas) e sociais (frequenta
concertos de música clássica e aprecia reunir-se com amigos
em restaurantes). Não se considera deprimido, mas reconhece
estar preocupado com os sintomas cognitivos. Sua esposa
corrobora a impressão de que os esquecimentos não causam
incapacitação, mas são perceptíveis em situações cotidianas.
Em uma primeira consulta com seu médico generalista,
foi assegurado de que estaria bem clinicamente, eutrófico e
com parâmetros de saúde normais. Relata hipertensão leve e
dislipidemia (controladas); nega diabetes melito,
hipotireoidismo ou outras condições clínicas. Tem boa
acuidade auditiva e visual, com lentes corretivas. Faz uso de
metoprolol (50 mg/dia), ácido acetil salicílico (100 mg/dia) e
rosuvastatina (10 mg/dia). É filho único e sua mãe, com
94 anos de idade, tem boa saúde, mas já demonstra sinais de
senilidade. Quando insistiu sobre sua preocupação com as
falhas de memória, somadas ao fato de que seu pai faleceu
com demência aos 82 anos de idade, o médico lhe
recomendou consultar um neurologista.
Nesta consulta, apesar de não identificar anormalidades
no exame neurológico e de ter apresentado desempenho
satisfatório em teste de rastreio cognitivo (28 pontos no teste
cognitivo de Montreal), foram solicitados outros exames. A
avaliação neuropsicológica foi compatível com a hipótese de
comprometimento cognitivo leve amnéstico. O exame de
imagem cerebral por ressonância magnética não mostrou
alterações significativas em relação aos parâmetros gerais;
apenas mínimas alterações microangiopáticas (escore de zero
na escala de Fazekas) e, à inspeção visual das porções
mesiais dos lobos temporais, foram atribuídos os escores MTA
(Medial Temporal Atrophy, ou Atrofia Medial Temporal) pela
escala de Scheltens, sendo MTA = 2 à esquerda e
MTA = 1 à direita. Com base nessas informações, o médico
tranquilizou o paciente, dizendo que sua condição não seria
compatível com o diagnóstico de demência. Prescreveu um
polivitamínico “para fortalecer a memória” e sugeriu que ele
retornasse em consulta de seguimento em 6 meses.
Na consulta com você, psicogeriatra, são relatados os
dados da história clínica e apresentados os exames
realizados. Sua orientação foi de que a condição clínica
descrita, como comprometimento cognitivo leve amnéstico
pode ser indício de doença de Alzheimer em fase incipiente;
contudo, seria precipitado estabelecer esse diagnóstico
categoricamente com os dados atuais. E que, embora a
conduta expectante não esteja incorreta, outros exames
poderiam ser realizados para se obter uma melhor
caracterização clínica e estabelecer o diagnóstico diferencial
com a Doença de Alzheimer.
O paciente aceitou a sua indicação sobre os exames
subsidiários, e tomou providências para realizá-los da forma
mais abrangente possível. Alguns exames já ficaram prontos
e são apresentados a seguir:
• A avaliação da funcionalidade, feita por uma terapeuta ocupacional experiente, mostrou preservação total da capacidade de desempenhar atividades básicas da vida diária, mas identificou algumas dificuldades em tarefas instrumentais de maior complexidade, como lembrar-se de todos os itens de uma lista de compras e realizar cálculos mentais para determinar o troco em transações financeiras.
• A volumetria hipocampal por ressonância magnética mostrou volume hipocampal de 1,82 cm³ à esquerda e 2,16 cm³ a direita, sugerindo redução assimétrica do volume hipocampal.
• O exame de imagem funcional por 18F-FDG-PET revelou redução da atividade metabólica em região mesial dos lobos temporais, mais acentuada à esquerda, e também nos córtices de associação temporoparietais (pré-cúneo e cíngulo posterior) com predomínio à esquerda. As concentrações do radiofármaco em áreas subcorticais, como estriado e tálamo, bem como nos córtices sensoriomotores e no cerebelo estavam preservadas.
• A análise de biomarcadores plasmáticos (com base nas concentrações de peptídeos Aβ42 e Aβ40, proteína Tau fosforilada e não fosforilada em treonina 217, e do genótipo ApoE) indicou um índice APS (amyloid probability score) de 75, sugerindo alta probabilidade da presença de placas de amiloide em tecidos cerebrais.
• Exame de imagem molecular por 11C-PIB-PET revelou captação do traçador em áreas corticais, com SUVR (Standardized Uptake Value Ratio) de 2,05 sugerindo acúmulo de amiloide cerebral.
• Pesquisa de polimorfismos da apolipoproteína E indicou que o paciente é portador do genótipo heterozigoto ε-3/ε-4.
Com base nessas informações, assinale a alternativa que melhor reflete (i) a classificação AT(N), onde A se refere à presunção do acúmulo de amiloide cerebral, T se refere à presunção de acúmulo de proteína tau fosforilada e N indica evidência de processo neurodegenerativo; e (ii) como essa informação pode auxiliar no raciocínio clínico, para fins de esclarecimento diagnóstico e tomada de decisões terapêuticas.
• A avaliação da funcionalidade, feita por uma terapeuta ocupacional experiente, mostrou preservação total da capacidade de desempenhar atividades básicas da vida diária, mas identificou algumas dificuldades em tarefas instrumentais de maior complexidade, como lembrar-se de todos os itens de uma lista de compras e realizar cálculos mentais para determinar o troco em transações financeiras.
• A volumetria hipocampal por ressonância magnética mostrou volume hipocampal de 1,82 cm³ à esquerda e 2,16 cm³ a direita, sugerindo redução assimétrica do volume hipocampal.
• O exame de imagem funcional por 18F-FDG-PET revelou redução da atividade metabólica em região mesial dos lobos temporais, mais acentuada à esquerda, e também nos córtices de associação temporoparietais (pré-cúneo e cíngulo posterior) com predomínio à esquerda. As concentrações do radiofármaco em áreas subcorticais, como estriado e tálamo, bem como nos córtices sensoriomotores e no cerebelo estavam preservadas.
• A análise de biomarcadores plasmáticos (com base nas concentrações de peptídeos Aβ42 e Aβ40, proteína Tau fosforilada e não fosforilada em treonina 217, e do genótipo ApoE) indicou um índice APS (amyloid probability score) de 75, sugerindo alta probabilidade da presença de placas de amiloide em tecidos cerebrais.
• Exame de imagem molecular por 11C-PIB-PET revelou captação do traçador em áreas corticais, com SUVR (Standardized Uptake Value Ratio) de 2,05 sugerindo acúmulo de amiloide cerebral.
• Pesquisa de polimorfismos da apolipoproteína E indicou que o paciente é portador do genótipo heterozigoto ε-3/ε-4.
Com base nessas informações, assinale a alternativa que melhor reflete (i) a classificação AT(N), onde A se refere à presunção do acúmulo de amiloide cerebral, T se refere à presunção de acúmulo de proteína tau fosforilada e N indica evidência de processo neurodegenerativo; e (ii) como essa informação pode auxiliar no raciocínio clínico, para fins de esclarecimento diagnóstico e tomada de decisões terapêuticas.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Psicogeriatria |
Q4227563
Psiquiatria
Texto associado
Homem branco, 71 anos de idade, casado, engenheiro
(sócio proprietário de empresa de construção civil), residente
em São Paulo. Solicita uma consulta, em consultório particular,
para obter uma terceira opinião sobre o seu caso. Comparece
acompanhado da esposa, mas ele próprio fornece as
informações de anamnese com boa precisão. Conta que, no
último ano, tem notado lapsos de memória, particularmente
para fatos recentes, e dificuldades para encontrar palavras
durante uma conversa informal – sintomas que parecem ter se
acentuado ao longo do tempo. Apesar disso, continua com
capacidade plena para exercer atividades diárias, inclusive
aquelas relacionadas ao exercício de sua profissão, embora
hoje não tenha mais tantas atribuições, pois o trabalho
operacional é realizado por sua equipe. Mantém suas rotinas
esportivas (joga tênis, faz caminhadas) e sociais (frequenta
concertos de música clássica e aprecia reunir-se com amigos
em restaurantes). Não se considera deprimido, mas reconhece
estar preocupado com os sintomas cognitivos. Sua esposa
corrobora a impressão de que os esquecimentos não causam
incapacitação, mas são perceptíveis em situações cotidianas.
Em uma primeira consulta com seu médico generalista,
foi assegurado de que estaria bem clinicamente, eutrófico e
com parâmetros de saúde normais. Relata hipertensão leve e
dislipidemia (controladas); nega diabetes melito,
hipotireoidismo ou outras condições clínicas. Tem boa
acuidade auditiva e visual, com lentes corretivas. Faz uso de
metoprolol (50 mg/dia), ácido acetil salicílico (100 mg/dia) e
rosuvastatina (10 mg/dia). É filho único e sua mãe, com
94 anos de idade, tem boa saúde, mas já demonstra sinais de
senilidade. Quando insistiu sobre sua preocupação com as
falhas de memória, somadas ao fato de que seu pai faleceu
com demência aos 82 anos de idade, o médico lhe
recomendou consultar um neurologista.
Nesta consulta, apesar de não identificar anormalidades
no exame neurológico e de ter apresentado desempenho
satisfatório em teste de rastreio cognitivo (28 pontos no teste
cognitivo de Montreal), foram solicitados outros exames. A
avaliação neuropsicológica foi compatível com a hipótese de
comprometimento cognitivo leve amnéstico. O exame de
imagem cerebral por ressonância magnética não mostrou
alterações significativas em relação aos parâmetros gerais;
apenas mínimas alterações microangiopáticas (escore de zero
na escala de Fazekas) e, à inspeção visual das porções
mesiais dos lobos temporais, foram atribuídos os escores MTA
(Medial Temporal Atrophy, ou Atrofia Medial Temporal) pela
escala de Scheltens, sendo MTA = 2 à esquerda e
MTA = 1 à direita. Com base nessas informações, o médico
tranquilizou o paciente, dizendo que sua condição não seria
compatível com o diagnóstico de demência. Prescreveu um
polivitamínico “para fortalecer a memória” e sugeriu que ele
retornasse em consulta de seguimento em 6 meses.
Na consulta com você, psicogeriatra, são relatados os
dados da história clínica e apresentados os exames
realizados. Sua orientação foi de que a condição clínica
descrita, como comprometimento cognitivo leve amnéstico
pode ser indício de doença de Alzheimer em fase incipiente;
contudo, seria precipitado estabelecer esse diagnóstico
categoricamente com os dados atuais. E que, embora a
conduta expectante não esteja incorreta, outros exames
poderiam ser realizados para se obter uma melhor
caracterização clínica e estabelecer o diagnóstico diferencial
com a Doença de Alzheimer.
Considerando que o paciente tem condições financeiras para
custear exames não providos pelo SUS, assinale a alternativa
que apresenta os exames que você indicaria para completar
a investigação clínica, tendo como objetivo estabelecer o
“diagnóstico biológico” da Doença de Alzheimer,
considerando-se um possível encaminhamento para terapia
modificadora da doença com drogas antiamiloide.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Psicogeriatria |
Q4227562
Medicina
Homem, 69 anos de idade, apresenta quedas frequentes,
rigidez axial, lentidão motora, distúrbio de olhar vertical e
alterações de comportamento com apatia e desinibição leve.
A ressonância mostra o sinal do “bico do colibri” (colibri’s
beak) no tronco encefálico. Qual o diagnóstico mais provável?
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Psicogeriatria |
Q4227561
Medicina
Na doença de Alzheimer, a presença de taupatia
neocortical constatada por meio do PET cerebral ou por
fluidos substitutos (sangue ou líquor) sempre é um prérequisito para o surgimento da cascata amiloide anormal,
identificável por meio do PET-amiloide, sangue ou líquor, e
esse fenômeno facilita o diagnóstico neuropatológico
precoce da doença, ou seja, antes do aparecimento do
declínio cognitivo.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Psicogeriatria |
Q4227560
Psiquiatria
Sobre a instrumentalização diagnóstica das demências,
assinale a alternativa correta.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Psicogeriatria |
Q4227559
Psiquiatria
Em relação ao transtorno afetivo bipolar, assinale a alternativa
correta.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Psicogeriatria |
Q4227558
Psiquiatria
Mulher, 71 anos de idade, cognitivamente preservada e
independente, reside só em casa própria, contando com
ajuda de uma empregada doméstica que está com ela há
vários anos. É diabética e segue rigorosamente o tratamento
prescrito pelo geriatra. Tem apresentado hiporexia e perda
ponderal recente, o que não despertou alerta porque a
paciente tinha objetivo de emagrecer. Em uso de insulina NPH
10 UI 12/12 horas e citalopram 40 mg/dia – iniciado há apenas
15 dias, porque o clínico que a acompanha a achou um pouco
“desenergizada” na última consulta. No início da tarde, em
uma conversa pelo celular, sua filha notou que estava com a
fala desconexa e desorientada; contudo, a empregada disse
que ela estava bem ao despertar, tendo realizado
normalmente suas atividades matinais (pilates e “Supera”).
Diante dessa mudança, a filha solicitou a sua avaliação em
caráter de urgência. Em visita domiciliar, sua primeira
impressão é de se trata de um quadro de delirium hipoativo,
de início recente (poucas horas). Exames laboratoriais
realizados na semana anterior mostravam que a taxa de
hemoglobina glicada (HbA1c) estava em 6,8 e o exame de
urina mostrava a presença de bactérias, embora sem
alterações celulares (leucocitúria ou hematúria) nem outras
alterações bioquímicas. Considerando o caso descrito, qual
alternativa corresponde ao raciocínio clínico correto para a
condução do caso?
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Psicogeriatria |
Q4227557
Psiquiatria
Texto associado
Homem, 78 anos de idade, com ensino superior completo,
inicia quadro de delírios de traição relacionados à esposa e
alucinações (enxerga vultos passando na periferia da visão)
há 1 ano. Além disso, não tem conseguido administrar seus
compromissos (inicia tarefas e esquece de concluí-las, marca
diferentes compromissos no mesmo horário), dificuldade em
tomar decisões banais (tem sempre pedido a opinião da
esposa), mas nega esquecimento para fatos recentes.
Montreal Cognitive Assessment (MoCA): 24/30 pontos
(prejuízos em funções executivas, visuoespaciais e memória
operacional). Está vigil, orientado, com atenção básica
preservada, irritável com o assunto da traição, mas a
afetividade mantém-se modulante de forma congruente em
outros temas da conversa, pensamento circunstancial. Tem
diagnóstico de doença de Parkinson, cujos sintomas motores
iniciaram-se há 10 anos, bem controlados com o uso de
levodopa 1.200 mg/dia, rotigotina transdérmica 6 mg/dia e
amantadina 300 mg/dia. Tem constipação intestinal, disfunção
erétil e hipotensão ortostática há vários anos, interpretados
como sinais de disautonomia da doença de Parkinson. Não há
alterações no exame neurológico somático, exceto por sinais
discretos de parkinsonismo. Não há antecedentes pessoal ou
familiar de transtornos psicóticos prévios ou de outros
transtornos psiquiátricos, não há manifestações clínicas de
crises epilépticas. Os exames de sangue para investigação de
causas potencialmente tratáveis de declínio cognitivo estão
normais; provas inflamatórias estão normais, assim como os
rastreios de neoplasias. Ressonância magnética de crânio
evidencia atrofia difusa discreta, sem predomínios regionais,
sem carga de doença cerebrovascular significativa, sem
lesões de focais ou com restrição à difusão.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor abordagem
terapêutica inicial.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Psicogeriatria |
Q4227556
Psiquiatria
Texto associado
Homem, 78 anos de idade, com ensino superior completo,
inicia quadro de delírios de traição relacionados à esposa e
alucinações (enxerga vultos passando na periferia da visão)
há 1 ano. Além disso, não tem conseguido administrar seus
compromissos (inicia tarefas e esquece de concluí-las, marca
diferentes compromissos no mesmo horário), dificuldade em
tomar decisões banais (tem sempre pedido a opinião da
esposa), mas nega esquecimento para fatos recentes.
Montreal Cognitive Assessment (MoCA): 24/30 pontos
(prejuízos em funções executivas, visuoespaciais e memória
operacional). Está vigil, orientado, com atenção básica
preservada, irritável com o assunto da traição, mas a
afetividade mantém-se modulante de forma congruente em
outros temas da conversa, pensamento circunstancial. Tem
diagnóstico de doença de Parkinson, cujos sintomas motores
iniciaram-se há 10 anos, bem controlados com o uso de
levodopa 1.200 mg/dia, rotigotina transdérmica 6 mg/dia e
amantadina 300 mg/dia. Tem constipação intestinal, disfunção
erétil e hipotensão ortostática há vários anos, interpretados
como sinais de disautonomia da doença de Parkinson. Não há
alterações no exame neurológico somático, exceto por sinais
discretos de parkinsonismo. Não há antecedentes pessoal ou
familiar de transtornos psicóticos prévios ou de outros
transtornos psiquiátricos, não há manifestações clínicas de
crises epilépticas. Os exames de sangue para investigação de
causas potencialmente tratáveis de declínio cognitivo estão
normais; provas inflamatórias estão normais, assim como os
rastreios de neoplasias. Ressonância magnética de crânio
evidencia atrofia difusa discreta, sem predomínios regionais,
sem carga de doença cerebrovascular significativa, sem
lesões de focais ou com restrição à difusão.
Assinale a alternativa que apresenta os exames necessários
para a investigação etiológica do quadro psicótico nesse
momento.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Psicogeriatria |
Q4227555
Psiquiatria
Paciente, 83 anos de idade, previamente funcional, é
internada após apresentar confusão mental, sonolência
durante o dia e agitação noturna há cerca de 3 dias. Segundo
familiares, a paciente vinha apresentando, há cerca de 6
meses, apatia, irritabilidade, desatenção, dificuldade para
iniciar tarefas e na tomada de decisões, isolamento e
lentificação. Durante a internação, apresenta flutuação do
nível de consciência, desatenção, alucinações visuais e piora
vespertina dos sintomas.
•Exames laboratoriais: Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda PCR: 12 mg/dL (ref.: 0,3 a 1,0 mg/dL) Na+: 128 mEq/L (ref.: 136 a 145 mEq/L) RM de crânio: atrofia difusa leve, sem lesões focais MEEM: 15 (aplicado durante crise)
Em relação ao caso descrito, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais apropriada?
•Exames laboratoriais: Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda PCR: 12 mg/dL (ref.: 0,3 a 1,0 mg/dL) Na+: 128 mEq/L (ref.: 136 a 145 mEq/L) RM de crânio: atrofia difusa leve, sem lesões focais MEEM: 15 (aplicado durante crise)
Em relação ao caso descrito, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais apropriada?
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Psicogeriatria |
Q4227554
Medicina
Homem, 68 anos de idade, destro, professor universitário
aposentado, é avaliado por alterações na linguagem iniciadas
há cerca de dois anos. Refere que sua fala se tornou mais
lenta e entrecortada, com pausas frequentes e dificuldade em
formar frases completas. Os familiares notam que ele “troca
palavras” e “fala como se estivesse esforçando-se para
encontrar o jeito certo de dizer as coisas”. A compreensão de
ordens simples permanece preservada, assim como a
memória para eventos recentes. Não há alterações motoras
evidentes. A ressonância magnética mostra atrofia assimétrica
na região inferior do giro frontal esquerdo e na ínsula anterior
esquerda. Com base no quadro clínico e nos achados de
imagem, qual é o subtipo de afasia progressiva primária mais
provável?
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Psicogeriatria |
Q4227553
Psiquiatria
Mulher, 68 anos de idade, 9 anos de escolaridade, inicia
quadro com ideias persecutórias, prejuízo de funcionamento
social e alucinações auditivas com preservação da cognição.
Nega história psiquiátrica anterior. MEEM: 28. RM de crânio
normal. Delírios bem estruturados, com pouca crítica. Qual
diagnóstico é mais compatível com esse quadro?
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Psicogeriatria |
Q4227552
Psiquiatria
Texto associado
Você é solicitado para avaliar, como interconsultor da
psiquiatria, uma mulher de 63 anos de idade, internada
eletivamente em hospital geral para realizar colecistectomia
por colecistopatia calculosa. Entretanto, a cirurgia foi
suspensa, pois a paciente inicia, após 12 horas da internação,
quadro de crises de ansiedade, inquietação psicomotora leve
e intermitente, náuseas, palpitações (taquicardia sinusal,
FC de 104 bpm), além de tremores leves em extremidades de
mãos. Permanece bem orientada em tempo e espaço,
atenção preservada, pensamento acelerado, com associação
coerente entre as ideias, angustiada, com humor ansioso,
sensações de formigamento nos braços, sem alterações de
juízo de realidade. Sem alterações somáticas ao exame
neurológico. Exame físico e exames complementares iniciais
descartaram distúrbios metabólicos ou infecciosos que
justificassem o quadro atual. Recebeu haloperidol 5 mg via
intramuscular, com pouca eficácia. Antecedentes: transtorno
de ansiedade generalizada (estava remitida com uso de
sertralina 100 mg/dia e clonazepam 2 mg/dia, não conciliados
na prescrição da internação), etilismo há 10 anos (refere
consumo de 5 latas de cerveja por dia), cirurgia bariátrica com
bypass, obesidade classe I, HAS.
Sobre o tratamento principal do quadro neuropsiquiátrico
agudo da paciente, assinale a alternativa correta.
Ano: 2025
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Psicogeriatria |
Q4227551
Psiquiatria
Texto associado
Você é solicitado para avaliar, como interconsultor da
psiquiatria, uma mulher de 63 anos de idade, internada
eletivamente em hospital geral para realizar colecistectomia
por colecistopatia calculosa. Entretanto, a cirurgia foi
suspensa, pois a paciente inicia, após 12 horas da internação,
quadro de crises de ansiedade, inquietação psicomotora leve
e intermitente, náuseas, palpitações (taquicardia sinusal,
FC de 104 bpm), além de tremores leves em extremidades de
mãos. Permanece bem orientada em tempo e espaço,
atenção preservada, pensamento acelerado, com associação
coerente entre as ideias, angustiada, com humor ansioso,
sensações de formigamento nos braços, sem alterações de
juízo de realidade. Sem alterações somáticas ao exame
neurológico. Exame físico e exames complementares iniciais
descartaram distúrbios metabólicos ou infecciosos que
justificassem o quadro atual. Recebeu haloperidol 5 mg via
intramuscular, com pouca eficácia. Antecedentes: transtorno
de ansiedade generalizada (estava remitida com uso de
sertralina 100 mg/dia e clonazepam 2 mg/dia, não conciliados
na prescrição da internação), etilismo há 10 anos (refere
consumo de 5 latas de cerveja por dia), cirurgia bariátrica com
bypass, obesidade classe I, HAS.
Assinale a alternativa que contém o diagnóstico etiológico
mais provável para o quadro neuropsiquiátrico agudo da
paciente descrita.
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