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Q4227870 Medicina
Homem, 53 anos de idade, tabagista e etilista de longa data, desenvolveu lesão em base de língua, investigada e tratada pela oncologia como carcinoma espinocelular com quimio e radioterapia. Na complementação diagnóstica, foi submetido à endoscopia digestiva alta, que evidenciou lesão elevada avançada e infiltrativa em região de esôfago médio a 23 cm da arcada dentária superior. A biópsia mostrou ser um carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado. Durante o estadiamento, a tomografia de tórax evidenciou espessamento do esôfago médio com linfonodos adjacentes e enfisema pulmonar. Em seguida, realizou PET-CT com 18FFDG (fluorodesoxiglicose) com achado de hipercaptação na região do esôfago médio e em pequeno linfonodo adjacente. Qual a melhor opção de tratamento para o paciente descrito?
Alternativas
Q4227869 Medicina
Texto para a questão


Homem, 61 anos de idade, com antecedente de hepatite C desde 2012, tratada na ocasião com resposta virológica sustentada. Apresentou, em seguimento ambulatorial, nódulo em lobo hepático direito à ultrassonografia, medindo 4,5 cm. Nega ascite, episódios de confusão mental ou hemorragia digestiva. Child-Pugh A6, Model for End-Stage Liver Disease (MELD) = 7. Alfafetoproteína de 5,5 µg/L (ref.: < 7,5 µL/L). Realizou ressonância magnética de abdome com contraste, a qual é mostrada abaixo:


Q1.png (689×246)
O caso foi discutido em reunião multidisciplinar e optado pela abordagem cirúrgica do paciente. São apresentadas fotos do aspecto final da cirurgia a seguir: 

Q2.png (686×230)

Qual a cirurgia realizada e quais estruturas são apontadas pelas setas 1 e 2, respectivamente? 
Alternativas
Q4227868 Radiologia
Texto para a questão


Homem, 61 anos de idade, com antecedente de hepatite C desde 2012, tratada na ocasião com resposta virológica sustentada. Apresentou, em seguimento ambulatorial, nódulo em lobo hepático direito à ultrassonografia, medindo 4,5 cm. Nega ascite, episódios de confusão mental ou hemorragia digestiva. Child-Pugh A6, Model for End-Stage Liver Disease (MELD) = 7. Alfafetoproteína de 5,5 µg/L (ref.: < 7,5 µL/L). Realizou ressonância magnética de abdome com contraste, a qual é mostrada abaixo:


Q1.png (689×246)
Considerando a imagem, qual o diagnóstico do paciente e em qual segmento hepático está localizada a lesão?
Alternativas
Q4227837 Medicina
Mulher, 46 anos de idade, foi convocada para realização de seu primeiro transplante renal com doador falecido. A causa de sua doença renal foi nefropatia da IgA, e a paciente estava em hemodiálise há 60 meses. Recebeu 2 transfusões no ano inicial de diálise e, no passado, teve 2 gestações. Seu painel era 0% em Classe I e 30% em Classe II, sendo detectados anticorpos no soro da paciente contra os antígenos DR3 e DR7. A tipagem HLA da receptora era A30,68 B51,82 e DR 4,13. O doador falecido era do sexo masculino, 57 anos de idade e a causa de morte foi AVC hemorrágico. Tinha antecedente de hipertensão arterial e sua creatinina de entrada era 0,8 mg/dL e de saída de 2,1 mg/dL. A tipagem HLA do doador era A03,02 B35,51 DR 4,15. Em relação a escolha da imunossupressão neste caso, pode-se afirmar:
Alternativas
Q4227836 Medicina
Sobre a infecção pelo poliomavírus após o transplante renal, é correto afirmar:
Alternativas
Q4227835 Medicina
Em relação aos mecanismos envolvidos no reconhecimento imunológico ao enxerto renal, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4227834 Medicina
Com relação à prova cruzada por Citotoxicicidade Dependente de Complemento (CDC), assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4227833 Patologia
Sobre o diagnóstico histológico de rejeição aguda, de acordo com a classificação de Banff 2019, pode-se afirmar: 
Alternativas
Q4227832 Medicina
Homem, 19 anos de idade, portador de insuficiência renal crônica secundária à glomeruloesclerose segmentar e focal, realizou primeiro transplante renal com doador vivo parente (tio). O paciente nunca havia recebido transfusão sanguínea prévia, tinha 6 disparidades HLA com o tio em lócus A, B e DR e tinha reatividade contra painel (PRA) por luminex negativo (0%). A cirurgia transcorreu bem, sem intercorrências e o paciente apresentou diurese imediata e queda da creatinina satisfatória até o 3º dia PO. O esquema imunossupressor utilizado foi basiliximabe, como indução, e manutenção com tacrolimo (0,2 mg/kg/dia), micofenolato sódico (1.440 mg/dia) e prednisona (40 mg/dia). No 4º dia PO, o paciente apresentou diminuição da diurese, ganho de peso e aumento de creatinina, como mostra a tabela a seguir. Neste dia (3º dia PO) o nível sérico de tacrolimo era 3,5 ng/mL. A relação proteína/creatinina (g/g) em amostra isolada de urina foi 12 no momento pré- transplante e 3 no 3º dia PO. O USG do rim transplantado mostrou boa perfusão renal, velocidade de artéria renal discretamente aumentada, sem coleção aparente. A tabela a seguir apresenta a evolução clínica e da função renal após o transplante. 


Imagem associada para resolução da questão

Com base no caso apresentado, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4227831 Medicina
É critério necessário para priorização em lista de espera para transplante renal com doador falecido devido falência de acesso para diálise:
Alternativas
Q4227830 Medicina
Sobre o diagnóstico e monitorização do CMV após o transplante, é correto afirmar: 
Alternativas
Q4227829 Medicina
Sobre a realização de transplante renal com doador falecido em pacientes priorizados por falência de acesso, assinale a alternativa correta. 
Alternativas
Q4227828 Medicina
Quanto aos mecanismos de ação e metabolismo das drogas imunossupressoras, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4227827 Medicina
Com relação ao sistema de Histocompatibilidade Humana (HLA), assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4227826 Medicina
Sobre as complicações vasculares após o transplante, é correto afirmar: 
Alternativas
Q4227825 Medicina
Com relação ao tratamento preemptivo para infecção por citomegalovírus que consiste em monitoração do CMV no sangue do paciente transplantado, em intervalos regulares, para detecção precoce da replicação viral, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4227824 Medicina
Na avaliação clínica do doador vivo, é correto afirmar: 
Alternativas
Q4227823 Medicina
Homem, 61 anos de anos de idade, portador de nefropatia diabética, foi submetido à transplante renal com doador falecido, do sexo masculino, de 26 anos de idade. Teve boa evolução no pós-operatório, com queda espontânea da creatinina, sem necessidade de diálise após o transplante. Foi retirada a sonda vesical no 3º dia pós-operatório e o ultrassom Doppler do rim transplantado no 4º dia pós-operatório foi normal. O paciente apresentava-se bem em consultas ambulatoriais, com creatinina sérica entre 1,3 a 1,5 mg/dL (taxa de filtração glomerular estimado pelo MDRD entre 48 a 54 mL/min), até que no 2º mês após o transplante, passou a referir abaulamento na região da fossa ilíaca do rim transplantado. Sua função renal estava inalterada e o paciente não apresentava queixas de alteração miccional ou febre, apenas leve desconforto no local. O plantonista solicitou exame de ultrassonografia seguido de tomografia computadorizada que mostrou uma coleção de cerca de 500 mL ao redor do enxerto renal como mostra a imagem a seguir: 

Imagem associada para resolução da questão


Com base no caso descrito, é correto afirmar: 
Alternativas
Q4227822 Medicina
O uso de Imunoglobulina Intravenosa Humana (IVIg) é uma das medicações utilizadas no processo de dessensibilização de pacientes com altos títulos de anticorpos anti-HLA e no tratamento de rejeição mediada por anticorpo. Sobre sua administração, é correto afirmar: 
Alternativas
Q4227821 Medicina
O estudo do doador vivo envolve uma avaliação médica com realização de exames laboratoriais e imagem, além da avaliação de potenciais riscos futuros para o doador. Pode-se afirmar:
Alternativas
Respostas
3701: C
3702: C
3703: D
3704: C
3705: B
3706: B
3707: C
3708: C
3709: A
3710: B
3711: C
3712: D
3713: A
3714: D
3715: C
3716: A
3717: A
3718: C
3719: C
3720: B