Questões de Concurso
Para médico ortopedista e traumatologista
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(__)A hérnia de disco lombar ocorre mais frequentemente nos níveis L4-L5 e L5-S1, podendo ser classificada em protrusão quando núcleo pulposo desloca ânulo fibroso sem romper, extrusão quando rompe ânulo mas permanece contido por ligamento longitudinal posterior, sequestro quando fragmento se separa completamente migrando no canal.
(__)A compressão da raiz nervosa L5 tipicamente causa dor irradiando pela face lateral da coxa e perna, dorso do pé e hálux, fraqueza de dorsiflexão do pé e hálux, hipoestesia em dorso do pé e espaço entre primeiro e segundo dedos, reflexo aquileu preservado.
(__)O tratamento conservador com repouso relativo, analgesia, anti-inflamatórios, relaxantes musculares, fisioterapia é efetivo em 80 a 90 por cento dos casos nas primeiras 6 a 12 semanas, sendo cirurgia indicada em déficit neurológico progressivo, síndrome da cauda equina, dor incapacitante refratária a tratamento conservador por 6 a 12 semanas.
(__)A síndrome da cauda equina por hérnia discal maciça manifesta-se por lombalgia intensa, déficit motor bilateral de membros inferiores, anestesia em sela, retenção urinária, incontinência fecal, constituindo emergência cirúrgica requerendo descompressão em menos de 48 horas para melhor prognóstico.
Assinale a sequência correta:
(__)A via aérea com controle da coluna cervical é primeira prioridade, avaliando permeabilidade, removendo corpos estranhos, realizando manobras de abertura como tração mandibular, considerando via aérea definitiva se necessário, sempre com proteção cervical em posição neutra.
(__)A respiração e ventilação são avaliadas através de inspeção, palpação, ausculta, identificando lesões com risco de morte como pneumotórax hipertensivo requerendo descompressão imediata por toracocentese, pneumotórax aberto, hemotórax maciço, tórax instável.
(__)A circulação com controle de hemorragia avalia perfusão através de pulsos, enchimento capilar, pressão arterial, nível de consciência, identificando e controlando sangramentos externos por compressão, reposição volêmica agressiva com cristaloides, acesso venoso calibroso, hemotransfusão se choque hemorrágico.
(__)A avaliação neurológica sumária utiliza escala de coma de Glasgow avaliando abertura ocular, resposta verbal e motora, pupilas, sinais de lateralização, devendo ser repetida periodicamente para detectar deterioração neurológica precocemente.
Assinale a sequência correta:
I.A Lei 8.080/1990 estabelece que a saúde é direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover condições indispensáveis ao seu pleno exercício através de formulação e execução de políticas econômicas e sociais que visem à redução de riscos de doenças e de outros agravos, e ao estabelecimento de condições que assegurem acesso universal e igualitário às ações e aos serviços para sua promoção, proteção e recuperação.
II.São princípios do Sistema Único de Saúde a universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência, a integralidade de assistência entendida como conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema, e a igualdade da assistência à saúde sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie.
III.São diretrizes do Sistema Único de Saúde a descentralização político-administrativa com direção única em cada esfera de governo, ênfase na descentralização dos serviços para os municípios e regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde, o atendimento integral com prioridade para as atividades preventivas sem prejuízo dos serviços assistenciais, e a participação da comunidade.
Está correto o que se afirma em:
I.O gesso circular deve ser aplicado com técnica adequada incluindo proteção da pele com malha tubular e algodão ortopédico, moldagem durante presa para manter redução e contornos anatômicos, manutenção de articulações adjacentes em posição funcional, janelas para inspeção se necessário, evitando gesso circular nas primeiras 48 a 72 horas em fraturas agudas com edema importante devido a risco de síndrome compartimental.
II.As complicações do gesso incluem síndrome compartimental por gesso apertado manifestando-se por dor desproporcional, parestesias, palidez, devendo ser bivalvado imediatamente e todas camadas incluindo algodão abertas, úlceras de pressão especialmente em proeminências ósseas, rigidez articular por imobilização prolongada, atrofia muscular, trombose venosa profunda, síndrome do desuso.
III.O gesso suropodálico ou bota gessada é indicado para fraturas estáveis de tornozelo, pé, porção distal da tíbia e fíbula, estendendo-se de região infrapatelar até dedos do pé, mantendo tornozelo em posição neutra a 90 graus de dorsiflexão, permitindo carga conforme estabilidade da fratura.
Está correto o que se afirma em:
(__)A consolidação óssea primária ou direta ocorre quando há estabilidade absoluta com compressão interfragmentária e gap inferior a 0,01 milímetros, permitindo remodelação óssea direta através de ósteons sem formação de calo ósseo, sendo obtida através de fixação rígida com placas de compressão ou parafusos interfragmentários.
(__)A consolidação óssea secundária ou indireta é mais comum, ocorrendo quando há micromovimentação no foco de fratura, envolvendo fases de inflamação com formação de hematoma e recrutamento celular, calo mole fibrocartilaginoso, calo duro com ossificação endocondral e remodelação óssea.
(__)O tempo médio de consolidação óssea varia conforme osso e localização, sendo aproximadamente 3 a 4 semanas para falanges, 6 a 8 semanas para rádio distal, 12 a 16 semanas para fêmur diafisário, 16 a 24 semanas para tíbia diafisária e colo femoral.
(__)A consolidação óssea não é influenciada por nenhum fator sistêmico ou local, ocorrendo sempre no mesmo tempo independentemente de idade, doenças, tabagismo, instabilidade mecânica ou vascularização.
Assinale a sequência correta:
I.As fraturas são classificadas quanto à integridade da pele em fechadas quando não há comunicação entre foco de fratura e meio externo e expostas quando há solução de continuidade cutânea comunicando foco de fratura com meio externo, sendo as expostas classificadas por Gustilo-Anderson em graus I, II, III conforme gravidade de lesão de partes moles.
II.Quanto ao traço de fratura, podem ser transversas quando perpendiculares ao eixo ósseo, oblíquas quando anguladas, espiraladas quando em espiral por torção, cominutivas quando com três ou mais fragmentos, segmentares quando dois níveis de fratura no mesmo osso, impactadas quando fragmentos são comprimidos um contra outro.
III.Quanto ao desvio, são não desviadas quando fragmentos mantêm alinhamento anatômico, desviadas quando há perda de alinhamento, anguladas quando formam ângulo, com encurtamento quando há sobreposição, rodadas quando há rotação, com diástase quando fragmentos estão separados.
Está correto o que se afirma em:
I.A osteomielite aguda hematogênica ocorre mais frequentemente em crianças menores de 5 anos e adolescentes, acometendo preferencialmente metáfises de ossos longos como fêmur distal, tíbia proximal e distal, úmero proximal, devido a circulação lenta e sinusoidal nesta região favorecendo deposição bacteriana.
II.O agente etiológico mais comum em todas as faixas etárias é Staphylococcus aureus responsável por 70 a 90 por cento dos casos, seguido por estreptococos, bacilos gram-negativos, sendo importante considerar Kingella kingae em menores de 4 anos, Salmonella em anemia falciforme, Pseudomonas em usuários de drogas intravenosas.
III.O tratamento consiste em antibioticoterapia empírica inicial endovenosa com oxacilina ou cefazolina direcionada contra Staphylococcus aureus por 4 a 6 semanas, sendo cirurgia indicada em abscesso subperiosteal ou intraósseo, artrite séptica associada, instabilidade clínica ou falha de tratamento clínico em 48 a 72 horas.
Está correto o que se afirma em:
I.O tecido ósseo é tecido conjuntivo especializado mineralizado composto por matriz orgânica predominantemente colágeno tipo I e matriz inorgânica predominantemente hidroxiapatita de cálcio, apresentando células como osteoblastos responsáveis por síntese óssea, osteócitos como células maduras de manutenção e osteoclastos responsáveis por reabsorção óssea.
II.As articulações sinoviais são caracterizadas por superfícies articulares recobertas por cartilagem hialina, cápsula articular fibrosa, membrana sinovial produtora de líquido sinovial que nutre cartilagem e lubrifica articulação, ligamentos estabilizadores e possibilidade de ampla movimentação.
III.Os músculos esqueléticos são inervados exclusivamente pelo sistema nervoso autônomo simpático, não apresentando nenhuma relação com nervos motores do sistema nervoso somático ou placas neuromusculares.
Está correto o que se afirma em:
(__)O mecanismo de lesão mais comum é trauma sem contato durante desaceleração súbita, mudança de direção, rotação com pé fixo no solo, aterrissagem de salto, sendo frequente em futebol, basquete, esqui, handebol, com sensação de estalo, dor imediata, edema em 2 a 6 horas por hemartrose.
(__)O teste de Lachman com joelho em 20 a 30 graus de flexão tracionando tíbia anteriormente é teste mais sensível e específico apresentando sensibilidade de 85 por cento e especificidade de 95 por cento, sendo superior ao teste da gaveta anterior.
(__)A ressonância magnética apresenta acurácia de 90 a 95 por cento para diagnóstico de ruptura do ligamento cruzado anterior, mostrando descontinuidade de fibras, edema, sinal heterogêneo, avaliando lesões meniscais e condrais associadas em 50 a 70 por cento dos casos.
(__)O tratamento conservador é indicado universalmente para todos os pacientes independentemente de idade, nível de atividade ou instabilidade funcional, sendo a reconstrução cirúrgica completamente desnecessária e não trazendo benefícios.
Assinale a sequência correta:
(__)O manejo inicial inclui cobertura imediata da ferida com curativo estéril úmido com soro fisiológico sem tentar reduzir fratura exposta, imobilização provisória, profilaxia antitetânica, antibioticoprofilaxia endovenosa precoce idealmente dentro de 3 horas, analgesia, jejum para possível cirurgia.
(__)A antibioticoprofilaxia deve ser iniciada na sala de emergência com cefalosporina de primeira geração como cefazolina para todas as fraturas expostas, adicionando aminoglicosídeo como gentamicina em Gustilo III, considerando penicilina em feridas contaminadas com solo ou fazenda devido a risco de Clostridium.
(__)O desbridamento cirúrgico deve ser realizado em centro cirúrgico idealmente nas primeiras 6 a 8 horas, removendo tecidos desvitalizados, corpos estranhos, irrigação copiosa com 6 a 9 litros de solução salina, redução e estabilização óssea preferencialmente com fixador externo em Gustilo III permitindo cuidados de partes moles, deixando ferida aberta para segundo tempo.
(__)As fraturas expostas de qualquer grau devem sempre ter fechamento primário imediato da pele na cirurgia inicial, sendo contraindicado deixar ferida aberta ou realizar fechamento tardio após controle de infecção e edema.
Assinale a sequência correta:
I.O teste de Lachman avalia integridade do ligamento cruzado anterior do joelho, sendo realizado com joelho em 20 a 30 graus de flexão, tracionando tíbia anteriormente enquanto estabiliza fêmur, sendo positivo quando há translação anterior excessiva da tíbia com ponto final macio ou ausente.
II.O teste de Phalen avalia compressão do nervo mediano no túnel do carpo, sendo realizado através de flexão palmar forçada dos punhos por 60 segundos, sendo positivo quando reproduz parestesias em território de distribuição do nervo mediano incluindo polegar, indicador, médio e metade radial do anular.
III.O teste de Trendelenburg avalia força dos músculos abdutores do quadril particularmente glúteo médio e mínimo, sendo realizado solicitando ao paciente apoiar-se em uma perna, sendo positivo quando hemipelve contralateral cai ao invés de permanecer elevada, indicando fraqueza abductora.
Está correto o que se afirma em:
(__)As quedas em idosos são preveníveis através de avaliação de risco de quedas, correção de fatores ambientais como iluminação adequada, remoção de tapetes soltos, barras de apoio em banheiro, revisão de medicações sedativas, tratamento de hipotensão postural, exercícios de equilíbrio e fortalecimento muscular, suplementação de vitamina D e cálcio.
(__)Os acidentes de trânsito podem ser prevenidos através de uso obrigatório de cinto de segurança reduzindo mortalidade em 40 a 50 por cento, cadeirinhas apropriadas para crianças, capacetes em motocicletas e bicicletas reduzindo trauma cranioencefálico em 70 por cento, campanhas contra direção sob efeito de álcool, fiscalização de velocidade, melhorias em vias.
(__)As lesões esportivas podem ser reduzidas através de aquecimento e alongamento pré-atividade, fortalecimento muscular, treinamento de propriocepção e controle neuromuscular, progressão gradual de intensidade, equipamentos de proteção individual, técnica adequada, períodos de repouso e recuperação, orientação profissional.
(__)A prevenção de fraturas por osteoporose inclui rastreamento com densitometria óssea em mulheres acima de 65 anos e homens acima de 70 anos ou mais jovens com fatores de risco, suplementação de cálcio 1000 a 1200 miligramas e vitamina D 800 a 1000 unidades internacionais diárias, exercícios com carga, cessação de tabagismo, moderação de álcool, tratamento farmacológico com bisfosfonatos ou outras medicações quando indicado.
Assinale a sequência correta:
I. Todas as fraturas de C1 são consideradas estáveis, independentemente da integridade do ligamento transverso.
II. As fraturas do atlas com lesão do ligamento transverso podem gerar uma instabilidade atlantoaxial.
III. As lesões ligamentares com avulsão óssea exigem sempre tratamento cirúrgico, sendo contraindicada a imobilização com órtese cervical.
Assinale a alternativa correta:
As dores localizadas no antepé são genericamente definidas como: