Questões de Concurso
Para médico neurologista
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Um paciente do sexo masculino, com 47 anos, é levado pela família ao pronto atendimento com dificuldade de movimentação do dimidio esquerdo, progressiva, há quatro semanas. No dia anterior, apresentou cefaleia holocraniana que piora quando se deita, quando tosse, ou com qualquer esforço, provocando vômitos. Ao exame: escala de coma de Glasgow (ECG) 14 (M6V5O3), pupilas isocóricas e fotorreagentes. Hemiparesia esquerda grau 4 (MRC), proporcionada e completa, com sinais de liberação piramidal. Realizou tomografia de crânio conforme figura 1 abaixo. Após a realização do exame de imagem o paciente rebaixou o nível de consciência para ECG 8. Um novo exame de fundo de olho demonstrou papiledema.
Elaborado pelo(a) autor(a). Frente a evolução clínica do paciente, as medidas clínicas padronizadas a serem realizadas emergencialmente incluem, além da entubação orotraqueal para a proteção de via aérea,
Uma paciente de 62 anos é levada ao atendimento de urgência pelos familiares que informam que há 20 minutos a paciente entortou a boca, ficou com dificuldade de falar e de movimentar o lado esquerdo do corpo, sendo previamente hígida, sem vícios. Ao exame, ela está com escala de coma de Glasgow 15, pupilas isocóricas e fotorreagentes, disártrica, com hemiparesia esquerda completa, de predomínio braquiofacial, com esboço de Hoffmann e Babinski ipsilateral, PA 150 x 96 mmHg, FC 94 BPM, oximetria de pulso 94%, glicemia capilar de 106, sem outras alterações relevantes ao exame físico.
Elaborado pelo(a) autor(a).
Com base no risco e benefício, a conduta prioritária é
Um paciente do sexo masculino, de 27 anos, é levado a unidade de pronto atendimento apresentando crise convulsiva tipo tônico-clônica generalizada, iniciada há 2 minutos. O acompanhante relata que o paciente é etilista pesado, ingerindo mais de 5 doses de cachaça por dia na última semana, sem se alimentar adequadamente.
Elaborado pelo(a) autor(a).
Com base no risco e benefício, a conduta prioritária é
Uma paciente, de 47 anos, procura atendimento por dor de cabeça há 4 dias. Conta que apresenta cefaleia recorrente desde os 17 anos. Antes os episódios de dor ocorriam uma a duas vezes por ano, passando após o uso de dipirona, mas há um mês são semanais e a dipirona não elimina totalmente a dor. Relata que a dor mantêm as características de sempre, de aumento gradual, chegando à intensidade de 10/10, tipo pulsátil, geralmente se inicia a esquerda e evoluiu para holo craniana, durando mais de 4 horas. Nessas ocasiões, sente náuseas e a claridade e o barulho a incomodam muito e ela procura um ambiente escuro onde possa descansar. Nega alterações visuais, sensitivas ou motoras durante as crises. Percebe que a cefaleia pode ser desencadeada por alguns tipos de tempero na comida. Os exames físico e neurológico da paciente são normais.
Elaborado pelo(a) autor(a).
Conforme os critérios da 3ª edição da classificação internacional de cefaleias, o estado atual da enxaqueca da paciente pode ser classificado como