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Q3964614
Medicina
De acordo com as diretrizes KDIGO 2012 para a classificação da
Injúria Renal Aguda (IRA), o seguinte critério, se isoladamente
presente, indica que um paciente está no Estágio 3 de IRA:
Q3964613
Medicina
Um paciente de 62 anos, hipertenso e tabagista, apresenta dor
torácica súbita e intensa. O eletrocardiograma evidencia
supradesnivelamento do segmento ST em parede anterior, e a
troponina está elevada.
Após angioplastia primária bem-sucedida, o paciente evolui com hipotensão persistente, taquicardia, extremidades frias e congestão pulmonar. Monitorização hemodinâmica invasiva com cateter de Swan-Ganz mostra: Pressão capilar pulmonar: 28 mmHg (valor normal: 6–12 mmHg), Índice cardíaco: 1,6 L/min/m² (valor normal: 2,5–4,0 L/min/m²) e Resistência vascular sistêmica: 1.600 dyn·s·cm⁻⁵ (valor normal: 800–1.200 dyn·s·cm⁻⁵).
Apesar do uso de noradrenalina em doses crescentes, vasopressina e dobutamina 5 mcg/kg/min, o quadro de choque cardiogênico permanece refratário às medidas convencionais.
Nesse cenário, assinale a opção que apresenta maior possibilidade de resposta positiva a ser considerada.
Após angioplastia primária bem-sucedida, o paciente evolui com hipotensão persistente, taquicardia, extremidades frias e congestão pulmonar. Monitorização hemodinâmica invasiva com cateter de Swan-Ganz mostra: Pressão capilar pulmonar: 28 mmHg (valor normal: 6–12 mmHg), Índice cardíaco: 1,6 L/min/m² (valor normal: 2,5–4,0 L/min/m²) e Resistência vascular sistêmica: 1.600 dyn·s·cm⁻⁵ (valor normal: 800–1.200 dyn·s·cm⁻⁵).
Apesar do uso de noradrenalina em doses crescentes, vasopressina e dobutamina 5 mcg/kg/min, o quadro de choque cardiogênico permanece refratário às medidas convencionais.
Nesse cenário, assinale a opção que apresenta maior possibilidade de resposta positiva a ser considerada.
Q3964612
Medicina
Um paciente politraumatizado é submetido à tromboelastometria
(ROTEM®).
O exame demonstra tempo de coagulação normal, ângulo alfa preservado, firmeza máxima do coágulo (MCF) dentro da normalidade, mas aumento significativo da taxa de lise máxima em 30 minutos (LI30 aumentado).
A interpretação mais adequada para esse achado é:
O exame demonstra tempo de coagulação normal, ângulo alfa preservado, firmeza máxima do coágulo (MCF) dentro da normalidade, mas aumento significativo da taxa de lise máxima em 30 minutos (LI30 aumentado).
A interpretação mais adequada para esse achado é:
Q3964611
Medicina
Paciente de 62 anos com pneumonia comunitária evolui com
insuficiência respiratória hipoxêmica. TC mostra opacidades
bilaterais difusas. Ecocardiografia sem sinais de falência cardíaca
esquerda e sem evidência de sobrecarga volêmica. Está em
ventilação controlada a volume com: volume corrente 440 mL,
frequência 22, PEEP 10 cm H2O, FiO2 0,70. Gasometria após
30 minutos em condições estáveis mostra PaO2 63 mm Hg.
O paciente é do sexo masculino, altura 170 cm, peso 70 kg.
Em relação ao caso, assinale a afirmativa correta.
O paciente é do sexo masculino, altura 170 cm, peso 70 kg.
Em relação ao caso, assinale a afirmativa correta.
Q3964610
Medicina
Paciente masculino, 45 anos, com leucemia mieloide aguda, em
quimioterapia, apresenta 39 oC de temperatura e neutropenia
grave (neutrófilos < 500 por mm3). A suspeita é de que o foco
infeccioso seja o pulmão.
A melhor terapia empírica inicial é
A melhor terapia empírica inicial é
Q3964609
Medicina
Paciente masculino de 75 anos com fibrilação atrial crônica,
história de infarto prévio e hipertensão arterial, refere que há duas
horas iniciou com dor abdominal intensa acompanhada por
náuseas, vômitos biliosos e evacuação com sangue vermelho em
pequena quantidade.
O exame físico do abdome é pouco expressivo com leve distensão e dor difusa à palpação, mas sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais mostram leucocitose (15.000/mm³), lactato elevado (4 mMol/L) e pH 7,2 com BE -8.
A conduta imediata é
O exame físico do abdome é pouco expressivo com leve distensão e dor difusa à palpação, mas sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais mostram leucocitose (15.000/mm³), lactato elevado (4 mMol/L) e pH 7,2 com BE -8.
A conduta imediata é
Q3964608
Medicina
Mulher com 45 anos procura atendimento hospitalar com história
de quadro viral recente com queixa de fraqueza importante e
dispneia moderada acompanhada por paraparesia ascendente.
No exame físico, a paciente estava acordada e orientada, PA 100/60 mmHg, FC 122 bpm, SatO2 96%, FR 25 irpm, capacidade vital (CV) 13 mL/kg, pressão inspiratória máxima (PI max) -9 cmH20 e pressão expiratória máxima (PEmax) de +20cmH20.
A conduta mais adequada é
No exame físico, a paciente estava acordada e orientada, PA 100/60 mmHg, FC 122 bpm, SatO2 96%, FR 25 irpm, capacidade vital (CV) 13 mL/kg, pressão inspiratória máxima (PI max) -9 cmH20 e pressão expiratória máxima (PEmax) de +20cmH20.
A conduta mais adequada é
Q3964607
Medicina
O seguinte agente sedativo usado em UTI pode causar insuficiência
adrenal por inibir a enzima 11-beta-hidroxilase:
Q3964606
Medicina
Paciente de 69 anos, com antecedente de colangite biliar primária,
hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, é admitida no
CTI após dois episódios de hematêmese volumosa e melena,
escala de coma de Glasgow 15, um pouco agitada ansiosa (RASS
+1), com flapping (Encefalopatia Grau II), ascite moderada e sinais
de hipoperfusão periférica. PA 100×60 mmHg; FC 60 bpm; SatO₂
98%.
Exames laboratoriais iniciais: Hemoglobina 8,0 g/dL; Hct 23,6%; Leucócitos 10.000/mm³; Plaquetas 57.000/mm³; INR 1,6; Creatinina 1,0 mg/dL; Sódio 132 mEq/L; Albumina 2,8 g/dL; Bilirrubina total 1,6 mg/dL. Gasometria arterial: Ph 7,4, Bic 21 mg/dL e Lactato 2,2 mMol/L.
Diante desse cenário, você indica endoscopia digestiva alta de urgência e paracentese diagnóstica.
Com base nesse caso, avalie as afirmativas a seguir.
I. Em pacientes com doença hepática crônica avançada, elevação da creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL em até 48 horas em relação ao valor basal define injúria renal aguda.
II. Vasoconstritores esplâncnicos (terlipressina, somatostatina ou octreotídeo) devem ser iniciados apenas após a confirmação endoscópica de sangramento varicoso ativo.
III. Em pacientes doença hepática crônica avançada descompensada (B7 com sangramento ativo ou Child-Pugh C) deve-se considerar TIPS preemptivo nas primeiras 72 horas, desde que não haja contraindicações.
IV. A administração de eritromicina endovenosa está indicada para melhorar a visualização do trato digestivo superior e reduzir o risco de broncoaspiração durante a endoscopia.
V. Transfusão de hemácias e correção da coagulopatia com plasma fresco e plaquetas estão indicados profilaticamente antes da endoscopia digestiva alta e da paracentese diagnóstica.
Estão corretas apenas as afirmativas
Exames laboratoriais iniciais: Hemoglobina 8,0 g/dL; Hct 23,6%; Leucócitos 10.000/mm³; Plaquetas 57.000/mm³; INR 1,6; Creatinina 1,0 mg/dL; Sódio 132 mEq/L; Albumina 2,8 g/dL; Bilirrubina total 1,6 mg/dL. Gasometria arterial: Ph 7,4, Bic 21 mg/dL e Lactato 2,2 mMol/L.
Diante desse cenário, você indica endoscopia digestiva alta de urgência e paracentese diagnóstica.
Com base nesse caso, avalie as afirmativas a seguir.
I. Em pacientes com doença hepática crônica avançada, elevação da creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL em até 48 horas em relação ao valor basal define injúria renal aguda.
II. Vasoconstritores esplâncnicos (terlipressina, somatostatina ou octreotídeo) devem ser iniciados apenas após a confirmação endoscópica de sangramento varicoso ativo.
III. Em pacientes doença hepática crônica avançada descompensada (B7 com sangramento ativo ou Child-Pugh C) deve-se considerar TIPS preemptivo nas primeiras 72 horas, desde que não haja contraindicações.
IV. A administração de eritromicina endovenosa está indicada para melhorar a visualização do trato digestivo superior e reduzir o risco de broncoaspiração durante a endoscopia.
V. Transfusão de hemácias e correção da coagulopatia com plasma fresco e plaquetas estão indicados profilaticamente antes da endoscopia digestiva alta e da paracentese diagnóstica.
Estão corretas apenas as afirmativas
Q3964605
Medicina
Um paciente de 62 anos é admitido na UTI com rebaixamento
súbito do nível de consciência. Ao exame neurológico apresenta
coma não responsivo, pupila direita midriática e arreativa, pupila
esquerda fotorreagente, hemiparesia esquerda previamente
documentada na ficha do SAMU. Os reflexos de tronco encefálico
preservados à esquerda.
Nesse contexto clínico, o achado pupilar sugere mais provavelmente
Nesse contexto clínico, o achado pupilar sugere mais provavelmente
Q3964604
Medicina
Paciente de 40 anos internou com pancreatite aguda grave
secundária a litíase biliar. Está afebril e apresenta dor abdominal
intensa, vômitos e distensão abdominal que iniciaram 48 horas
antes da internação.
Exames laboratoriais mostram:
Hemoglobina: 14 g/dL; Leucócitos: 18.000/mm³; Plaquetas: 250.000/mm³; TP: 12 segundos (VR: 12-14s); TTPa: 30 segundos (VR: 25-35s); Fibrinogênio: 390 mg/dL (VR: 200-400 mg/dL); Amilase: 1.200 U/L (VR: <100 U/L); Lipase: 2.000 U/L (VR: < 60 U/L); Cálcio iônico: 1,0 mmol/L (VR: 1,1-1,3 mmol/L); Creatinina: 1,2 mg/dL (VR: 0,6-1,2 mg/dL); PCR 15 mg/dL (VT < 1 mg/dL); Tomografia computadorizada abdominal revela pâncreas com necrose de 50% do parênquima e coleção líquida peripancreática.
A conduta inicial mais apropriada é
Exames laboratoriais mostram:
Hemoglobina: 14 g/dL; Leucócitos: 18.000/mm³; Plaquetas: 250.000/mm³; TP: 12 segundos (VR: 12-14s); TTPa: 30 segundos (VR: 25-35s); Fibrinogênio: 390 mg/dL (VR: 200-400 mg/dL); Amilase: 1.200 U/L (VR: <100 U/L); Lipase: 2.000 U/L (VR: < 60 U/L); Cálcio iônico: 1,0 mmol/L (VR: 1,1-1,3 mmol/L); Creatinina: 1,2 mg/dL (VR: 0,6-1,2 mg/dL); PCR 15 mg/dL (VT < 1 mg/dL); Tomografia computadorizada abdominal revela pâncreas com necrose de 50% do parênquima e coleção líquida peripancreática.
A conduta inicial mais apropriada é
Q3964603
Medicina
Um paciente de 28 anos é admitido na UTI após traumatismo
cranioencefálico grave. Encontra-se sedado, em ventilação
mecânica, com monitorização invasiva da pressão intracraniana
(PIC). Apesar de sedação otimizada, analgesia adequada e
cabeceira elevada a 30°, mantém PIC sustentada em 26 mmHg por
mais de 10 minutos. A pressão arterial média é 90 mmHg.
Nesse cenário, a conduta mais adequada para controle inicial da hipertensão intracraniana é
Nesse cenário, a conduta mais adequada para controle inicial da hipertensão intracraniana é
Q3964602
Medicina
Um paciente de 70 anos com diagnóstico de carcinoma pulmonar
de pequenas células é internado com quadro de confusão mental,
letargia e convulsão. Ele foi submetido a quimioterapia há uma
semana e está com dor torácica controlada com opioides. O
paciente não apresentava edema ou sinais de depleção volêmica.
Exames laboratoriais mostram sódio sérico: 115 mEq/L;
Osmolaridade urinária: 350 mOsm/kg; sódio urinário: 80 mEq/L; e
função renal e adrenal normais. Radiografia de tórax mostra massa
pulmonar central.
A causa mais provável do distúrbio hidroeletrolítico deste paciente é
A causa mais provável do distúrbio hidroeletrolítico deste paciente é
Q3964601
Medicina
Um paciente de 65 anos com câncer de cólon é internado na UTI
com quadro grave de diarreia intensa (mais de 10 evacuações por
dia), febre alta (39 oC), dor abdominal difusa e sinais de choque
séptico (hipotensão com PAM 60 mmHg, taquipneia, lactato
elevado). Ele foi diagnosticado com colite fulminante por
Clostridium difficile (presença de hipotensão arterial e megacolon)
e está recebendo suporte vasopressor com noradrenalina.
O tratamento imediato mais adequado para a infecção por C. difficile nesse paciente é
O tratamento imediato mais adequado para a infecção por C. difficile nesse paciente é
Q3964600
Medicina
De acordo com as modificações na metodologia para a
determinação da Morte Encefálica (ME) trazidas pela Resolução nº
2.173/2017 do Conselho Federal de Medicina (CFM), assinale a
afirmação que representa uma mudança correta em relação à
legislação anterior.
Q3964599
Medicina
Paciente masculino, 79 anos, internado no CTI com choque
séptico, recebendo noradrenalina, vasopressina, dobutamina e
ventilação mecânica, apresenta gasometria arterial e venosa
central com PvCO₂ = 52 mmHg e PaCO₂ = 40 mmHg.
Das seguintes alternativas, assinale a que melhor se aplica a ΔPCO₂ (diferença venoarterial de CO₂) do paciente.
Das seguintes alternativas, assinale a que melhor se aplica a ΔPCO₂ (diferença venoarterial de CO₂) do paciente.
Q3964598
Medicina
Um paciente de 70 anos com DPOC grave (GOLD 3) e história de múltiplas internações por exacerbação, é admitido na UTI com piora aguda apresentando dispneia intensa, FR 28 irpm, SpO2 88% em ar ambiente além do uso de musculatura acessória. Gasometria arterial: pH 7,30, PaCO2 60 mmHg, PaO2 55 mmHg.
O paciente está em uso de broncodilatadores inalatórios.
O próximo passo no manejo do paciente é
Q3964597
Medicina
Um paciente de 65 anos com hipertensão arterial sistêmica e
diabetes mellitus tipo 2 apresenta episódios de palpitações e
taquicardia com duração de duas horas. O ECG mostra fibrilação
atrial com resposta ventricular de 150 bpm. O paciente está
hemodinamicamente estável, com PA 130/80 mmHg, sem dor
torácica ou dispneia. Escore CHA2Ds2-VA = 3.
O próximo passo no manejo é
O próximo passo no manejo é
Q3964596
Medicina
Após parada cardiorrespiratória por fibrilação ventricular e
retorno da circulação espontânea, um paciente permanece em
coma na admissão à UTI, PA 110/60 mmHg, FC 77 bpm e
temperatura 36,8 °C.
A conduta mais apropriada é
A conduta mais apropriada é
Q3964595
Medicina
Um paciente de 50 anos com sepse grave por pneumonia
comunitária é admitido na UTI.
Após reposição volêmica inicial com 30 mL/kg de cristaloide, permanece hipotenso, com pressão arterial média de 55 mmHg e lactato sérico de 4 mmol/L. Encontra-se em uso de noradrenalina na dose de 0,25 mcg/kg/min, sem atingir a meta de pressão arterial média ≥ 65 mmHg.
De acordo com as recomendações atuais para o manejo do choque séptico, o próximo passo no tratamento desse paciente é
Após reposição volêmica inicial com 30 mL/kg de cristaloide, permanece hipotenso, com pressão arterial média de 55 mmHg e lactato sérico de 4 mmol/L. Encontra-se em uso de noradrenalina na dose de 0,25 mcg/kg/min, sem atingir a meta de pressão arterial média ≥ 65 mmHg.
De acordo com as recomendações atuais para o manejo do choque séptico, o próximo passo no tratamento desse paciente é
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