Questões de Concurso para Médico | Qconcursos.com

Q4001929

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001929 Medicina

Um menino de 9 anos com TCE grave (Glasgow 6) está intubado, com pupila direita dilatada e sinais de piora hemodinâmica. Capnografia mostra EtCO₂ de 45 mmHg e há suspeita clínica de herniação iminente. Acerca do caso, a conduta imediata CORRETA como temporização, integrada à terapia de primeira linha, deve ser:

A

Reduzir sedação para melhorar exame neurológico e aguardar nova tomografia antes de intervenções, mesmo com sinais de herniação iminente.

B

Induzir hipotensão controlada para reduzir fluxo cerebral e sangramento, aceitando menor perfusão como estratégia para queda de PIC.

C

Iniciar terapia hiperosmolar e ajustar ventilação para redução transitória de CO_₂, além de suporte e correção de fatores secundários.

D

Administrar glicose hipertônica como agente osmótico principal, visando aumentar osmolaridade e reduzir edema com estabilidade hemodinâmica.

E

Realizar punção lombar de urgência para reduzir pressão e ganhar tempo, enquanto aguarda avaliação neurocirúrgica e exames complementares.

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Q4001928

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001928 Medicina

Uma criança de 11 anos apresenta cefaleia súbita intensa, rigidez de nuca e rebaixamento leve. Tomografia evidencia hemorragia subaracnoide difusa. Não há história de trauma. Após estabilização inicial, a avaliação etiológica CORRETA deve ser:

A

Considerar hemorragia subaracnoide benigna em pediatria e liberar com analgésico, evitando investigação por baixa probabilidade de lesão vascular.

B

Realizar investigação vascular com angioTC/angioRM e, se necessário, angiografia para identificar aneurisma ou MAV e planejar tratamento definitivo.

C

Realizar punção lombar repetida para remover sangue e prevenir vasoespasmo, tratando o líquor como alvo terapêutico principal.

D

Iniciar anticoagulação terapêutica para reduzir isquemia por trombose, assumindo que HSA exige prevenção antitrombótica imediata.

E

Solicitar radiografia de crânio e considerar diagnóstico por calcificações, reservando angiografia apenas se houver crises convulsivas.

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Q4001927

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001927 Medicina

Um adolescente de 14 anos sofre trauma craniano e apresenta intervalo lúcido seguido de rebaixamento progressivo do nível de consciência. A tomografia evidencia hematoma epidural temporal volumoso com desvio de linha média. Nesse contexto, a conduta CORRETA é:

A

Realizar punção lombar para medir pressão intracraniana e decidir cirurgia com base em valor numérico, mesmo com efeito de massa visível.

B

Optar por observação clínica por 24 horas, supondo que hematoma epidural volumoso tende a reabsorção sem intervenção em adolescentes.

C

Administrar antiagregante para prevenir trombose de seio venoso e reduzir pressão, usando mecanismo vascular como hipótese principal.

D

Indicar evacuação cirúrgica urgente com estabilização simultânea, dada deterioração clínica, efeito de massa e risco de herniação.

E

Solicitar EEG para explicar rebaixamento por crise não convulsiva e postergar cirurgia até confirmação eletroencefalográfica.

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Q4001926

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001926 Medicina

Uma criança de 9 anos apresenta episódios recorrentes de fraqueza transitória em hemicorpo direito, precipitados por choro e hiperventilação. Angiorressonância mostra estenose progressiva das carótidas internas terminais com rede colateral basal. Dessa forma, a conduta CORRETA para reduzir risco de eventos isquêmicos recorrentes deve ser:

A

Priorizar anticoagulação plena como tratamento definitivo, pois o mecanismo seria cardioembólico na maioria dos casos pediátricos com esse padrão.

B

Indicar corticoterapia de alta dose, interpretando o quadro como vasculite primária do SNC e tratando estenose como processo inflamatório.

C

Discutir revascularização cerebral (direta e/ou indireta) em centro especializado, após confirmação diagnóstica e avaliação de perfusão cerebral.

D

Orientar hidratação oral e evitar esforço, aguardando resolução com crescimento, sem necessidade de estratégia neurovascular específica.

E

Solicitar EEG e tratar como crises focais, pois a precipitação por choro sugeriria epilepsia reflexa como principal mecanismo.

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Q4001925

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001925 Medicina

Uma adolescente de 13 anos apresenta cefaleia súbita intensa e déficit motor focal. A tomografia mostra hemorragia intraparenquimatosa lobar. Angiotomografia sugere Malformação Arteriovenosa (MAV) como provável etiologia. Após estabilização clínica inicial, a abordagem CORRETA em relação ao diagnóstico etiológico definitivo é:

A

Indicar trombólise sistêmica, interpretando déficit focal e cefaleia como AVC isquêmico primário com sangramento secundário por reperfusão.

B

Iniciar anticoagulação plena para prevenir trombose e controlar sangramento, assumindo mecanismo venoso predominante na hemorragia por MAV.

C

Planejar avaliação vascular detalhada com angiografia conforme estabilidade, integrando risco de ressangramento e estratégia de tratamento neurovascular.

D

Tratar como enxaqueca hemiplégica e evitar exames invasivos, considerando angiografia de risco elevado e baixo impacto terapêutico.

E

Solicitar EEG e iniciar anticonvulsivante, assumindo que definir etiologia vascular não muda conduta após hemorragia estabelecida.

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Q4001924

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001924 Medicina

Uma criança de 8 anos chega com cefaleia intensa, vômitos, ataxia e sonolência. A tomografia mostra massa de fossa posterior com compressão do 4º ventrículo e hidrocefalia obstrutiva. Não há sinais infecciosos. Acerca do caso, a conduta inicial CORRETA no pronto-socorro é:

A

Realizar punção lombar para aliviar pressão e colher líquor para citologia, entendendo que isso reduz rapidamente HIC em hidrocefalia obstrutiva.

B

Administrar diurético de alça e manter observação até vaga eletiva para ressecção tumoral, tratando hidrocefalia como controlável clinicamente.

C

Priorizar antibiótico de amplo espectro por risco de meningite subclínica e adiar medidas de controle liquórico até culturas negativas.

D

Solicitar PET-CT para planejamento de radioterapia e evitar manipulação liquórica até diagnóstico histológico e estadiamento completo.

E

Reconhecer emergência estabilizar e por discutir liquórico/descompressão hidrocefalia, controle urgente com neurocirurgia antes da terapia definitiva.

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Q4001923

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001923 Medicina

Um menino de 10 anos apresenta crises focais semanais há 2 anos, apesar de uso adequado de dois anticonvulsivantes em doses terapêuticas, com impacto escolar importante. EEG sugere foco temporal esquerdo e RM evidencia lesão compatível com esclerose mesial temporal. Conforme o caso, a conduta CORRETA deve ser:

A

Manter ajustes empíricos de anticonvulsivantes por tempo prolongado, postergando investigação cirúrgica até a adolescência por receio de risco funcional.

B

Encaminhar para avaliação de cirurgia de epilepsia em centro especializado, com protocolo pré - operatório e discussão multidisciplinar de riscos e benefícios.

C

Suspender anticonvulsivantes para observar padrão natural de crises, visando facilitar localização do foco antes de exames estruturados.

D

Indicar ressecção imediata baseada em RM e EEG, sem avaliação complementar de linguagem, memória e risco funcional perioperatório.

E

Tratar como crise psicogênica e iniciar psicoterapia isolada, desconsiderando achados em EEG/RM e refratariedade farmacológica.

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Q4001922

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001922 Medicina

Uma criança de 7 anos, com história de mielomeningocele corrigida ao nascimento, passa a apresentar piora progressiva da marcha, dor lombar, incontinência urinária recente e deformidade ortopédica em progressão. Ao exame, há aumento de espasticidade em membros inferiores. Dessa forma, assinale a conduta diagnóstica e terapêutica CORRETA.

A

Solicitar ressonância de coluna e avaliação urológica, discutindo liberação cirúrgica de medula presa conforme correlação clínica e exames complementares.

B

Tratar como infecção urinária isolada com antibiótico e postergar investigação neurológica, assumindo que déficit motor decorre do desconforto miccional.

C

Indicar fisioterapia e analgesia, interpretando espasticidade tardia como sequela fixa, sem necessidade de investigação neurológica adicional.

D

Solicitar tomografia de crânio para disfunção de shunt, atribuindo sintomas urinários e ortopédicos a hidrocefalia e não a lesão espinal.

E

Encaminhar para avaliação psiquiátrica por queixas somáticas, considerando dor e marcha alterada como fatores emocionais sem base neurológica.

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Q4001921

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001921 Medicina

Recém-nascido com mielomeningocele aberta lombossacra, lesão úmida e sem cobertura cutânea adequada. A cirurgia está prevista para ocorrer em 72 horas por limitação logística. A conduta imediata CORRETA para reduzir risco infeccioso e proteger tecido neural até a correção, nesse caso, é:

A

Higienizar vigorosamente e aplicar pomada antibiótica sobre o placode, mantendo o recém - nascido em decúbito dorsal para facilitar cuidados.

B

Manter em decúbito dorsal e cobrir a lesão com gaze seca, realizando trocas frequentes, sem necessidade de curativo úmido e estéril.

C

Iniciar dieta oral sem restrição e manipular a lesão apenas durante troca de fraldas, evitando medidas adicionais por risco de estresse.

D

Cobrir com curativo estéril umedecido, posicionar em decúbito ventral/lateral, instituir fluxos assistenciais e seguir protocolo conforme tempo para fechamento.

E

Puncionar o saco para drenagem de líquor e reduzir tensão local, aguardando correção cirúrgica posterior sem outras medidas de proteção.

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Q4001920

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001920 Medicina

Uma criança de 9 meses com craniossinostose multissuturais apresenta irritabilidade, vômitos, papiledema e atraso progressivo do desenvolvimento. A tomografia mostra sinais de crânio em “cobre batido” e redução do volume intracraniano. Conforme o caso, assinale a conduta prioritária CORRETA:

A

Indicar capacete moldador isolado para aumento do volume intracraniano, sem necessidade de intervenção cirúrgica no primeiro ano de vida.

B

Iniciar diurético osmótico crônico domiciliar para controle permanente da pressão intracraniana, com reavaliações mensais ambulatoriais.

C

Priorizar avaliação e planejamento cirúrgico craniofacial/neurocirúrgico para expansão craniana, integrando equipe multidisciplinar no cuidado.

D

Solicitar EEG seriado, tratando papiledema e vômitos como achados pouco específicos, e postergar intervenção até melhor caracterização elétrica.

E

Administrar antibiótico empírico para sinusite e reavaliar sinais de hipertensão intracraniana após resolução do quadro infeccioso presumido.

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Q4001919

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001919 Medicina

Um lactente de 5 meses apresenta assimetria craniana occipital. Ao exame, observa-se aplanamento occipital à direita e orelha direita discretamente anteriorizada. Não há abaulamento de suturas. O desenvolvimento neuropsicomotor é adequado. De acordo com o caso, a interpretação inicial e a conduta são, CORRETA e respectivamente:

A

Diagnosticar sinostose lambdoide e indicar correção cirúrgica imediata, assumindo que assimetria occipital isolada confirma fechamento sutural precoce.

B

Interpretar como tumor intracraniano e solicitar ressonância com contraste em urgência, tratando a assimetria como sinal de massa expansiva.

C

Diagnosticar hidrocefalia e indicar derivação antes de avaliação do formato craniano, pois assimetria occipital sugeriria aumento pressórico.

D

Classificar como quadro sindrômico e solicitar painéis genéticos completos antes de orientar medidas posturais e reavaliações.

E

Considerar plagiocefalia posicional, orientar reposicionamento e fisioterapia, e reservar imagem para persistência de sinais sugestivos de sinostose.

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Q4001918

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001918 Medicina

Um lactente de 3 meses apresenta escafocefalia progressiva, com fechamento precoce da sutura sagital confirmado por tomografia. Não há sinais clínicos de hipertensão intracraniana. Os pais buscam opção com menor morbidade e recuperação mais rápida. Acerca do tema, a estratégia CORRETA para a faixa etária e o quadro, deve ser:

A

Acompanhar sem intervenção até 2 anos, tratando a deformidade como estética, com risco funcional considerado baixo e sem necessidade de cirurgia.

B

Indicar correção minimamente invasiva/endoscópica precoce, com acompanhamento e uso de órtese craniana quando previsto no protocolo do serviço.

C

Realizar remodelação aberta como conduta de escolha em todos os casos, por considerar técnicas endoscópicas insuficientes para correção sagital.

D

Implantar derivação liquórica profilática, entendendo que craniossinostose sagital evolui com hidrocefalia e HIC de forma previsível.

E

Usar capacete como tratamento isolado, assumindo que a moldagem externa pode reabrir suturas fechadas e normalizar crescimento craniano.

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Q4001917

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001917 Medicina

Um menino de 5 anos com DVP apresenta febre, rigidez de nuca, rebaixamento do nível de consciência e hiperemia ao longo do trajeto do shunt. A punção do reservatório revela líquor com pleocitose neutrofílica e baixa glicose. Diante do exposto, a conduta CORRETA, de acordo com as recomendações para infecção associada a dispositivo, é:

A

Manter o shunt e tratar com antibiótico IV, priorizando conservação do sistema para evitar piora da hidrocefalia e reintervenções.

B

Trocar apenas a válvula do sistema e iniciar antibiótico IV, preservando o cateter ventricular para reduzir complexidade do procedimento.

C

Iniciar antibiótico oral de amplo espectro e reavaliar em 48 horas, interpretando sinais cutâneos como achados inflamatórios inespecíficos.

D

Remover o shunt infectado, instituir drenagem ventricular externa quando necessário e administrar antimicrobianos IV ajustados à cultura.

E

Fazer punção lombar seriada para reduzir pressão e adiar antibioticoterapia até resultado final de cultura do líquor e antibiograma.

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Q4001916

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001916 Medicina

Uma criança de 8 anos, com DVP há 2 anos, chega ao pronto-socorro com cefaleia, vômitos, sonolência e piora escolar há 2 semanas. Está afebril. A tomografia atual mostra ventriculomegalia discreta, mas não há exame recente para comparação. A estratégia diagnóstica CORRETA para avaliar disfunção do shunt, nesse caso, é:

A

Realizar punção lombar para medir pressão e decidir conduta, assumindo que a presença de shunt torna o procedimento seguro e conclusivo.

B

Administrar corticosteroide e observar por 24 horas para diferenciar edema cerebral, usando melhora sintomática como teste indireto do shunt.

C

Correlacionar clínica e imagem com exames prévios e considerar radiografia do trajeto para detectar desconexão, fratura ou migração do sistema.

D

Solicitar hemoculturas e PCR como principal investigação, pois afebrilidade reduziria probabilidade de disfunção e favoreceria causa sistêmica.

E

Liberar após antiemético e orientação geral, interpretando ventriculomegalia discreta como achado sem relação com o shunt em uso.

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Q4001915

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001915 Medicina

Um prematuro de 1,3 kg evolui com aumento do índice ventricular, apneias e fontanela tensa. A equipe considera derivação definitiva, mas o paciente ainda é instável hemodinamicamente e com alto risco infeccioso. Com base no tema, a estratégia CORRETAMENTE apropriada como etapa inicial de controle do líquor é:

A

Realizar ETV como primeira linha em prematuros, entendendo que a taxa de sucesso supera a derivação e reduz necessidade de revisões futuras.

B

Adotar punção lombar diária por tempo prolongado como estratégia definitiva, evitando procedimentos no SNC durante instabilidade clínica.

C

Adiar qualquer intervenção até atingir 2,5 kg, aceitando progressão de ventriculomegalia, pois medidas temporizadoras não mudariam prognóstico.

D

Implantar shunt ventriculoperitoneal imediatamente, considerando que técnicas temporizadoras elevam infecção e atrasam tratamento definitivo.

E

Adotar medida temporizadora de controle liquórico com a equipe neonatal, visando estabilização clínica antes de definir abordagem definitiva.

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Q4001914

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001914 Medicina

Uma criança de 6 anos tem cefaleia, vômitos e papiledema. A ressonância mostra estenose do aqueduto com dilatação de ventrículos laterais e 3º ventrículo, sem evidência de hemorragia ou meningite prévia. Nesse contexto, a alternativa terapêutica CORRETA para controle liquórico definitivo é:

A

Punção lombar seriada para reduzir pressão, pois a hidrocefalia obstrutiva responde a drenagem lombar repetida em curto prazo.

B

Terceiro Ventriculostomia Endoscópica (ETV) como opção definitiva alinhada ao padrão obstrutivo e à faixa etária do paciente.

C

Corticoide sistêmico por 14 dias para reduzir edema periaquedutal e evitar intervenção neurocirúrgica no sistema ventricular.

D

Antibioticoterapia profilática por 7 dias antes de qualquer intervenção, pois estenose do aqueduto sugere ventriculite subclínica.

E

Craniotomia exploradora do aqueduto com dilatação aberta como primeira estratégia, pela maior taxa de sucesso em longo prazo.

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Q4001913

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001913 Medicina

Um prematuro extremo em UTI neonatal evolui com aumento progressivo do perímetro cefálico e episódios de apneia. A ultrassonografia transfontanelar mostra aumento do índice ventricular e dilatação progressiva dos cornos frontais em comparação com exame de 7 dias antes. Acerca do caso, a conduta inicial CORRETA para integrar exame e manejo, deve ser:

A

Adiar reavaliação por 30 dias e repetir ultrassonografia, considerando que ventriculomegalia em prematuros costuma estabilizar sem repercussão clínica.

B

Solicitar ressonância com contraste de forma imediata e postergar decisões até testes laboratoriais completos do líquor e marcadores adicionais.

C

Correlacionar progressão no ultrassom com clínica, discutir medidas temporizadoras de controle do líquor e definir plano com neurocirurgia e neonatologia.

D

Indicar derivação ventriculoperitoneal imediata, independente de peso e estabilidade, visando normalizar ventrículos rapidamente e reduzir apneias.

E

Iniciar corticoide sistêmico para reduzir dilatação ventricular, tratando o processo como inflamatório e mantendo seguimento sem intervenção liquórica.

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Q4001912

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001912 Medicina

Uma criança de 4 anos é trazida após atropelamento. Está sonolenta, mas desperta ao chamado, chora, localiza dor e fala frases curtas. Pupilas isocóricas, sem lateralização motora. Para acompanhamento seriado no pronto-socorro e decisão sobre progressão de cuidados, a estratégia de avaliação clínica CORRETA deve ser:

A

Aplicar NIHSS como instrumento principal e seguir sua pontuação para conduta, tratando-o como equivalente à avaliação de consciência no trauma pediátrico.

B

Basear a gravidade em escala de dor e resposta dolorosa, usando analgesia como parâmetro de evolução neurológica ao longo das horas.

C

Determinar conduta pela tomografia inicial, sem reavaliação seriada, interpretando que exame clínico varia muito e pouco acrescenta.

D

Usar Glasgow adaptada à idade e exame pupilar com reavaliações seriadas, integrando achados clínicos à decisão de exames e suporte.

E

Evitar escalas numéricas e registrar descrições livres, pois pontuações padronizadas não seriam aplicáveis em crianças pequenas.

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Q4001911

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001911 Medicina

Um lactente de 7 meses apresenta irritabilidade, vômitos em jato, recusa alimentar e aumento do perímetro cefálico em cruzamentos sucessivos de percentis. Ao exame, há fontanela anterior tensa e olhar em “sol poente”. Considerando a semiologia, assinale a alternativa que apresenta a interpretação e encaminhamento imediato CORRETOS:

A

Tratar como refluxo e prescrever antiemético domiciliar, mantendo acompanhamento ambulatorial, interpretando o quadro como gastrointestinal sem urgência neurológica.

B

Reconhecer sinais de hipertensão intracraniana e providenciar neuroimagem apropriada, com avaliação neurocirúrgica prioritária e suporte clínico.

C

Atribuir a irritabilidade a causa comportamental e encaminhar para avaliação psiquiátrica, mantendo apenas orientações gerais de alimentação.

D

Tratar como sinusopatia e iniciar antibiótico, solicitando exame otorrinolaringológico, pois vômitos e irritabilidade sugerem foco ORL.

E

Solicitar EEG ambulatorial e aguardar resultado, considerando crises subclínicas como explicação central, sem priorizar neuroimagem.

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Q4001910

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001910 Medicina

Um recém-nascido prematuro com hemorragia intraventricular evolui, semanas depois, com macrocefalia progressiva e aumento do perímetro cefálico, com ventriculomegalia difusa. Dessa forma, assinale a hipótese fisiopatológica CORRETA para esse padrão de hidrocefalia:

A

Hipotensão intracraniana por perda de líquor, com colabamento ventricular e sinais de baixa pressão e irritabilidade pósural.

B

Obstrução do forame de Monro unilateral, levando a dilatação isolada de um ventrículo lateral, com assimetria evidente.

C

Obstrução do aqueduto isolada, produzindo dilatação de laterais e 3º ventrículo, com preservação relativa do 4º ventrículo.

D

Produção aumentada de líquor por papiloma de plexo, com início mais agudo e necessidade de abordagem oncológica dirigida.

E

Redução da absorção do líquor por inflamação e fibrose das vias de reabsorção, resultando em ventriculomegalia global.

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