Questões de Concurso
Para médico pneumologista
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(__) A resposta significativa ao broncodilatador é definida pelo aumento do volume expiratório forçado no primeiro segundo ou da capacidade vital forçada superior a duzentos mililitros e doze por cento em relação ao valor pré-broncodilatador.
(__) O tempo de espera padrão após a inalação de quatrocentas microgramas de salbutamol para a realização da prova pós-broncodilatador deve ser de, no mínimo, quarenta e cinco minutos para garantir o pico de ação farmacológica.
(__) A normalização total dos fluxos expiratórios forçados após o uso de broncodilatador em um paciente com distúrbio obstrutivo prévio sugere fortemente o diagnóstico de asma brônquica.
(__) O uso de corticosteroides inalatórios nas quatro horas que precedem o exame não exerce influência sobre a resposta broncodilatadora, sendo dispensável a orientação de suspensão prévia de qualquer medicação.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I. O volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) é o volume de ar exalado durante o primeiro segundo da manobra de capacidade vital forçada, sendo o principal marcador de obstrução.
II. O fluxo expiratório forçado máximo (pico de fluxo) reflete a patência das vias aéreas centrais e a integridade da musculatura expiratória, dependendo da coordenação neuromuscular do paciente.
III. O volume de reserva inspiratório é o volume de ar que permanece nos pulmões após uma expiração forçada máxima, sendo mensurado diretamente pela espirometria de incentivo volumétrico.
Está correto o que se afirma em:
I. A capacidade vital forçada representa o volume total de ar que pode ser exalado com esforço máximo após uma inspiração profunda até a capacidade pulmonar total.
II. A redução isolada da capacidade vital forçada, com manutenção da relação entre o volume expiratório forçado no primeiro segundo e a capacidade vital forçada, sugere um padrão restritivo.
III. O término da manobra de capacidade vital forçada ocorre exclusivamente quando o paciente atinge o volume residual, identificado por um platô na curva volume-tempo por ao menos dez segundos.
Está correto o que se afirma em:
(__) O distúrbio ventilatório obstrutivo com capacidade vital reduzida pode representar uma obstrução severa com aprisionamento de ar ou um distúrbio misto (obstrutivo e restritivo associados).
(__) Um laudo espirométrico que apresenta VEF1 e CVF normais, mas com fluxos terminais (FEF 25-75%) reduzidos, deve ser concluído obrigatoriamente como distúrbio obstrutivo moderado.
(__) O termo 'variante da normalidade' é aplicado quando os valores estão discretamente abaixo do previsto, mas dentro do limite inferior calculado para a idade, sexo e altura do indivíduo.
(__) A comparação com exames anteriores é dispensável na interpretação de laudos de pacientes com fibrose cística, uma vez que a variabilidade biológica impede a detecção de declínio funcional.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
(__) O diagnóstico definitivo de distúrbio ventilatório restritivo requer a demonstração da redução da capacidade pulmonar total abaixo do percentil cinco dos valores previstos.
(__) Na espirometria, a restrição é sugerida quando a capacidade vital forçada está reduzida e a relação VEF1/CVF encontra-se normal ou aumentada (índice de Tiffeneau elevado).
(__) A obesidade grau três pode causar um padrão restritivo extrínseco devido à limitação mecânica da expansão diafragmática e da complacência da parede abdominal.
(__) O achado de fluxos expiratórios forçados supranormais para um determinado volume pulmonar é uma característica frequente nas doenças intersticiais pulmonares fibrosantes.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I. A resposta imune inata utiliza receptores de reconhecimento de padrões (PRRs) para identificar padrões moleculares associados a patógenos (PAMPs), não gerando memória imunológica duradoura.
II. Os linfócitos T auxiliares (CD4+) reconhecem antígenos processados e apresentados por moléculas do complexo principal de histocompatibilidade (MHC) de classe II nas células apresentadoras de antígenos.
III. A imunidade humoral é mediada por anticorpos produzidos pelos linfócitos T citotóxicos, que promovem a neutralização direta de toxinas e a opsonização de bactérias extracelulares.
Está correto o que se afirma em:
(__) O quadro clínico inicial manifesta-se por dispneia aos esforços de início insidioso e tosse seca persistente, associadas à presença de estertores crepitantes do tipo 'velcro' às bases pulmonares.
(__) O baqueteamento digital (hipocratismo digital) é um achado frequente em estágios avançados da fibrose pulmonar idiopática, refletindo a hipoxemia crônica e alterações vasculares.
(__) Os fármacos antifibróticos, como o nintedanibe e a pirfenidona, agem reduzindo a velocidade de declínio da função pulmonar e a frequência de exacerbações agudas.
(__) O diagnóstico definitivo exige obrigatoriamente a realização de biópsia pulmonar a céu aberto em todos os pacientes, mesmo na presença de padrão típico de UIP na tomografia.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I. A fibrose pulmonar idiopática caracteriza-se pelo padrão de pneumonia intersticial usual (UIP) à tomografia, apresentando fava de mel e bronquiectasias de tração predominantemente nas bases.
II. A sarcoidose é uma doença granulomatosa multissistêmica de etiologia desconhecida, apresentando frequentemente linfadenopatia hilar bilateral e granulomas não caseificantes à biópsia.
III. O uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina é o tratamento curativo de primeira linha para a pneumonia de hipersensibilidade aguda provocada pela exposição a mofos.
Está correto o que se afirma em:
(__) A tomografia computadorizada de alta resolução é o exame de escolha para o diagnóstico, apresentando o sinal do 'anel de sinete' quando o diâmetro do brônquio excede o da artéria adjacente.
(__) A fibrose cística é uma causa genética importante de bronquiectasias, resultando em disfunção do transporte de cloro e produção de muco excessivamente viscoso.
(__) O tratamento das exacerbações infecciosas deve focar exclusivamente na supressão da tosse com o uso de opiáceos potentes, sendo a higiene brônquica contraindicada pelo risco de hemoptise.
(__) A colonização crônica por Pseudomonas aeruginosa em pacientes com bronquiectasias associa-se a um declínio acelerado da função pulmonar e maior frequência de hospitalizações.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I. O Streptococcus pneumoniae permanece como o agente bacteriano mais comum, sendo o escore CURB-65 utilizado para auxiliar na decisão entre tratamento ambulatorial ou hospitalar.
II. O critério de gravidade CURB-65 avalia variáveis como confusão mental, ureia elevada, frequência respiratória aumentada, pressão arterial baixa e idade igual ou superior a sessenta e cinco anos.
III. A pneumonia por Mycoplasma pneumoniae, classificada como atípica, manifesta-se frequentemente por consolidação lobar maciça e derrame pleural volumoso bilateral em todos os casos.
Está correto o que se afirma em:
I. A baciloscopia de escarro negativa em três amostras consecutivas permite excluir definitivamente o diagnóstico de tuberculose pulmonar cavitária em pacientes com infecção pelo HIV e febre persistente.
II. O tratamento da tuberculose sensível em adultos dura obrigatoriamente vinte e quatro meses, utilizando-se exclusivamente estreptomicina por via intravenosa durante toda a fase de manutenção.
III. O Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB) permite a detecção simultânea do Mycobacterium tuberculosis e da resistência à rifampicina em poucas horas, sendo o método de escolha para o diagnóstico inicial.
Está CORRETO o que se afirma em:
(__) O diagnóstico de DPOC é confirmado pela espirometria quando a relação entre o volume expiratório forçado no primeiro segundo e a capacidade vital forçada (VEF1/CVF) pós-broncodilatador é inferior a 0,70.
(__) O tabagismo é o principal fator de risco para o desenvolvimento da DPOC, promovendo um processo inflamatório crônico que leva à destruição do parênquima (enfisema) e remodelamento das vias aéreas.
(__) O uso de oxigenoterapia domiciliar prolongada (mais de quinze horas por dia) demonstra aumento da sobrevida em pacientes com hipoxemia grave em repouso (PaO2 ≤ 55 mmHg).
(__) A vacinação contra influenza e pneumococo é contraindicada em pacientes com DPOC estável devido ao risco elevado de induzir crises asmáticas fatais após a administração intramuscular.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I. O tratamento de manutenção de primeira escolha para a asma persistente moderada baseia-se no uso isolado de beta-2 agonistas de longa ação (LABA), sendo o corticoide inalatório vedado pelo risco de osteoporose.
II. A asma controlada é definida pela ausência total de sintomas noturnos por um período de doze meses, independentemente da necessidade de uso de medicação de resgate ou limitação de atividades físicas.
III. O diagnóstico de asma em adultos e adolescentes fundamenta-se na presença de sintomas respiratórios característicos associados à demonstração de variação excessiva da função pulmonar, como a reversibilidade significativa após o uso de broncodilatador.
Está CORRETO o que se afirma em:
I. O escore de Wells é uma ferramenta clínica utilizada para avaliar a probabilidade pré-teste de embolia pulmonar, orientando a necessidade de exames complementares como o D-dímero.
II. A angiotomografia de tórax é o método de imagem de escolha para o diagnóstico, permitindo a visualização direta de falhas de enchimento nas artérias pulmonares.
III. O tratamento com trombolíticos sistêmicos é indicado obrigatoriamente para todos os pacientes com embolia pulmonar de baixo risco e estabilidade hemodinâmica preservada.
Está correto o que se afirma em: